Слайд 2
Система организации движения – функционально-структурное единство
командного центра и исполнительного периферического органа.
Слайд 3
Низший первый уровень – мышечная система.
Второй уровень –
сегментарный аппарат спинного мозга
Третий уровень организации движений – ствол
мозга
Четвертый – подкорковые двигательные структуры совместно с лимбико-ретикулярным комплексом
Пятый – корковый уровень (передняя и задняя центральные извилины, префронтальная кора)
Слайд 4
Корково-мышечный путь (двухнейронный)
I двигательный нейрон (центральный, верхний)
II
двигательный нейрон (периферический, нижний)
Слайд 5
I нейрон
Клетки Беца – 5 слой прецентральной извилины,
лобной доли
Лучистый венец (нервные волокна от коры до капсулы)
Капсула
(компактный пучок - белое вещество между головкой хвостатого, чечевицеобразного ядра и таламуса)
Ножки мозга
Мост (основание)
Пирамиды продолговатого мозга
Перекрест пирамид (граница продолговатого и спинного мозга)
Боковой канатик спинного мозга (пирамидный путь латеральный, перекрещенный). Передний канатик спинного мозга (неперекрещенный пирамидный путь). В руках преобладает перекрестная иннервация
Слайд 8
ЧМН
Клетки Беца нижней части прецентральной извилины
Лучистый венец
Колено
капсулы
Центральные (корково-ядерные волокна) переходят на противоположную сторону на разных
уровнях ствола. Имеют двустороннюю корково-ядерную иннервацию (кроме 7 и 12 пар ЧМН)
Слайд 10
II нейрон
Сегмент спинного мозга (передние рога)
Корешки
Сплетения
Периферические
нервы
Слайд 11
паралич
Плегия – полное выпадение произвольных движений
Парез –
ослабление произвольных движений
Плегия и парез возникают как при поражении
центрального, так и периферического нейронов
Слайд 12
Классификация параличей
Моно-
Пара-
Геми-
Тетра-
Слайд 14
Классификация параличей
Центральный
Периферический
Слайд 15
Классификация параличей
Органический (центральный, периферический, смешанный)
Рефлекторный (частичное поражение
корково-мышечного пути, дислокационное воздействие)
Функциональный
Слайд 16
Классификация парезов
Легкий (4 балла)
Умеренный (3 балла)
Глубокий (2-1 балл)
Слайд 17
Клиническое обследование пациента
Объем движений
Сила сокращений
Мышечный тонус
Глубокие и поверхностные
рефлексы
Патологические рефлексы
Синкинезии
Защитные рефлексы
Слайд 18
Характеристика центрального паралича (пареза)
Повышение глубоких рефлексов, расширение рефлексогенных
зон, появление клонусов стоп, коленных чашечек
Исчезновение (снижение) кожных рефлексов
– брюшных, подошвенных
Появление патологических рефлексов (экстензорных и флексорных)
Появление защитных рефлексов
Появление патологических синкинезий
Слайд 19
Глубокие рефлексы
Рефлекс с сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс,
сгибательно-локтевой – С5 – С6)
Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы
плеча (трицепс-рефлекс, разгибательно-локтевой – С7-С8)
Коленный рефлекс – L2-L4
Ахилов рефлекс S1-S2
Слайд 20
Поверхностные рефлексы
Брюшные (верхний, средний, нижний)
Верхний –
D7-D8
Средний – D9-D10
Нижний – D11-D12
Подошвенный
рефлекс – L5-S2
Слайд 21
Пирамидный (спастический) тонус
Преобладает в сгибателях руки и разгибателях
ноги (поза Вернике-Манна)
Характерен симптом «складного ножа»
При быстрых пассивных движениях
в конечностях, с каждым последующим движением тонус ослабевает
Не зависит от позы исследуемого
Слайд 22
Разгибательные (экстензорные) патологические рефлексы
Симптом Бабинского
Симптом Оппенгейма
Симптом Гордона
Симптом Шефера
Слайд 23
Сгибательные (флексорные) патологические рефлексы
Симптом Рассолимо
Симптом Бехтерева
Симптом Корнилова-Жуковского
Слайд 24
Защитные рефлексы (спинального автоматизма)
Непроизвольные, тонические, синергические движения в
парализованной конечности в ответ на боль
Защитный (укоротительный) рефлекс Мари-Фуа-Бехтерева
Слайд 25
Патологические синкинезии
Глобальные
Координационные
Имитационные
Слайд 26
Симптомы орального автоматизма
Симптом Маринеско-Радовичи
«Хоботковый» симптом
Назолабиальный симптом Аствацатурова
Дистанс-рефлекс
Слайд 27
Симптомокомплексы, возникающие при поражении корково-мышечного пути на различных
уровнях
Кора
Внутренняя капсула
Мозговой ствол
Спинной мозг
Периферический нерв
Синапс
Мышцы
Слайд 28
Кора (поражение корково-спинномозгового пути и корково-ядерного)
Центральный гемипарез на
противоположной очагу стороне
Центральный парез нижней группы мимических мышц на
противоположной очагу стороне
Центральный парез половины языка (на противоположной очагу стороне)
Слайд 29
Внутренняя капсула
Центральный гемипарез на противоположной очагу стороне
Центральный парез
нижней группы мимических мышц на противоположной очагу стороне
Центральный парез
половины языка (на противоположной очагу стороне)
Гемианестезия, гемианопсия (на противоположной очагу стороне)
Слайд 30
Мозговой ствол (альтернирующие синдромы)
Средний мозг
Мост
Продолговатый мозг
Слайд 42
Спинной мозг (на уровне каждого сегмента от пирамидных
пучков отходят волокна для образования синапсов с периферическим нейроном)
Шейный
отдел (выше утолщения C1-C4)
Шейное утолщение (С4-Th1)
Грудной отдел (Th2 – Th12)
Поясничное утолщение (L1-L5,S1-S2)
Боковой канатик в спинном мозге
Слайд 47
Периферический мотонейрон (передние рога)
Периферический паралич мышц, иннервируемых данным
сегментом
Паралич грубее выражен в проксимальных отделах конечностей
Фибриллярные подергивания мышц,
иннервируемых данным мотонейроном
Слайд 49
Периферический мотонейрон (множественные поражения нервных стволов)
Полиневритический тип распределения
паралича
Как правило, вовлекаются чувствительные и вегетативные волокна пораженных нервных
стволов
Слайд 51
Невральный тип
Парезы мышц, иннервируемых данным нервом и патогномоничные
нарушения движений
Поражение лучевого нерва – «свисающая кисть»
Поражение локтевого –
«когтистая лапа»
Поражение срединного – «обезьянья кисть»
Малоберцового – «свисающая стопа»
Большеберцового – пяточная стопа или «молоткообразные пальцы»
Слайд 58
Периферический паралич (парез)
Снижение мышечного тонуса
Снижение (отсутствие) глубоких рефлексов
Гипотрофия
(атрофия мышц) – становится заметной через 2-3 недели
ЭМГ –
поражение нерва