- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Вазопрессоры при неотложных состояниях
Содержание
- 2. Свобода – осознанная необходимостьБ. Спиноза Вазопрессоры - осознанная свобода в управлении гемодинамикойОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
- 3. ОЦКпостнагрузкасократимостьпреднагрузкаСтабильность гемодинамики во время анестезииПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОЙ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ Гемодинамика при неотложных состояниях
- 4. ВопросКак правильно управлять сосудистым тонусом
- 5. ВазопрессорыКардиотоникиУправление сосудистым тонусом
- 6. МезатонНорадреналинАдреналинДопаминДобутаминВлияние на рецепторыВлияние на рецепторы Влияние адренорецепторыHollenberg S. Chest 2007;132:1678-1687
- 7. НорадреналинМезатонУправление сосудистым тонусом
- 8. Какой нужен инструмент Дозировки различаются в 2,5
- 9. Норадреналин против мезатонаВлияние препаратов на АД идентичноеНорадреналин
- 10. Норадреналин против мезатонаМеньше нарушает кровоток в периферический
- 11. Норадреналин* Estafanous, 2001; ** Goldenberg, 1950; с изменениями**
- 12. Работа сердца и норадреналин г -м· м2сокр. El-Halafawy, 2008Индекс ударной работы ЛЖ норадреналин 100-200 нг/кгмин
- 13. РезюмеНорадреналин – вазопрессор выбора во всех стандартах экстренной медицинской помощи
- 14. Показания для применения вазопрессоров
- 15. Показания для применения вазопрессоровГипотония при септическом, кардиогенном,
- 16. Показания для применения вазопрессоровГемодинамически значимая гипотония при
- 17. Показания для применения вазопрессоровНеобходимость инфузии вазопрессоров для
- 18. Показания для применения вазопрессоровСепсис / септический шокСердечно
- 19. Терапия септических состоянийНормоволемия Среднее артериальное давление ≥
- 20. Терапия, позволяющая достичь сердечного выброса, который обеспечивает
- 21. Норадреналин при сепсисеУвеличивает клиренс креатинина*Меньше нарушает функцию
- 22. Неотложная помощь при сепсисе / септическом шокеАлгоритмы
- 23. Диагноз сердечно-сосудистая недостаточностьКритерии:Необходимость сочетанного применения кардиотоников и
- 24. Вазопрессоры и острая ССНЕременко А. А., Бабаев
- 25. Норадреналин против допаминаДопамин оказывает - стимулирующий
- 26. Норадреналин и кардиогенный шокСнижение летальности при использовании
- 27. Адреналин или Норадреналин + Добутамин Адреналин также
- 28. Чем лечить сосудистую недостаточность Вазопрессорами Сосудистые эффекты кардиотоников это не лучший выбор
- 29. Медикаментозная вазоплегияКритерии:Ятрогения
- 30. Коррекция ятрогенной гипотонии1. Норадреналин для болюсного введения 2
- 31. ВазопрессорыОбъемГеморрагический шок
- 32. Гиповолемический шок у беременныхСнижает риск полиорганной недостаточностиВазопрессор
- 33. Безопасность применения вазопрессоров
- 34. Введение вазопрессоровУсловияНормоволемияСердечный индекс 2,5 л /минм2АД
- 35. Перфузия тканейпрекапиллярныесфинктерыпрекапиллярныесфинктерыартериолакапиллярывенула
- 36. Вопрос дозы * Medical Control Board’s of
- 37. РезюмеВазопрессоры – неотъемлемый компонент управления кровообращением при неотложных состояниях
- 38. РезюмеНорадреналин :Препарат выбора для лечения и диагностики
- 39. Скачать презентацию
- 40. Похожие презентации
Свобода – осознанная необходимостьБ. Спиноза Вазопрессоры - осознанная свобода в управлении гемодинамикойОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Слайд 3
ОЦК
постнагрузка
сократимость
преднагрузка
Стабильность гемодинамики во время анестезии
ПОДДЕРЖАНИЕ АДЕКВАТНОЙ ТКАНЕВОЙ ПЕРФУЗИИ
Гемодинамика при неотложных состояниях
Слайд 6
Мезатон
Норадреналин
Адреналин
Допамин
Добутамин
Влияние на
рецепторы
Влияние на
рецепторы
Влияние адренорецепторы
Hollenberg S. Chest 2007;132:1678-1687
Слайд 8
Какой нужен инструмент
Дозировки различаются в 2,5 –
10 раз
Норадреналин
Мезатон
(Moreli, 2008; Еременко А.А., 2009; Яворовский А.Г., 2012)
Слайд 9
Норадреналин против мезатона
Влияние препаратов на АД идентичное
Норадреналин не
снижает сократимость миокарда
Не нарушает висцеральное кровообращение
Не ухудшает функцию почек,
не увеличивает концентрацию креатинина [Morimatsu, 2003]Обеспечивает лучший транспорт кислорода в тканях
Слайд 10
Норадреналин против мезатона
Меньше нарушает кровоток в периферический тканях,
чем мезатон [Totaro, 1997; Dunser, 2003]
Не вызывает некрозы периферических
тканейНе нарушает перфузию слизистой ЖКТ [Nygren, 2006]
Не увеличивает уровень лактата [Maillet, 2003]
Лучше обеспечивает перфузию в тканях
Слайд 12
Работа сердца и норадреналин
г -м· м2сокр.
El-Halafawy,
2008
Индекс ударной работы ЛЖ норадреналин 100-200 нг/кгмин
Слайд 15
Показания для применения вазопрессоров
Гипотония при септическом, кардиогенном, нейрогенном
шоке если нет ответа на инфузию или она не
показанаMedical Control Board’s of Oklahoma City and Tulsa’s EMS system
http://www.okctulsaomd.com, 2011
Слайд 16
Показания для применения вазопрессоров
Гемодинамически значимая гипотония при септическом,
кардиогенном, нейрогенном шоке если:
нет ответа на инфузию или
она не показанане эффективны другие симпатомиметики
UHHS BMH Paramedic Training Program, 2002;
Blinn College EMS Programs Paramedic Medications Revised: May 2001
Слайд 17
Показания для применения вазопрессоров
Необходимость инфузии вазопрессоров для поддержания
гемодинамической стабильности и тканевой перфузии
Ответ на объемную нагрузку снижен
или отсутствуетСосудистая недостаточность
Carrel, 2000; Sun, 2008; Levin, 2009 с изменениями
Слайд 18
Показания для применения вазопрессоров
Сепсис / септический шок
Сердечно –
сосудистая недостаточность / кардиогенный шок
Обеспечение перфузионного давления при ОНМК
Гипотония
при ХПНОтравления
Медикаментозная гипотония
Геморрагический шок
Слайд 19
Терапия септических состояний
Нормоволемия
Среднее артериальное давление ≥ 65
мм рт. ст.
Диурез ≥ 0,5 мл/кг· ч
Сатурация
крови в верхней полой вене (SvcO2) или сатурация смешанной венозной крови (SvO2) ≥70%International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008
Dünser M., 2009
Увеличение среднего АД
более 70 мм рт. ст., не увеличивает выживаемость, а наоборот может увеличить летальность
Слайд 20 Терапия, позволяющая достичь сердечного выброса, который обеспечивает адекватную
потреблению доставку кислорода
Цель-ориентированная терапия
Shoemaker W., 1979, 1988,1992; Rivers E.,
2001; Gan T., 2002; Pearse R., 2005; Mayer J., 2010;
Слайд 21
Норадреналин при сепсисе
Увеличивает клиренс креатинина*
Меньше нарушает функцию почек,
чем мезатон**
Более эффективен, чем допамин#
Снижает потребность в инфузии ##
Лучше,
чем волемическая нагрузка улучшает оксигенацию тканей и мезентериальный кровоток ##Albanèse J., 2004*; Morelli A., 2008**; Martin C., 1993 #; Sennoun N., 2007##
Слайд 22
Неотложная помощь при сепсисе / септическом шоке
Алгоритмы оказания
медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами станции скорой и
неотложной помощи им. А.С. Пучкова, 2011Одновременно вазопрессорная и инфузионная терапия
Норадреналин 10 мкг/мин или Допамин 5 – 10 мкг/кгмин
Систолическое АД 90 мм рт. ст.
Saskatchewan Emergency Treatment Protocol Manual, 2012
Одновременно вазопрессорная и инфузионная терапия
Норадреналин 0,5-5 мкг/кгмин или Допамин 15-20 мкг/кг мин
Систолическое АД 90 мм рт. ст.
Слайд 23
Диагноз сердечно-сосудистая недостаточность
Критерии:
Необходимость сочетанного применения кардиотоников и вазопрессоров
для поддержания гемодинамической стабильности и тканевой перфузии
Ответ на объемную
нагрузку снижен или отсутствует
Слайд 24
Вазопрессоры и острая ССН
Еременко А. А., Бабаев М.А.
Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009, N2, т. 2, 54-57
Слайд 25
Норадреналин против допамина
Допамин оказывает - стимулирующий эффект
только в большой дозе
Норадреналин более предсказуем
Допамин вызывает ишемию миокарда,
тахикардию и нарушения ритма**Увеличение смертности при использовании допамина
Норадреналин больше увеличивает церебральное перфузионное давление*
Допамин – чаще некрозы периферических тканей**
* Steiner L., 2004; ** Overgaard С., 2008
Слайд 26
Норадреналин и кардиогенный шок
Снижение летальности при использовании норадреналина
в терапии (de Bakker, 2010)
Норадреналин – вазопрессор выбора
в лечении ОИМ, осложненного кардиогенным шоком (Overgaard, 2008)
Оптимален в сочетании с кардиотониками (Levy, 2011)
Слайд 27
Адреналин или Норадреналин + Добутамин
Адреналин также эффективен,
НО
Адреналин приводит к :
- нарушениям ритма
- тахикардии
- лактатацидозу
- нарушению кровоснабжения слизистой желудка
Оптимальное сочетание норадреналин + добутамин
Levy B., 2011
Слайд 28
Чем лечить
сосудистую недостаточность
Вазопрессорами
Сосудистые эффекты
кардиотоников это не лучший выбор
Слайд 30
Коррекция ятрогенной гипотонии
1. Норадреналин для болюсного введения
2 мг
+ 200 мл NaCl 0,9% = 10 мкг в
1 мл2. Мезатон для болюсного введения
0,1 мг + 20 мл NaCl 0,9% = 50 мкг в 1 мл
Слайд 32
Гиповолемический шок у беременных
Снижает риск полиорганной недостаточности
Вазопрессор выбора
при гиповолемическом шоке
Начало терапии параллельно с инфузионной терапией
Шифман
Е.М., 2012; Вазопрессоры
Объем
Слайд 34
Введение вазопрессоров
Условия
Нормоволемия
Сердечный индекс 2,5 л /минм2
АД среднее
60-70 мм рт. ст.
Критерии эффективности и безопасности
АД среднее
70 мм рт. ст.Адекватная периферическая перфузия
Диурез 0,5 мл/кгч
Kaplan J. , 2012
Слайд 36
Вопрос дозы
* Medical Control Board’s of Oklahoma
City and Tulsa’s EMS system
http://www.okctulsaomd.com, 2011
**Алгоритмы оказания медицинской помощи
больным и пострадавшим бригадами станции скорой и неотложной помощи им. А.С. Пучкова, 2011 Начальная доза 2 - 4 мкг/мин (максимум 12 мкг/мин) до систолического АД ≥ 100 мм рт. ст. *
Начальная доза 0,1-0,5 мкг/кгмин (максимум
5 мкг/кгмин) до систолического АД ≥ 90 мм рт. ст. **
Слайд 37
Резюме
Вазопрессоры – неотъемлемый компонент управления кровообращением при неотложных
состояниях
Слайд 38
Резюме
Норадреналин :
Препарат выбора для лечения и диагностики сосудистой
недостаточности
Оптимален как компонент терапии сердечно-сосудистой недостаточности и различных видов
шокаПозволяет обеспечить адекватную висцеральную перфузию
