Слайд 2
Термин «острый коронарный синдром» был предложен новозеландским клиницистом
White в 1996–1997 г., чтобы показать трудности диагностики и
точного прогнозирования течения острых ишемий миокарда, непосредственно угрожающих жизни больного. В широкой клинической практике его стали применять лишь в самом конце ХХ в. В 1998 г. Всемирной федерацией кардиологии в Каннах (Франция) было проведено первое международное совещание по этому вопросу.
Острый коронарный синдром (ОКС) — совокупность патологических реакций организма, возникающий при развитии, инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST, инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST или нестабильной стенокардии.
Термин ОКС был введён, поскольку начальные проявления и некоторые принципы лечения вышеуказанных заболеваний часто схожи. Использование данного термина в клинической практики позволяет облегчить диагностику, и как следствие ускорить оказание медицинской помощи на до госпитальном этапе и сразу после поступления больного в стационар.
Острый коронарный синдром-это временный диагноз, необходимый для уточнения формы заболевания, тактики лечения. Период за который должен быть выставлен окончательный клинический диагноз не должен превышать 24 часа.
Слайд 3
Коронарные причины,возникновения болей
Некоронарные причины
Инфаркт миокарда
Стенокардия
ТЭЛА
Расслаивающаяся аневризма аорты
Перикардит
Легочные
(плеврит, пневмоторакс, рак легкого)
Желудочно-кишечные
( прободная язва, эзофагит, печеночная
колика)
Костно-суставные
(остеохондроз грудного отдела позвоночника, артрит, межреберная невралгия)
Слайд 4
Классификация:
ОКС без подъема сегмента ST
Нестабильная стенокардия
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
ОКС
с подъемом сегмента ST
Крупноочаговый инфаркт миокарда
Слайд 5
Основные вопросы при диагностике острого коронарного синдрома
Связан ли
болевой синдром с коронарной недостаточностью?
Действительно ли имеются признаки дестабилизации
течения стенокардии?
Имеется ли повреждение миокарда?
Слайд 6
Клиническое проявление стенокардии
Симптомы, не характерные для ишемии миокарда
Клиническим
проявлением стенокардии является интенсивные за грудинные боли, сжимающего характера,
возникающие после физической нагрузки или эмоционального напряжения и уменьшающиеся менее чем через 5 минут после отдыха или использования нитроглицерина.
Острая или кинжальная боль, возникающая во время дыхания или кашля
Чувство дискомфорта в средней или нижней части живота
Боль в области верхушки, появляющаяся при пальпации
Боль, возникающая при движении грудной клетки или рук
Постоянная боль, длящаяся в течение многих часов
Очень короткие эпизоды боли, которые длятся несколько секунд и меньше
Боль, иррадиирующая в нижнюю часть тела
Слайд 7
ОКС без подъема сегмента ST
Причины:
Нестабильная стенокардия
-впервые возникшая
-прогрессирующая
-постинфарктная
-вариантная
Принцметала
Мелкоочаговый инфаркт миокарда
Слайд 8
Стенокардия
Мелкоочаговый ИМ
Непродолжительный характер боли, купируемый нитратами
Зубец Т уплощен
или отрицателен в отведениях с основным зубцом R
ЭКГ в
норме
Маркеры повреждения в норме
Боли, длящиеся более 30 мин, плохо купируемые нитратами
Определение содержания сердечных тропонинов Ти І дважды, через 6-12 часов
Критерий некроза — повышение тропонина по крайней мере в одной из проб
ЭКГ признаки (Разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный симметричный и заостренный коронарный зубец Т)
Слайд 10
Решение о необходимости и экстренности проведения коронарографии у
пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST
определяется после проведения стратификации риска по шкале GRACE. В момент поступления в стационар у пациента с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST при помощи данной шкалы оценивается риск развития ближайших (в процессе госпитального лечения) негативных сердечно-сосудистых исходов (смерть, инфаркт миокарда) при условии выбора консервативной стратегии лечения.
Слайд 11
Лечение ОКС без подъема ST
ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ:
Восстановление или улучшение
кровотока в пораженной артерии
Уменьшение или устранение симптомов
Предотвращение осложнений
Слайд 12
Алгоритм лечения
Догоспитальный этап
Снятие ЭКГ, исключение ИМ
Купирование болевого симптома
(при недостаточном эффекте нитратов, вводят наркотические анальгетики в/в морфин
2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг)
Антикоагулянтная терапия (гепарин 12-15 ЕД/кг/час начальная доза подкожно)
Дезагрегантная терапия (аспирин в начальной дозе 160-325 мг)
В-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в )
Слайд 13
Госпитальный этап
Всех пациентов с ОКС необходимо наблюдать в
условиях блока интенсивной терапии как минимум 8 часов
В течение
1 суток необходимо проведение КАГ и реваскуляризация миокарда, если это невозможно проводят медикаментозную терапию
Обеспечить постельный режим и полный покой
Обезболивание-нитроглицерин, при неэффективности-морфин в/в с учетом дозы введенной до госпитализации
Мониторинг ЭКГ
Гепарин под контролем коагулограммы
При наличии признаков дыхательной недостаточность-кислород
Наблюдение за пациентом, если не наблюдается ухудшение состояние переводят в кардиологическое отделение, где проводится дальнейшее лечение
Слайд 14
Госпитальный этап
Пациент продолжает прием аспирином, в-блокаторами, при необходимости
нитратами, подключают гиполипедимические средства (статины), кардиопротекторы.
Постоянный контроль ЭКГ, коагулограммы,
АД
При сохранение постоянных приступов стенокардии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма- необходимо проведение хирургического лечения.
Слайд 16
ОКС с подъемом сегмента ST
любая группа клинических
признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ОИМ)
Основные
диагностические критерии ИМ:
Типичная клиническая картина(ангинозный приступ, длящийся более 30 мин, не купирующийся нитроглицерином, иррадирующая боль )
Данные ЭКГ
Биомаркеры некроза миокарда
Слайд 17
Догоспитальное лечение
Снять ЭКГ
Полный покой
Обезболивание:вводят наркотические анальгетики в/в морфин
2 мг, каждые 5 мин, максимальная доза 8мг)
Антикоагулянтная терапия
(гепарин 12-15 ЕД/кг/час начальная доза подкожно)
Дезагрегантная терапия (аспирин в начальной дозе 160-325 мг)
В-блокаторы (пропранолол 0,5-1 мг в/в )
Ингибиторы АПФ при сердечной недостаточности (каптоприл 50мг в/в)
Нитраты инфузионно в течение 24 часов при
-сердечно недостаточности
-гипертензии
-обширном переднем инфаркте
-сохранении ишемии миокарда
Нитраты противопоказаны при брадикардии, при заднедиафрагмальном ИМ, при АД 90 мм.рт.ст.
