Презентация на тему Средства и программы инфузионнотрансфузионной терапии в клинике неотложных состояний

в ИТТ
Кристаллоидные растворы в ИТТ
Выводы

во введении любых жидкостей парентерально, чаще внутривенно.
Трансфузионная терапия-

переливание крови и ее компонентов.
Инфузионная терапия – вливание прочих жидкостей.

-нормализация реологических свойств крови
-биохимическая и коллоидно-осмотическая коррекция

крови
-дезинтоксикация
-парентеральное питание

состав инфузионной среды (коллоиды, кристаллоиды, компоненты крови)
Объем и темп

инфузии (зависит от волемического статуса)
Конечная цель инфузии (ЧСС менее 110 уд/мин, АД среднее не менее 70 мм рт.ст., диурез - 0,5 – 1мл/кг в час)
Потенциальные побочные эффекты препаратов

превышает 10 000 Да. Плохо проникают через эндотелий капилляров,

поэтому повышают онкотическое давление плазмы. Весь объем остается в кровеносном русле, что приводит к увеличению ОЦК.

модифицированного желатина
Растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала
Альбумин различной концентрации
Декстраны

эффект на каскадные системы свертывания крови и синдром системной

воспалительной реакции
Влияние на лейкоцитарно-эндотелиальные взаимодействия, т.е. на микроциркуляцию
Максимальная безопасность

130-155 ммоль/л
Коллоидно-осмотическое давление, обусловленное наличием субстанций большой молекулярной массы
Способность

удерживать жидкость в сосудистом русле
Способность поддерживать или увеличивать ОЦК
Более медленное, чем у кристаллоидов, выведение через почки
Значительно более продолжительный, чем у кристаллоидов, волемический эффект

выраженной гиповолемии и шока (первичное восполнение ОЦК при кровотечении,

травме, сепсисе)
2. Использование кровесберегающих технологий: намеренная нормоволемическая гемодилюция или компонентное кровевосполнение
3. Профилактика относительной гиповолемии во время спинальной и эпидуральной анестезии
4. Первичное заполнение аппарата ИК

30 000 – 35 000 Да. РН 7,1-7,7. Осмолярность

274 мОсм/л.
Режим дозирования 4% раствора модифицированного жидкого желатина

Желатиноль не токсичен, апирогенен, не вызывает антигенных реакций, не

приводит к агглютинации эритроцитов.       Механизм действия. Инфузии желатиноля повышают артериальное давление до исходных цифр при тяжелых кровопотерях и удерживают его некоторое время. Через 1-2 часа АД снижается по сравнению с исходным, на 20%. ОЦК через 2 часа после введения превышает нормальный уровень и только через сутки снижается до 80%.      

шоках, используется как средство восстановления гемодинамики при тяжелых кровопотерях.      Способ

применения и дозы. Назначается внутривенно (капельно или струйно) как однократно, так и повторно, можно вводить и внутриартериально. Общая доза инфузии до 2000 мл.       Противопоказания. Не показано при острых заболеваниях почек.      Помимо обычного желатиноля производится желатиноль декальцинированный. Он имеет те же свойства что и простой желатиноль. Применяется в качестве плазмозаменителя при изготовлении эритроцитной массы.      Зарубежные аналоги – плазмагель, геможель, физиогель, гелиофундол, модифицированная жидкая желатина (МФЖ) и др.

гиповолемии (например, вследствие геморрагического или травматического шока, периоперационной потери

крови, ожогов, сепсиса);
профилактика гипотензии (например, в связи с проведением эпидуральной или спинальной анестезии);
гемодилюция;
экстракорпоральное кровообращение (аппарат сердце-легкие, гемодиализ).
     Противопоказания:
известная гиперчувствительность к желатину
гиперволемия
гипергидратация
тяжелая сердечная недостаточность

так как с гелофузином дополнительно вводятся ионы натрия
состояние дегидратации,

так как в этом случае в первую очередь требуется коррекция водно-электролитного баланса
при заболеваниях, связанных с нарушением системы коагуляции, в связи с тем, что введение гелолфузина приведет к разбавлению факторов свертывания крови
почечная недостаточность, поскольку обычный путь выведения может быть нарушен
хронические заболевания печени, при которых нарушается синтез альбумина и факторов коагуляции, а в

длительность и скорость введения зависят от индивидуальных потребностей с

учетом результатов контроля обычных параметров кровообращения (например, артериального давления), которые, при необходимости, должны быть скорректированы.      Для обнаружения, по возможности на более раннем этапе, наступления аллергических (анафилактических/анафилактоидных) реакций первые 20-30 мл Гелофузина должны вводиться медленно и под тщательным наблюдением.
     Дозировки, рекомендуемые для пациентов, соответствуют 4% жидкому желатину.

из кукурузного крахмала путем частичного гидролиза амилопектина с последующим

гидроксиэтилированием продукта расщепления.

шока, при ожогах, травматических поражениях, интоксикациях и др. состояниях,

требующих возмещения ОЦК
-гемодилюция
-для уменьшения объемов препаратов крови при кровезамещении

геморрагические диатезы
Повышенная чувствительность к гидроксиэтилкрахмалу

массы, степени замещения и концентрации раствора:

ГЭК 450 000/0,7/6%
ГЭК 200

000/0,5/6%
ГЭК 200 000/0,5/10%
ГЭК 130 000/0,4/6%
Сбалансированный ГЭК 130 000/0,42/6%/10%

КОД 18 мм рт.ст., осмолярность около 300 мОсм/л
Волемическое действие

в пределах 85-100% введенного объема, сохраняющееся 6-8 часов
Неблагоприятное действие на свертывание крови – повышает кровоточивость в результате снижения агрегации тромбоцитов и активации фибринолиза.

превышает осмолярность плазмы и сотавляет 309 мОсм/л, КОД –

36 мм рт.ст.
ОЦК увеличивается на 85-100% введенного объема раствора, волемический эффект сохраняется 4-6 часов.
Улучшает реологические свойства крови за счет снижения гематокрита, уменьшает вязкость плазмы
Депонируется в клетках РЭС, не оказывает токсического действия на печень, селезенку, легкие и л.у.

68 мм рт.ст. Осмолярность 309 мОсм/л
Волемическое действие в пределах

130-140% введенного объема раствора (за счет привлечения жидкости из интерстициального пространства) и сохраняется 4-6 часов

осмолярность 308 мОсм/л
Волемический эффект 100% и длится 4 часа
Влияние

на систему гемостаза незначительно даже при инфузии больших объемов (50 мл/кг)
Протективное действие на микроциркуляторное русло при эндотоксемии

 ВЕНОФУНДИН

Использование раствора даже в больших объемах не приводит к нарушению электролитного и метаболического баланса

РЕФОРТАН
   Форма выпуска:       рефортан 6% - флаконы по 250мл и 500мл;      Рефортан N плюс - флаконы по 500 мл;      Стабизол 6% - флаконы по 500 мл.
     

сердечного выброса и перфузионного давления;
Улучшение микроциркуляции благодаря восстановлению реологических

свойств крови, ее «текучести»;
Увеличение снабжения кислородом органов и тканей;
Устранение синдрома повышенной проницаемости стенок капилляров, «капиллярной утечки» (чего не могут никакие другие растворы!);
Минимальное накопление в организме;
Низкая иммуногенность;
Отсутствие токсического действия.
Высокое европейское качество

и дозы. Препарат инфукол ГЭК 6% и 10% предназначен

для внутривенных инфузий. При отсутствии других предписаний препарат инфукол ГЭК 6% и 10% вводят внутривенно капельно в соответствии с потребностью замещения объема циркулирующей жидкости.
  Максимальная суточная доза препарата инфукол ГЭК: до 33 и 20 мл 6% и 10% раствора соответственно на 1 кг массы тела в сутки (2,0 г/кг/сут).      Максимальная скорость инфузии зависит от исходных показателей гемодинамики и составляет примерно 20 мл/кг/ч.

декстранам относятся:
-полиглюкин
-полифер
-полиглюсоль

-реоплиглюкин

который по своему гемодинамическому (противошоковому) действию превосходит многие имеющиеся

кровезаменители и донорскую кровь.

средство и поэтому назначается в тех случаях, когда необходимо

увеличивать действие ОЦК. При явлениях шока, в том числе геморрагического, полиглюкин восстанавливает ОЦК и коллоидно-осмотическое давление, в результате чего показатели АД поддерживаются в пределах нормального значения. Таким образом, применение полиглюкина показано при травматическом и операционном шоке, острой кровопотери, острой циркуляторной недостаточности. 

30000-40000.      Препарат оказывает выраженное противошоковое действие, увеличивая ОЦК. Наряду

с этим, обладает антиагрегантными свойствами – дезагрегирует форменные элементы крови и поэтому назначается при нарушениях микроциркуляции.       Механизм действия. Обладает свойством гиперонкотичности. Это означает, что каждые 10 мл введенного препарата привлекает в сосудистое русло еще 10-15 мл тканевой жидкости, в результате чего увеличивается ОЦК и соответственно повышается АД.      

и ожоговом шоках.
     Способ применения и дозы. Инфузия реополиглюкина в

дозе 400-800 мл ликвидирует стаз крови, увеличивает кровоток, редепонирует кровь, что в свою очередь ведет к увеличению ОЦК. Реополиглюкин быстрее чем полиглюкин покидает сосудистое русло, так как содержит больше низкомолекулярных фракций декстрана. Поэтому при шоке III-IV степени используется полиглюкин в сочетании с альбумином, эритроцитарной массой и лишь после подъема АД систолического выше, чем 80-90 назначается реополиглюкин.

масса 60 000-70 000 Да. Синтез в печени, период

полураспада 21 день для эндогенного и 12 ч для экзогенного альбумина. Катаболизм в эндотелии сосудов.
Альбумин – внеклеточный белок, 40% альбумина содержится в плазме крови, 60% - в депо (40% - в коже, 20% - в мышцах и внутренних органах). Через поры в эндотелии капиллярного русла альбумин проникает в интерстиций, возвращается в кровоток вместе с током лимфы.
Альбумин – основной белок плазмы, составляет 4-5% плазмы ,(35-40 г/л)

поддерживает 80% КОД. Снижение концентрации альбумина на 50% приводит

к снижению КОД на 60%.
Регуляция КОС крови, определяется участием альбумина в белковой буферной системе
Транспортная функция – участвует в транспорте гормонов, аминокислот, билирубина и жирных кислот, ионов Са2+ и Mg2+
Антиоксидантная функция – благодаря наличию сульфгидрильных групп

эндотоксинов и способствует выведению их из организма
Антикоагулянтная активность –

способствует взаимодействию антитромбина и фактора Ха, снижает агрегацию тромбоцитов
Регуляция сосудистой проницаемости – молекула альбумина компенсирует место дефекта сосудистого эндотелия

проявлениями гиповолемии и снижением КОД – при объеме кровопотери

более 20-25% исходно нормального ОЦК применяют 200-300 мл 5% раствора альбумина. При шоке переливают 20% альбумин вместе с одновременным введением солевого раствора
Возмещение ОЦП при терапевтическом плазмаферезе – 5% альбумином восполняют 60% удаленного объема плазмы, остальной объем солевым раствором.

и предоперационная гемодилюция – для поддержания нормоволемического статуса пациента

и КОД плазмы удаляемый объем эритроцитов или плазмы замещают таким же объемом 5% альбумина
4.Заболевания, характеризующиеся развитием гипоальбуминемии – уровень альбумина ниже 25 г/л или КОД ниже 15 мм рт.ст. – абсолютное показание к переливанию гиперонкотического раствора альбумина (10, 20, 25%), т.к. гипоальбуминемия приводит к дистрофии органов, отекам,плохому заживлению ран

тяжелых заболеваниях печени (вирусные гепатиты, цирроз, токсическое или опухолевое

поражение) - нарушения синтеза собственного альбумина и развитие гипоальбуминемии и асцита. При развитии острой печеночной недостаточности применение 20-25% альбумина способствует связыванию свободного билирубина и поддержанию КОД.
При удалении асцитической жидкости на 1л удаляемой жидкости переливают 10-12г альбумина.

нефрозе и нефротическом синдроме повышенная потеря белка с мочой

сопровождается гипоальбуминемией.
Парентерально вводимый альбумин в течение 24-36 ч экскретируется с мочой. Альбумин вводят только при нефротитческом синдроме, ОПН

в целях ликвидации гиповолемии и восстановления гемодинамических показателей. Оптимально

применение 5% раствора альбумина в объеме до 500 мл.

Отек мозга - небольшие дозы 20% раствора альбумина (50-100

мл) в сочетании с диуретиками


2. Гемолитическая болезнь новорожденных – альбумин связывает свободный билирубин, гиперонкотический раствор в дозе 1 г/кг массы.

альбумин не средство белкового питания, только выраженная гипоальбуминемия в

сочетании с необходимостью длительного парентерального питания.
4. Жировая эмболия - альбумин связывает свободные жирные кислоты, ответственные за повреждение эндотелия капилляров легких при жировой эмболии.

(физиологическая) потребность в воде и электролитах и коррекция нарушений

водного, электролитного и кислотно-щелочного равновесия.

жидкости
- поддержание объема внеклеточной жидкости во время операции

и в послеоперационном периоде
-лечение умеренной гиповолемии
Физиологические потребности в жидкости зависят от массы тела и рассчитываются для детей: масса тела до 10 кг – 4 мл/кг в час, 11-20 кг – 2 мл/кг в час, более 21 кг – 1мл/кг в час.

потери: 20 мл/ч (500 мл/сут)
При лихорадке добавить 10 мл/ч

(250 мл/сут) на каждый градус свыше 37ºС
При предполагаемом парезе кишечника добавить 20 мл/ч в первые 24 ч после операции
При потерях в третье пространство после лапаротомии или торакотомии добавить 40 мл/ч (1000 мл/сут) в первые 24 ч после операции
Возмещают любые другие измеряемые потери (через назогастральный зонд, дренажи, с мочой и стулом)

ммоль/л ионов натрия и хлора, общая осмолярность 308 мосм/л,

что несколько выше осмолярности плазмы, рН 5,5-7.
РАСТВОР РИНГЕРА
Сбалансированный комбинированный препарат, содержащий хлорид натрия, соли кальция и калия. Гипоосмолярен (273-254 мосм/л)
1 л РАСТВОРА РИНГЕРА содержит:
Na+ 140 ммоль,
К+ 4 ммоль;
Са2+ 6 ммоль;
Cl- 150 ммоль.

мл воды для инъекций):
натрия хлорид – 600 мг,
натрия цитрат

– 200 мг.
           Механизм действия. Препарат восстанавливает водно-электролитное и кислотно-щелочное равновесие в организме при обезвоживании различного генеза, препятствует развитию метаболического ацидоза, усиливает диурез.      

гиперкалиемии, возникшей вследствие обезвоживания (упорные диареи, рвота при холере

Эль-Тор, острой дизентерии, пищевых токсикоинфекциях и т.д.).      Методика применения и дозы. Раствор используется для внутривенного капельного введения. Перед инфузией его согревают до температуры +36°…+38°С. Скорость вливания выбирают в зависимости от конкретной клинической ситуации (обычно от 40 до 120 кап/мин). Введение продолжают до нормализации показателей водно-электролитного баланса и восстановление показателей ОЦК.

4 ммоль;
Са2+ - 1,5 ммоль;
Mg2+ - 1 ммоль;
Cl- - 115 ммоль;
НСО3 – 3,5

ммоль;
лактат – 30 ммоль.
Осмолярность 294,5 мосм/л.    

раствор Гартмана способны компенсировать изотонические нарушения гидроионного равновесия. Они

показаны в целях замещения дефицита внеклеточной жидкости при уравновешенном кислотно-основном балансе или легком ацидозе. При добавлении к коллоидным растворам и эритроцитной массе улучшают реологические свойства получаемых смесей. В результате превращения в организме лактата натрия в гидрокарбонат происходит увеличение гидрокарбонатной буферной емкости и снижается ацидоз. Однако положительные свойства лактасола как корректора водно-электролитных нарушений реализуются только в условиях аэробного гликолиза. При тяжелой кислородной недостаточности лактасол способен усугубить развивающийся лактат-ацидоз.      Суточная доза «Лактасола» и лактата Рингера до 2500 мл. Эти растворы вводятся внутривенно со средней скоростью 2,5 мл/кг/ч, т.е. около 60 капель/мин.      «Лактасол» и раствор Рингера лактата противопоказаны при гипертонической гипергидратации, поражениях печени и лактатном ацидозе.

калий, хлор и ацетат. Его применяют для лечения изотонической

дегидратации при умеренных сдвигах водно-электролитного баланса. Обладает ощелачивающим и противошоковым действием. Медленное введение позволяет применять его в качестве базисного раствора.      1 л раствора содержит:
Na+ - 110 ммоль;
К+ - 13 ммоль;
Cl- - 99 ммоль;
ацетат – 24 ммоль.
     Осмолярность 246 мосм/л.

раствор, осмолярность 278 мОсм/л.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА 7,5%

- при введении происходит быстрое уменьшение объема внутриклеточной жидкости, которая переходит во внеклеточное пространство, увеличивая объем циркулирующей плазмы. Инфузия 250мл гипертонического раствора натрия хлорида способствует поступлению 1750 мл внутриклеточной жидкости в кровеносное русло.

к переходу жидкости во внеклеточное пространство
Быстрое выведение почками
Ограниченный волемический

эффект и его продолжительность
Сложность восполнения гиповолемии, превышающей 30%

отека легких и гипоксии, а также периферических отеков и

отека внутренних органов
У пациентов с заболеваниями сердца и почек объем вводимых кристаллоидных растворов необходимо ограничивать.

= 13,4 ммоль К
1г NaHCO3 = 12,2 ммоль

Na
1г Na лактат = 8,9 ммоль Na
1г К ацетат = 10,2 ммоль К
1г Са глюконат = 2,3 ммоль Са
1г CaCl2 = 4,5 ммоль Са
1г MgSO4 = 4 ммоль Mg

менее 30 мл/час (>0.5 мл/кг/час)
ЦВД должно достигнуть 10-12 см

водн. ст.

состояний
При проведении ИТТ следует контролировать гидробаланс организма больного
При проведении

ИТТ следует контролировать показатели гемодинамики, гемостаза больного