Слайд 2
Эндокринология- наука о заболевании желез внутренней секреции
Слайд 4
Тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, Базедова болезнь
- Аутоиммунное
заболевание, которое характеризуется повышением продукции тиреоидных гормонов и диффузным
увеличением щитовидной железы.
Слайд 6
Этиология тиреотоксикоза
Наследственная предрасположенность
Пол: М :Ж = 1 :5-7
Стрессы,
черепно- мозговые травмы
Аутоиммунные процессы в щитовидной ж.
Инфекционные заболевания
Нарушение
функции половых желез
- Заболевания носоглотки
Слайд 7
Классификация по степени увеличения щитовидной железы
0 – отсутствие
зоба
І-А – зоб определяется пальпаторно, не видим при полном
отклонении головы назад
І-В – зоб пальпируется и видим при полном отклонении головы назад
ІІ – зоб видим при обычном положении головы
ІІІ – большой зоб, видимый на расстоянии.
Слайд 8
Классификация по степени тяжести тиреотоксикоза
Легкая – нечеткая симптоматика,
ЧСС не больше 100/мин, потеря МТ 3-5 кг
Средняя –
яркая симптоматика, ЧСС 100-120/мин, потеря МТ до 8-10 кг
Тяжелая – значительный дефицит МТ (до кахексии), ЧСС больше 120/мин, мерцательная аритмия, СН, токсическое поражение печени и др. органов.
Слайд 9
Клиническая картина
Жалобы: на общую слабость, раздражительность,
плаксивость, повышенную утомляемость, чувство жара в теле, потливость, сердцебиение,
похудание при повышенном аппетите, плохой сон, склонность к поносам, одышку при физической нагрузке.
Слайд 10
Анамнез
Начало заболевания в течении нескольких недель.
Возможная связь с
эмоциональным стрессом,
инфекцией, длительной инсоляцией, беременностью, менопаузой.
Наличие заболевания у кровных
родственников.
Слайд 11
Объективно
Осмотр: суетливое поведение, испуганный взгляд, дефицит МТ, субфебрильная
температура, теплая, влажная кожа, выпадение волос.
Триада Базеда: зоб, пучеглазие,
тахикардия.
Всё трясётся, сердце бьётся, глаза выскочить хотят.
Слайд 17
Осмотр по системам:
-ССС: тахикардия, м.б. экстрасистолия, мерцательная аритмия,
повышение АД.
ЖКТ: повышенный аппетит, снижение МТ.
НС: Беспокойство, плаксивость, невозможность
концентрировать внимание, тремор пальцев рук, век, иногда всего тела.
Орган зрения: экзофтальм, редкое мигание, усиленный блеск глаз.
Слайд 18
Эндокринная система
Деформация передней поверхности шеи, щитовидная железа при
пальпации безболезненная. У женщин нарушение менструального цикла, м.б. бесплодие
(В тяжелых случаях).
У мужчин снижение потенции.
Слайд 19
Действительные проблемы
Общая слабость
Плаксивость, лабильность настроения
Сердцебиение, тахикардия
Нарушение сна, бессонница
Диспепсия:
повышение аппетита, поносы
Потливость
Дрожь в руках, во всем теле
Одышка при
физической нагрузке
Слайд 20
Потенциальные проблемы
Снижение МТ (кахексия)
Нарушение сердечного ритма –
(мерцательная аритмия)
СН (тиреотоксическое сердце)
- Тиреотоксический криз
Слайд 21
Диагностика
Лабораторные исследования: ОАК, гормоны (Т-3, Т-4, ТТГ), иммунология.
2.
Инструментальные исследования: основной обмен, УЗИ щитовидной железы, сканирование щитовидной
ж., R-графия шеи и грудной клетки, ЭКГ.
Слайд 24
Лечение и уход
1.Создание физического и психического покоя. (t-ра
тела, АД, ЧДД)
2. Соблюдение лечебно-охранительного режима, личной гигиены.
3.Диета № 15 или 11, исключить крепкий чай, кофе, шоколад, специи, спиртное.
4. При гипертермии- физические методы охлаждения, смена белья, t-ра в палате не выше 20 град.
5. Психологическая поддержка.
6. Помощь при физ. нагрузках.
Слайд 25
Лечение
4.1 Консервативное лечение:
Тиреостатики (Мерказолил, тиамазол, кабонат лития, р-р
Люголя и др.)
-β-адреноблокаторы (пропранолол, метапролол, атенолол и др.)
-ГКС (преднизолон,
дексаметазон)
Седативные
- Симптоматические
Слайд 26
Лечение
Лечение радиоактивным йодом
Оперативное лечение: субтотальная резекция щитовидной железы.
5.
Решение сопутствующих проблем пациента
6. Беседа с родственниками о психологической
поддержке пациента, обучение родственников элементам ухода .
Слайд 27
Профилактика тиреотоксикоза
Избегать нервных перенапряжений, психических травм.
Своевременное лечение инфекционных
заболеваний и интоксикаций.
- Избегать длительного пребывания на солнце.
Слайд 28
Гипотиреоз
Заболевание, которое возникает вследствие недостаточной функции щитовидной железы
и/ или недостаточного действия гормонов на периферические ткани.
Микседема –
крайне тяжелая клиническая форма гипотиреоза.
Слайд 29
Этиология гипотиреоза
Врожденные пороки щитовидной железы
- Гнойные процессы и
травматические повреждения щитовидной железы.
Инфекционные заболевания.
Радиоактивное облучение.
Состояние после удаления щитовидной
железы.
Поражения гипофиза или гипоталамуса
Старческая инволюция (после 60 лет)
- Лечение тиреостатиками, радиоактивным йодом
Слайд 30
Классификация по уровню поражения
Первичный – вследствие поражения самой
щитовидной железы (90-95%).
Вторичный – обусловлен недостаточно-
стью
ТТГ гипофиза.
3. Периферический – в результате недостаточности периферических эффектов тиреоидных гормонов при достаточной их секреции.
Слайд 31
Классификация по времени возникновения
Врожденный
Приобретенный
-
у детей
- у взрослых
Слайд 33
Клиническая картина
Жалобы на:
Общую слабость
Зябкость
Сонливость
Снижение памяти, трудоспособности, быстрая утомляемость
Боль
в области сердца
- Запоры, вздутие живота
Слайд 34
Анамнез
Постепенное развитие.
Связь с аутоиммунным тиреоидитом, струмэктомией, радиоактивным воздействием
на щитовидную железу, длительное употребление тиреостатиков.
Семейные случаи.
- Проживание в
йододефицитных районах.
Слайд 36
Объективно
Апатия, безразличный взгляд.
Кожные покровы сухие, утолщены, бледно-
желтушные, щелушащиеся.
Слизистый отек (пастозность) лица и шеи.
Симптом «шершавых локтей»
Волосы
сухие, ломкие, выпадают.
Гипотермия (t тела 35-36 С)
Брадикардия (пульс -50, слабый, мягкий)
Гипотония
Слайд 37
Объективно
Мышечная слабость
Повышение МТ.
Увеличение размеров языка
Психомоторная заторможенность, м.б. снижение
интеллекта.
Кариез зубов
Запоры, метеоризм
- Расстройсва периферической н.с.: снижение чувствительности, рефлексов.
Слайд 39
Проблемы
Снижение памяти, интеллекта
Зябкость (гипотермия)
Сонливость (артериальная гипотензия)
Повышенная утомляемость
Запоры, метеоризм
-
Сухая, шелушащаяся кожа
Слайд 40
Диагностика
Подготовка пациента к взятию крови на ОАК, ОАМ,
(Т-3, Т-4, ТТГ),иммунологию
2. Подготовка к радиоизотопным исследованиям, УЗИ, ЭКГ
Слайд 41
Уход и лечение
Диета № 15 обогащенная витаминами, белком,
микроэлементами (Са, К, Fе), но с ограничением соли и
жиров.
3.3 При гипотермии- согреть: теплое питье, грелки к конечностям.
3.4 При запорах очистительные клизмы
3.5 При ослаблении памяти: психологическая поддержка, письменные напоминания.
Слайд 42
Лечение
4. Лекарственные препараты:
-заместительная терапия (L-тироксин, тиреоидин, трийодтиронин)
-ГКС
-Витамины группы
В, А, Е
-Ноотропные пр-ты (пирацетам, ноотропил)
-Симпоматическое лечение
Слайд 45
Определение
Э.З. – это заболевание , основным симптомом которого
является увеличение размеров щитовидной железы. Возникает у населения, проживающего
в ендемичных районах (при недостатке йода в окружающей среде)
Слайд 46
Этиология
-Непосредственная причина: недостаток йода в грунте, в воде
(горные районы Швейцарские Альпы, Карпаты, Кавказ и др.)
-Предрасполагающие факторы:
наследственность, несбалансированное питание, физическое перенапряжение, значительное употребление зобогенных продуктов (капуста, соя.)
Слайд 49
Клиническая картина
Жалобы: І ст. –отсутствуют
ІІ-ІІІ ст. дискомфорт
или ощущение инородного тела в области шеи, затруднение глотания,
дыхания, осиплость голоса.
- жалобы зависят от функционального состояния щитовидной железы.
Слайд 50
Анамнез
Начало постепенное, незаметное
Длительное пребывание на территории с недостаточным
содержанием йода в воде и грунте
Избыточное употребление пищи богатой
струмогенными веществами
- Семейные случаи эндемического зоба
Слайд 51
Действительные проблемы
Проблемы:
-затруднение глотания
-затруднение дыхания
-косметический недостаток
-медсестринские диагнозы зависят от
функционального состояния щитовидной железы
Слайд 52
Профилактика
При 0-І ст. – профилактические меры
(йодированная соль, исключение
из пищи струмогенных продуктов, применение препаратов йода: йодомарин, антиструмин,
йодид-100, «Тиреокомб»
Слайд 53
Лечение
4. Оперативное лечение – резекция щитовидной железы
5. Решение
сопутствуюших проблем и потребностей
6.Сан.просвет работа с пациентом и его
окружением о причинах заболевания и профилактических мерах