Презентация на тему Сестринский процесс

основа современных моделей сестринского дела
СП

США 50-е годы
20 век.
Европа

70-е годы
20 века

Россия 90-е годы
20 века

Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения системного ухода за пациентом, ориентированный на удовлетворение универсальных потребностей человека, связанных со здоровьем.

практику;
научный метод профессионального решения

сестринских проблем;
систематический метод определения ситуации и проблем пациента с целью выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон;
процесс формирования клинического мышления медсестры;
искусство ухода, основанное на творчестве, профессионализме и интуиции медсестры.

динамичный, цикличный ПРОЦЕСС

– поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворение основных

потребностей организма, требующего холистического (комплексного) подхода

ЦЕЛЬ

сестринского

процесса

Комфорт

пациента

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ

СОЦИАЛЬНЫЙ

ДУХОВНЫЙ

потребностей пациента в сестринском уходе.

Обозначение приоритетов ухода, их

первоочередности.

Определение целей и составление плана ухода, мобилизации необходимых ресурсов.

Реализация плана ухода, т.е. осуществление сестринских вмешательств.

Оценка эффективности процесса ухода в деле достижения целей ухода.

этапов







Сестринское обследование
Сестринская диагностика
Определение целей. Планирование ухода

Реализация плана
Оценка и коррекция

ухода

5
Этапов
СП

1 этап

2 этап

3 этап

4 этап

5 этап

к осуществлению сестринского вмешательства;
2. универсальность метода;
3. учет индивидуальных особенностей

каждого пациента;
4. развитие клинического мышления медсестры;
5. возможность широкого использования стандартов профессиональной деятельности;
6. повышение компетентности, независимости медицинской сестры;
7. повышение творческой активности медсестры;
8. повышение престижа профессии в целом.

обследования»








I этап СП:
сестринское обследование – сбор информации

(данных) о пациенте.

ПОТРЕБНОСТЬ – физиологический и (или) психологический дефицит
того, что существенно для здоровья и благополучия человека

ФУНДАМЕНТ

Теория А.Маслоу
об основных жизненно важных потребностях

человека

групп
универсальных жизненноважных потребностей
10 групп
универсальных жизненноважных потребностей





Последовательное исследование каждой потребности


ведет

к

СИСТЕМНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

собранной информации
Информационные данные, собранные

при обследовании, должны быть:
полными,
точными,
описательными,
не должны содержать спорных утверждений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ

Анамнез болезни

ОБЪЕКТИВНОЕ

Анамнез жизни

Жалобы

Видим, измеряем

Непосредственное

пальпация

перкуссия

аускультация

Дополнительное

Лабораторные исследования

Инструментальные исследования

Сестринская история болезни

Проверка, группировка данных

другое

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Субъективное сестринское обследование – это информация, отражающая чувства, ощущения

и эмоции пациента и/или его немедицинского окружения, выраженные словами, мимикой, жестами

Содержание субъективного обследования:

Общие сведения о пациенте (анкетные данные).

Расспрос пациента, информация о пациенте.

Методы сбора информации
Расспрос пациента
Расспрос немедицинского
окружения

Анкетные данные - паспортная часть:

содержат анкетные данные, необходимые для регистрации пациента, например, для заполнения титульного листа карты стационарного больного:
ФИО, год рождения, место жительства, где работает, профессия и т.д.
Дата поступления в стационар, кем направлен, путь госпитализации.
Наличие страхового полиса.
Источник информации (пациент, семья, другие источники).
Другие данные.

Жалобы пациента на момент осмотра –
это субъективные ощущения

и эмоции пациента на болезнь и свое состояние. Они могут быть:
Физиологические (бессонница, диспепсия, боль и т.д.).
Психологические (беспокойство по поводу своего состояния, страх перед предстоящей операцией и т.д.).
Социальные (социальная изоляция, одиночество, конфликтная ситуация на работе и т.д.).
Духовные (невозможность осуществлять религиозные ритуалы, отсутствие духовной близости с детьми и т.д.).
Следует выделить основные (ведущие) и второстепенные жалобы.

себя больным.
Как проявлялись первые симптомы, их характер (жалобы на

момент поступления).
Как протекает заболевание: последовательность и развитие отдельных симптомов.
Если заболевание хроническое, установить частоту обострений, длительность ремиссий, провоцирующие факторы.
Стоит ли на диспансерном учете.
Регулярность стационарного лечения, его эффективность
Лечение до настоящего времени, его результаты.
Ожидание пациента и/или его родственников от лечения, ЛПУ, медработников.

по возрасту, наличие хронических заболеваний, травмы, перенесенные заболевания и

т. д.
Эпидемиологический анамнез:
Перенесенные инфекционные заболевания.
Контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев.
Особое внимание следует обратить на такие заболевания, как
сифилис (др. венерические болезни);
туберкулез;
вирусные гепатиты.

химии.
Непереносимость других факторов.
IY. Факторы риска:
гиподинамия;
переедание;
особенности питания (что предпочитает);
курение;
злоупотребление

алкоголем и т.д.
Y. Социальный статус:
роль в семье, на работе, в учебном заведении;
финансовое положение (как сам пациент его оценивает);Y
бытовые условия;
источники информации;
условия работы (профессиональные вредности) и т.д.

культуры;
вероисповедание;
идеологические предпочтения или принадлежность к

политической партии;
занятия творчеством, наличие хобби;
проведение отдыха и т. д.
YII. Семейный анамнез или наследственность.
сахарный диабет;
гипертоническая болезнь;
инфаркт, инсульт;
заболевания крови;
заболевания щитовидной железы;
заболевания желудка;
болезни почек;
онкологические заболевания;
нервно-психические болезни.

Анамнез жизни.

Объективное обследование - это информация, полученная путем объективных методов

наблюдения, осмотра, расспроса, применения специальных техник обследования, которыми владеет медсестра, опираясь на свои профессиональные знания.

Методы сбора информации:

наблюдение медсестры за тем,
как пациент удовлетворяет свои
14 ОЖВП;
информация, полученная от
медицинского окружения;
изучение медицинской
документации;
изучение специальной медицинской
литературы в отношении методов
обследования.

обследование
Внешний осмотр пациента (визуальный метод):
общий – внешний вид, грудная

клетка, туловище, живот;
детальный (осмотр участков тела по областям): голова, лицо, шея, конечности, состояние кожи, костно-мышечная система, слизистые оболочки, волосяной покров и т.д.

Пассивное


Активное

тела (веса), частей тела (использование специальных технических

устройств - ростомер, медицинские весы, тазометр, лента сантиметровая);
Телосложение:
определения типа конституции;
определение степени питания;
Наличие отеков:
явные/ скрытые;
локализация видимых отеков.

Расстроенное

Отсутствует

помраченное;
сомноленция;
ступор;
галлюцинации;
бред и др.

сопор;
кома.

Выражение лица:

без особенности;
одутловатое;
болезненное;
страдальческое и т.д.

гиперемия, цианоз и т.п.);
эластичность – тургор;
влажность/сухость;
чистота

(сыпь, участки пигментации, родимые пятна);
целостность (раны, шрамы, порезы);
наличие видимых отеков.

мышечный тонус;
степень гипотрофии/атрофии мышц.
Дыхательная система:
характеристика дыхания
тип

дыхания;
одышка;
кашель.

ЧДД -частота

ритм

глубина

самостоятельно, мочеприемник, через катетер; другое.

Пищеварительная система
Стул: самостоятельный, регулярность,

характер стула, недержание кала, калоприемник;
Способность есть/пить: аппетит, нарушение процесса жевания, тошнота, рвота.
Полость рта: осмотр языка, зева, зубов и т.д.
Органы чувств:

слух

зрение

обоняние

осязание

речь

память

Исследование пульса (пальпация):
частота – количество ударов в

минуту;
ритм;
величина пульса – наполнение и напряжение;
симметричность;

Исследование артериального давления
(аускультативный метод):
Измерение АД на левой/правой руке.

очки, линзы,
слуховой аппарат,
съемные зубные

протезы,
другое.

Способность к передвижению:
самостоятельно,
при помощи специальных приспособлений
и т.д.;

сестринская диагностика.

«Сестринский диагноз – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной реакции пациента на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции»

2 части
сестринского диагноза

Проблема пациента – его реакции на болезнь и свое состояния

Вероятная причина такой реакции или причина этой реакции (проблемы)

этапа
Направление сестринского вмешательства
Выявление проблем пациента

По характеру реакции пациента на

болезнь

Время появления проблем

физиологические

психологические

социальные

духовные

Настоящие имеющие место в данный момент

Потенциальные вероятные, возможные в будущем

Источники проблем пациента

факторы,
воздействующие на человека.
Медицинский

(врачебный диагноз).
Собственно лечение, которое может иметь
нежелательные побочные действия
Больничная обстановка.
Личные обстоятельства человека.

Все неотложные (экстренные) состояния.
Проблемы, наиболее тягостные для пациента в

данный момент, что его сильно беспокоит,
являясь самым мучительным.
Проблемы, способные привести к различным
осложнениям и ухудшению состояния пациента.
Проблемы, решение которых приводит к
разрешению ряда других проблем.

Тягостные, пагубные, препятствующие самоуходу

Способствующие ухудшению течения заболевания и высокому риску осложнений

вмешательств.
На каждую приоритетную проблему медсестра ставит

цель, которую необходимо достичь путем сестринских вмешательств.
Цель – это ожидаемый положительный результат по решаемой проблеме.
Требования к постановке цели

Должна соответствовать поставленной проблеме.
Должна быть достижимой.
Должна быть конкретной.
Должна быть сформулирована в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.
Должна быть сосредоточена на пациенте.
Должна иметь конкретные сроки достижения.
Должна быть понятна пациенту, его семье, другим медицинским работникам.

расстояние и т.п.

С помощью кого-либо или чего-либо.

действие критерий
Пациент опорожнит кишечник через 20 минут после постановки очистительной клизмы.
условие

Пациент будет получать питание через назогастральный зонд в течение трех дней после операции.

родственников в уходе



требования
компоненты
сроки
краткосрочные

долгосрочные
Планирование сестринских вмешательств

сестринские стандарты
Согласование сестринских действий с пациентом и

его семьей

письменное руководство по уходу, подробное перечисление специальных действий медсестры, необходимых для достижения целей ухода

связи с хроническим заболеванием ЖКТ» Цели:
у пациента будет стул не

реже одного раза в два дня;
пациент продемонстрирует знания о способах борьбы с запорами к моменту выписки.
План сестринских вмешательств:
обеспечить прием пищи согласно диете № 3;
обеспечить достаточный прием жидкости до 2-х литров в день;
попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определенное время суток (утром через 15-20 минут после приема стакана холодной воды натощак);
провести консультацию с родственниками по характеру продуктовых передач;
обеспечить достаточную двигательную активность пациенту;
обеспечить прием слабительных средств и постановку опорожнительных клизм по назначению врача;
обучить приемам самомассажа;
регистрировать ежедневно кратность стула в температурном листе;
обучить пациента особенностям питания при запорах.

вмешательств – категория сестринского поведения, когда действия, необходимые для

осуществления плана ухода, производятся вплоть до их завершения.

IY этап СП – реализация сестринских вмешательств согласно плану ухода.

Y Этап СП – оценка эффективности вмешательств и коррекция в случае необходимости.

Целью этого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

помощи
временная
постоянная
реабилитирующая
Выполнение врачебных назначений
Гигиенические мероприятия
Технические манипуляции
Профилактика осложнений
Экстренная помощь
Обучение
Психологическая поддержка
Выполнение

намеченных целей ухода

основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская

сестра несет ответственность за выполняемую работу.

Независимый тип вмешательств: действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов.

Взаимозависимый тип вмешательств: совместная деятельность медицинской сестры с другими работниками здравоохранения и/или другими специалистами, которые принимают участие в решении проблем пациента.

оценки:
оценка прогресса в деле достижения целей, что

позволяет
измерить качество ухода;
обследование ответной реакции пациента на сестринское
вмешательство;
активный поиск и оценка новых проблем.
Сравнение результата с поставленной целью
Результат положительный цель достигнута.
Результат отрицательный цель не достигнута
цель достигнута частично

медсестрой
Оценка СП сестрами - руководителями


Субъективная оценка
Объективная оценка

Регулярная оценка

при выполнении плана.
Ежедневная оценка в конце смены.
Заключительная оценка в конце СП.

медсестра должна проанализировать весь сестринский процесс по данной проблеме

в поиске ошибки:
Неполная или недостоверная информация при сестринском
обследовании.
Не верно определены приоритеты.
Поставлены недостижимые цели.
Не совпали сроки достижения результата.
Не корректно составлен план.
Низкое качество ухода и т.д.

Схема сестринской истории болезни

Сестринская история болезни

Карта сестринского процесса

Карта наблюдения за пациентом

Другие документы, принятые в ЛПУ

Сестринское обследование
1.1. Субъективное обследование. 1.1.1.Анкетные данные. 1.1.2.Жалобы. 1.1.3.История заболевания. 1.1.4.История жизни
1.2. Объективное обследование. 1.2.1.Общий осмотр. 1.2.2. Осмотр по системам
Сестринская диагностика 2.1.Выявление проблем пациента. 2.2.Определение приоритетов. 2.3. Постановка сестринских проблем (диагнозов).
III Определение целей ухода. Планирование сестринских вмешательств

IY. Реализация сестринских вмешательств
4.1. Категории сестринских вмешательств. 4.1.1. Зависимые. 4.1.2. Независимые. 4.1.3. Взаимозависимые.
Оценка эффективности и коррекция ухода 5.1. Дневник (карта) наблюдения за пациентом. 5.2. Итоговая оценка ответной реакции пациента на сестринское вмешательство. 5.3. Рекомендации при выписке (при необходимости)

Дата ______ Подпись м/с ______

за человеком, и то, каким образом сестра осуществляет этот

уход, представляет собой суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем…»

ВОЗ, Европейское Региональное Бюро