Презентация на тему Алгоритмы действия при кровотечениях

сосудов при нарушении их целостности, при травмах, повышении артериального,

атмосферного давления.
Все кровотечения различаются по типу поврежденного сосуда и делятся на артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные. Артериальное кровотечение. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется калибром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.). Венозное кровотечение. Постоянное истечение вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией может наблюдаться пульсирующая струя вследствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. Капиллярное кровотечение. Кровотечение смешанного характера, обусловлено повреждением капилляров, мелких артерий и вен. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Обычно менее массивное, чем при повреждении более крупных сосудов.  Паренхиматозное кровотечение. Наблюдается при повреждении паренхиматозных органов: печени, селезенки, почек, легких. По сути своей является капиллярным кровотечением, но обычно более опасно, что связано с анатомо-физиологическими особенностями

выходу крови из сосудистого русла, различают три вида кровотечения:
Haemorrhagia

per rhexin - кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда. Встречается наиболее часто. Haemorrhagia per diabrosin - кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие какого-либо  патологического процесса. Такие кровотечения бывают при воспалительном процессе, распаде опухоли, ферментативном перитоните и пр. Haemorrhagia per diapedesin - кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне. Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при таких заболеваниях, как авитаминоз С, болезнь Шенляйн - Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и другие.

Алгоритмы действия при кровотечениях

этому признаку все кровотечения делятся на два основных вида:

наружное и внутреннее. В тех случаях, когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются.
Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые.

сосудов. При небольших кровотечениях достаточно плотно прибинтовать тугой валик

или пачку стерильного бинта к месту ранения.
Жгут можно накладывать лишь на непродолжительное время –
не более чем на 1 час летом и не более, чем на полчаса зимой.
Под жгут обязательно кладется записка с информацией о времени наложения повязки!
Жгут может быть самодельным (подойдет толстая веревка, ремень, связанная в несколько слоев ткань).
О правильном наложении жгута будет свидетельствовать полное прекращение кровотечения и отсутствие пульсирования в месте, расположенном ниже жгута.

и вторичными. Возникновение первичного кровотечения связано с непосредственным повреждением сосуда

во время травмы. Проявляется оно сразу или в первые часы после повреждения. Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких часов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения). Существуют две основные причины развития ранних вторичных кровотечений: 1. Соскальзывание с сосуда лигатуры, наложенной при первичной операции. 2. Вымывание из сосуда тромба в связи с повышением системного давления и ускорением кровотока или из-за уменьшения спастического сокращения сосуда, имеющего обычно место при острой кровопотере.

Алгоритмы действия при кровотечениях

При остром кровотечении истечение крови наблюдается в короткий промежуток

времени, а при хроническом происходит постепенно, малыми порциями. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

Алгоритмы действия при кровотечениях

важной, так как именно она определяет характер нарушений кровообращения

в организме больного и в конце концов опасность кровотечения для жизни пациента. Смерть при кровотечении наступает вследствие нарушения кровообращения (острая сердечно-сосудистая недостаточность), а также, значительно реже, в связи с утратой функциональных свойств крови (перенос кислорода, углекислого газа, питательных веществ и продуктов обмена). Решающее значение в развитии исхода кровотечения имеют два фактора: объем и скорость кровопотери. Одномоментная потеря около 40% объема циркулирующей крови (ОЦК) считается несовместимой с жизнью.

Алгоритмы действия при кровотечениях

4 степени тяжести кровопотери:
легкая, средняя, тяжелая и массивная. •

Легкая степень - потеря до 10-12% ОЦК (500-700 мл). • Средняя степень - потеря до 16-20% ОЦК (1000-1400 мл). • Тяжелая степень - потеря 20-30% ОЦК (1500-2000 мл). • Массивная кровопотери - потеря более 30% ОЦК (более 2000 мл).

Определение степени тяжести кровопотери крайне важно для решения вопроса о тактике лечения, а также определяет характер трансфузионной терапии.

Алгоритмы действия при кровотечениях

А.И.Горбашко

М.Альговер и Бурри предложили формулу для расчета так называемого

шокового индекса (индекса Альговера), характеризующего тяжесть кровопотери: соотношение ЧСС и систолического АД. При отсутствии дефицита ОЦК шоковый индекс равен 0,5. Повышение его до 1,0 соответствует дефициту ОЦК, равному 30%, а до 1,5-50% - дефициту ОЦК.

рецидива кровотечения и смерти пациента. На основании эндоскопической картины

возможно определится с объемом эндоскопических манипуляций для достижения гемостаза или с показаниями к оперативному вмешательству.
 F1А—струйное кровотечение из язвы
F1B—капельное кровотечение из язвы
FIIА—тромбированные сосуды на дне язвы
FIIВ—сгусток крови, закрывающий язву
FIIС—язва без признаков кровотечения
FIII-источники кровотечения не обнаружены
Другой вариант классификации Форрест:
F1 a- струйное кровотечение
F1b- паренхиматозное кровотечение
F2a- тромбированный сосуд на дне язвы
F2b- сверток крови на дне язвы
F2c- включения соляно-кислого гематина на дне язвы.
F3- язва без признаков кровотечения

на брюшную полость.
Дать больному глотать кусочки льда.

Внутривенно 100 мл

раствора 5% аминокапроновой кислоты.
Внутримышечно 10 мл 10% глюконата кальция (мела).
Внутривенно 10 мл 10% хлорида кальция.
Внутримышечно 2 мл 15 викасола.
В/в Дицинон Оптимальная суточная доза для взрослых составляет 10-20 мг/кг, разделенная на 3-4 в/м или в/в (медленных) инъекции.
Трамин (ТРАНЕКСАМОВАЯ КИСЛОТА (TRANEXAMIC ACID) -Разовая доза для в/в введения составляет 10-15 мг/кг. При необходимости повторного применения интервал между каждым введением должен составлять 6-8 ч.

Если желудочное кровотечение не удается остановить и больному становится хуже, то необходима экстренная госпитализация. Госпитализируют в хирургическое отделение. Больного выносят исключительно на носилках с максимальной осторожностью. При тяжелом состоянии больного выносят его так, чтобы голова находилась ниже туловища.
В стационаре в первую очередь проводится эндоскопическое исследование для выяснения причины желудочного кровотечения. При необходимости переливают кровь. Также вводят раствор глюкозы внутривенно для поддержания жизненных функций организма.

(дефицит ОЦК >20%), геморрагический шок
Тяжелая хроническая анемия (эр.

Hb <70-75г/л, Ht <25%)
Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатии, заболевания крови, сопровождающиеся подавлением эритропоэза, а также лейкопоэза)
Обеспечение искусственного кровообращения (АИК)

головного мозга
О. гломеруленефрит с высокой гипертонией
Аллергические реакции
ХПН и печеночная

недостаточность
Острый и подострый септический эндокардит

реополиглюкин
2. Дезинтоксикационные (гемодез,полидез, неокомпенсан)
3. КЗ для парентерального питания (белковые гидролизаты –

гидролизин, гидролизат казеина, аминокровин, аминопептид; смеси аминокислот – альвезин, полиамин, левамин; жировые эмульсии – липофундин, интралипид)

V кровопотери