Презентация на тему Аллергия и иммунитет

воздействию различных чужеродных агентов.
При туберкулезе иммунитет только приобретенный:
-

искусственный вакцинный;
- естественный инфекционный;
- нестерильный;
- активный (постоянно вырабатываются антитела на внедрение возбудителя);
- нестойкий( 5-7 лет)
- клеточный ( Т лимфоциты)

Кох выделил возбудитель туберкулеза и доказал его роль в

патогенезе болезни
1890 г. Кох выделяет туберкулин и предпринимает неудачную попытку его использования для лечения болезни. В дальнейшем он определяет, что туберкулиновая проба может эффективно использоваться во время диагностики туберкулеза.
1919 г. Кальмет и Герен вывели ослабленный штамм возбудителя – вакцина БЦЖ.

нашей стране проводят вакцинацию согласно:
Приказ Минздрава РФ №109

от 21.03.2003 "О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации«
Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами -вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)
Цель: предупреждение заболевания распространенными и осложненными формами туберкулеза у детей и подростков.

роддома;
- доношенным;
- здоровым детям.
Противопоказания:
1) Недоношенность 2-4 степени

(при массе тела при рождении менее 2500 г).
2) Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний до исчезновения клинических проявлений заболевания
3) Иммунодефицитное состояние (первичное).
4) Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
5) ВИЧ-инфекция у матери.

0,05 мг в объеме 0,1мл. Первичную вакцинацию осуществляют здоровым

новорожденным детям на 3-7 день жизни.
Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь
посторонних примесей.

и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной

обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин.

вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером

5-10 мм в диаметре, инфильтрат, язвочка с корочкой и через 2-3 месяца образуется рубчик.
У новорожденных нормальная прививочная реакция появляется через 4-6 недель. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели.
Реакция подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки.
У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре.
Иммунитет формируется в среднем через 6-9 недель после вакцинации.
Объективным критерием наличия искусственного иммунитета служит положительная реакция на туберкулин после постановки пробы Манту с 2 ТЕ.

взрослыми осуществляет общая лечебная сеть.
Через 1, 3, 6, 12

месяцев после БЦЖ и РБЦЖ прививочная реакция проверяется и регистрируется у организованных детей в учетных формах №063/у и №026/у;
у неорганизованных детей – в учетной форме №063/у и в истории развития ребенка ( форма №112).
Сведения о характере и размере осложнений после введения БЦЖ и БЦЖ-М фиксируются в учетных формах №0633/у; №026/у.

включает четыре этапа.
1 этап. Участковый педиатр направляет ребенка к

фтизиатру, если
-поствакцинальная язвочка больше 10 мм,
-один из периферических лимфатических узлов увеличен свыше 10 мм,
-длительное не заживление местной прививочной реакции свыше 6 месяцев.
2 этап. В условиях детской поликлиники фтизиатр после клинико-рентгенологического обследования (включающего общие анализы крови, мочи, пробу Манту с 2ТЕ, обзорную рентгенограмму органов грудной клетки), ребенка с подозрением на осложнение направляют в ПТД для верификации диагноза и назначения лечения.
3 этап. В условиях ПТД по показаниям проводят дополнительное рентгено-томографическое обследование в двух проекциях, бактериологические и молекулярно-биологические методы идентификации возбудителя. Лечение проводит фтизиатр в условиях ПТД. Проведение других профилактических прививок в этот момент категорически запрещается.
4 этап. Информирование о выявленном осложнении
-руководителя медицинского учреждения,
-экстренное извещение в ЦГСЭН,
-»карту регистрации больного» направляют в Республиканский центр по вакцинальным осложнениям Минздрава России при НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ.

туберкулеза.
Вакцину БЦЖ-М применяют внутрикожно в дозе 0,025

мг в 0,1 мл растворителя.
Вакциной БЦЖ-М прививают:
1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г
и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день
перед выпиской.
2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных
лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела
2300 г и более перед выпиской из стационара домой.
3. В детских поликлиниках - детей, не получивших
противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским
противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием
противопоказаний.
4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической
ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для
вакцинации всех новорожденных.

необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Вакцинируют детей с отрицательной реакцией на туберкулин.

Реакцию считают отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или наличия уколочной реакции (1,0 мм).

Интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

и 9 класс (14лет) Бригадным способом:
- школьная медсестра;

- 2 медсестры, делающие прививки;
- педиатр;
- фтизиатр;
- эпидемиолог.
Реакция на введение - лимонная корочка 7-9мм рассасывается через 20 минут.

на четыре категории:
1-я категория - локальные кожные поражения (подкожные
инфильтраты,

холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфадениты;
2-я категория - персистирующая и диссеминированная БЦЖ -инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
3-я категория - диссеминированная БЦЖ - инфекция,
генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечают при врожденном иммунодефиците;
4-я категория - пост-БЦЖ - синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т.п.).

на внедрение чужеродного Антигена.
Туберкулинодиагностика – диагностический тест

для
определения специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза (МБТ).
Массовая туберкулинодиагностика как специфический тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез.
Индивидуальная туберкулинодиагностика для индивидуальных обследований на туберкулез.

МБТ.
Виды: АТК, ППП-Л, PPD-S.
1) АТК или -старый туберкулин Коха

автоклавированный фильтрат 6-9-недельной бульонной культуры М. tuberculosis, сгущённый до 1/10 первоначального объёма. 1 мл АТК содержит примерно 100 тыс. ТЕ (туберкулиновых единиц).
2) Очищенный туберкулин М.А. Линниковой - PPD-Л. Он освобождён от белковых фракций питательной среды, что существенно увеличивает специфичность аллергических реакций на него. Его выпускают в двух формах: стандартный раствор и сухое вещество для разведения.
Стандартный раствор ППД-Л выпускается в ампулах по 3 мл (30 доз), где в 0,1 мл содержится 2 ТЕ и готов к употребленю. Сухое вещество для разведения выпускается в ампула в количестве 50 000 ТЕ.
3) Стандартный туберкулин Зейберта - PPD-S применяют за рубежом.

(«вираж»
туберкулиновых проб);
- выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися
реакциями на

туберкулин;
- отбор контингентов для противотуберкулезной прививки
вакциной БЦЖ-М детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для ревакцинации вакциной БЦЖ;
- ранняя диагностика туберкулеза у детей и подростков;
- определение эпидемиологических показателей по туберкулезу (инфицированность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

туберкулину;
- диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других заболеваний;
-

определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
- определение активности туберкулезного процесса;
- оценка эффективности противотуберкулезного лечения.

использовать старый туберкулин Коха для выявления специфической аллергии и

предложил пробу Пирке, названную в честь автора.

проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли

старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю.
Цель: определение инфицированности МБТ.
Результат через 48ч:
- ничего нет – отрицательная;
- папула 1-2мм – сомнительная;
- папула 3-9 мм – положительная;
- папула 10 мм и больше–резко положительная

г.

Цель: провокация.

Задачи:
-диагностика туберкулеза,
- дифференциальная диагностика,
определение активности

туберкулеза,
локализации специфического процесса,
степень излечения от туберкулеза.

Показания:
Применяется только в туберкулезных стационарах у легочных больных в сложных диагностических случаях.

Методика:
Для подбора дозировки туберкулина предварительно определяют порог чувствительности к нему путем титрования с последовательным увеличением дозы.
Доза у детей составляет 10-20 ТЕ, у взрослых 20-50 ТЕ. Туберкулин вводят подкожно в области в верхней трети плеча , иногда в области угла лопатки.
Пробу Коха следует проводить с осторожностью, так как она может провоцировать прогрессирование туберкулезного процесса.

больного тщательно обследуют:
-выясняют жалобы больного,
-объективный статус (перкуссия, аускультация легких),
-за

пять дней до пробы Коха начинают измерять температуру каждые три часа,
-перед пробой Коха проводят общий анализ крови, биохимические анализы крови,
рентген обследование,
анализ мокроты на МБТ.
В день пробы Коха в 12 часов вводят туберкулин подкожно в верхнюю треть плеча.
Пробу Коха проводят три дня и читают через 24часса, 48часов и 72 часа:
-продолжают измерять и записывать температуру тела каждые три часа,
-больного осматривают ежедневно,
-проводят анализ мокроты на МБТ ежедневно,
-анализы крови повторяю через 48 часов,
-рентгено-томографическое обследование повторяю через 72 часа или позднее.

Результат.
Оценивается путем сравнения результатов, полученных до, в течение и после проведения пробы Коха. Проба Коха являясь наиболее чувствительной может дать три вида реакций: местную, общую и очаговую.

Местная реакция считается положительной при наличие инфильтрата размером 10-20 мм в месте введения туберкулина.

Общая реакция характеризуется ухудшением самочувствия, нарастанием симптомов, характерных для туберкулеза, появлением или нарастанием патологических изменений в анализах крови.

Очаговая реакция возникает в месте локализации специфического процесса. Легочные симптомы проявляются увеличение кашля, мокроты, хрипов в легких, отрицательной динамикой на рентгенограммах, МБТ (+).

Проба Коха оценивается положительно при наличии шести показателей.

проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли

старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю.
Цель: определение инфицированности МБТ.
Результат через 48ч:
- ничего нет – отрицательная;
- папула 1-2мм – сомнительная;
- папула 3-9 мм – положительная;
- папула 10 мм и больше–резко положительная

проводимая путём нанесения на кожу внутренней поверхности предплечья капли

старого туберкулина Коха (АТК) и скарификации кожи через нанесённую каплю.
Цель: определение инфицированности МБТ.
Результат через 48ч:
- ничего нет – отрицательная;
- папула 1-2мм – сомнительная;
- папула 3-9 мм – положительная;
- папула 10 мм и больше–резко положительная

растворами сухого очищенного туберкулина 100%, 25%, 5% и 1%.
Капли

с приготовленным раствором туберкулина наносят пипетками на подготовленную кожу предплечья на расстоянии 2-3 см друг от друга. В верхней части предплечья наносят каплю 100% раствора, а ниже – капли убывающей концентрации. Еще ниже в качестве контроля наносят каплю растворителя. Для каждого раствора используют отдельные маркированные пипетки.

оспопрививательным ланцетом нарушают целостность поверхностных слоев кожи в виде

царапины длиной 5 мм,проведенной через каплю туберкулина в направлении продольной оси руки. Плоской стороной ланцета производят втирание туберкулина (2-3 раза). Скарификацию проводят сначала через каплю растворителя,затем последовательно через капли 1%, 5%, 25% и 100% растворов туберкулина. Скарифицированный участок кожи оставляют открытым на 5 мин для подсушивания капель туберкулина.

оценивают через 72 часа, измеряя прозрачной миллиметровой линейкой поперечный

к оси руки диаметр инфильтрата (папулы). Зону гиперемии при этом не учитывают. При
величине папулы от 0 до 1 мм реакцию считают отрицательной, от 2 до 4 мм – сомнительной, от 5 мм и более – положительной. У детей и подростков реакцию 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более, а также
везикуло-некротическую реакцию независимо от размера инфильтрата считают гиперергической.

с 2 ТЕ ставят всем вакцинированным против туберкулеза детям

с 12-месячного возраста и подросткам ежегодно независимо от предыдущего результата.
Детям, не привитым вакциной БЦЖ в период новорожденности при сохранении медицинских противопоказаний, пробу Манту ставят 2 раза в год, начиная с 6-ти месячного возраста до получения ребенком прививки вакциной БЦЖ-М.
Туберкулиновая единица – минимальное количество туберкулина, которое можно вводить без опасения вызвать у испытуемых контингентов слишком сильные реакции и способное выявить 80-90 проц. положительных реакций у спонтанно инфицированных туберкулезом лиц.

соматические заболевания (в том числе эпилепсия) в период обострения;

- аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазах,бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения;
- Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Пробу Манту ставят через 1 месяц после исчезновения клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

обрабатывают 70° этиловым спиртом, просушивают стерильной
ватой. Тонкую иглу вводят

срезом вверх в верхние слои натянутой
кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности. После введения
отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина,
т. е. одну дозу. При правильной технике в коже образуется папула в
виде «лимонной корочки» размером не мене 7-9 мм в диаметре
беловатого цвета.

измерения
размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах (мм). Линейкой с
миллиметровыми делениями

измеряют и регистрируют поперечный
(по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При
отсутствии инфильтрата при учете реакции на пробу Манту измеряют
и регистрируют гиперемию.
При постановке пробы Манту реакцию считают:
- отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (папулы)
или гиперемии или при наличии уколочной реакции (0-1мм);
- сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только
гиперемии любого размера без инфильтрата;
- положительной при наличии инфильтрата диаметром 5 мм и
более.
Слабоположительными считают реакции с размером инфильтрата
5-9 мм в диаметре, средней интенсивности - 10-14 мм, выраженными -
15-16 мм. Гиперергическими у детей и подростков считают реакции с
диаметром инфильтрата 17 и более, у взрослых 21 мм и более, а также
везикуло-некротические реакции независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него; усиливающейся реакцией на туберкулин
считают увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с
предыдущей реакцией.

с больным туберкулезом отсутствует
Проба Пирке сомнительная или отриц. инфильтрат

5-6мм
Град. Скар. Проба на 100%- слабо+, на 1% и 5% -
Проба Манту отр, сомн, полож инф.до 12 мм

Имеется контакт с туберкулезным больным
Проба Пирке + инфильтрат - 7 мм
Град.Скар.Проба + на все разведения.
Проба Манту положительная инфильтрат до 17мм

быстро угасает, уменьшается в размерах через 24 часа, нет

экссудат. проявлений, не оставляет пигментац.
Тенденция к ослаблению через год и более после прививки по пробе Манту через 3-4 года наблюдаются отр и слаб полож реакции с инфильтратом 5-8 мм.

Папула высокая, яркая, четко очерченная, может нарастать на 2-3 сут после постановки. Может носить экссудат.характер, возможны лимфангит и лимфаденит. Оставляет пигментацию.
Стойкое сохранение и нарастание чувствительности к туберкулину.

периферических лимф.узлов выражена умеренно.
Проба Коха положительная с общей реакцией

организма.
Признаки интоксикации в момент виража.
Реакция нарастает в динамике, явления микрополиаденита.

инфицирования при массовой туберкулинодиагностике необходимо направлять к фтизиатру следующих

детей:
- с подозрением на «вираж» туберкулиновых проб;
- с усиливающейся чувствительностью к туберкулину;
- с гиперергической чувствительностью к туберкулину.
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе
сведения:
- о вакцинации (ревакцинации БЦЖ);
- о результатах туберкулиновых проб по годам;
- о контакте с больным туберкулезом;
- о флюорографическом обследовании окружения ребенка;
- о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях;
- о предыдущих обследованиях у фтизиатра;
- данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ
крови и мочи);
- заключение соответствующих специалистов при наличии
сопутствующей патологии.

туберкулезный антигенный сухой.
Предназначен для выявления в реакции непрямой
гемагглютинации (РНГА)

специфических антител к антигенам МБТ. В
клинике туберкулеза используют как иммунологический тест для
определения активности процесса и эффективности лечения. Тест-
система иммуноферментная для определения антител к возбудителю
туберкулеза. Представляет собой набор ингредиентов для проведения
иммуноферментного анализа на твердофазном носителе.
Предназначена для выявления антител к возбудителю туберкулеза в
сыворотке крови больных. Используют для лабораторного
подтверждения диагноза туберкулез различной локализации, оценки
эффективности лечения, назначения специфической
иммунокоррекции. Чувствительность иммуноферментного анализа при
туберкулезе составляет 60-70%, а специфичность около 90%, что не
позволяет использовать тест-систему для скрининга туберкулезной
инфекции.

также у лиц больных туберкулезом
Дает отрицательный результат у лиц

не зараженных и не болеющих, а также после полного выздоровления

Диаскинтест