Презентация на тему Диагностика и лечение укушенных ран

укушенных ран относится к числу наиболее старых разделов медицины

за всю ее многолетнюю историю. Среди всевозможных повреждений, встречающихся в практике хирургии, важное место занимают раны, нанесенные животными или человеком. По данным литературы частота укушенных ран среди всех травматических повреждений составляет 1-7 %. Ежегодно в мире около 10 млн. человек обращаются по поводу повреждений, нанесенных животными. Это только «вершина айсберга», так как примерно 80% укушенных, получают небольшие повреждения и не обращаются к врачам. Больше всего укушенных ран, наносится собаками, кошками или самим человеком.

укушенных ран.
Целью данной курсовой работы является изучение диагностики и

лечения укушенных ран.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1.Проанализировать по данным литературы современные представления о проблеме укушенных ран.
2.Исследовать особенности клинической характеристики и течения укушенных ран, нанесенных различными животными и человеком.
3.Оценить методы диагностики и лечения укушенных ран.

возникает при укусах диких или домашних животных (кошек, собак

и других, например грызунов), а также человека.
В настоящее время рост числа жертв укусов дает основание рассматривать эту проблему в эпидемиологических и социальных масштабах. К сожалению, наиболее часто жертвами укусов животных становятся дети в возрасте от 5 до 14 лет. Большая часть повреждений у детей дошкольного возраста приходится на лицо. В более старших группах на верхние конечности, при этом три четверти всех повреждений приходится на правую руку.

различных заболеваний передаются от животного к человеку. Подтверждена передача

таких заболеваний, как бешенство, болезнь кошачьих царапин (доброкачественный лимфоретикулёз), содоку («болезнь крысиного укуса»), туляримия, лептоспироз, бруцеллез, столбняк и другие. Инфекционные осложнения могут быть вызваны почти любыми видами бактерий, вирусами, спирохетами, грибами. При повреждениях нанесенных животными возможно заражение еще одной опасной инфекцией — столбняком. Поэтому всем получившим укусы животных или человеком необходимо проведение экстренной профилактики столбняка. Так же недостаточно радикальная первичная хирургическая обработка укушенной раны, выжидательная, запоздалая, либо неадекватная этиотропная антибактериальная терапия нередко приводят к таким осложнениям, как целлюлит, глубокие флегмоны, далеко распространяющиеся за пределы входных ворот инфекции, остеомиелиту, эндокардиту и даже к сепсису.

укушенных ран, нанесенных животными, является то, что они обильно

загрязнены слюной. Слюна животных содержит большое количество гноеродной флоры, но гнойный процесс мало отличается от обычного. Укусы кошек к тому же могут сопровождаться явлениями аллергии, поскольку кошачьи белки являются сильным аллергеном. При сочетании укусов и царапин может развиться специфическое воспалительное заболевание – фелиноз. Укусы человека при отсутствии лечения протекают очень тяжело. В слюне человека большое количество анаэробных микроорганизмов, и потому, если развивается воспаление, оно носит гнилостный характер. К тому же микроорганизмы, выделенные от человека, обладают устойчивостью ко многим антибиотикам.

Проблема эффективного лечения ран, причиненных укусами собак, остается

весьма актуальной. Около 80% укусов наносятся собаками. Инфекцией осложняются 15-20% этих укусов. Раневая инфекция развивается обычно через 8-24 ч после укуса. В месте укуса появляются боль, воспаление, гнойное отделяемое, иногда с неприятным запахом. Если при укусе пострадали сустав или кость, возможны артрит и остеомиелит. Раневая инфекция нередко сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, лимфангиитом. Укусы собак напоминают колотые или рваные раны, только вероятность инфицирования всегда больше. Зубы у собаки очень острые, и, когда она кусает, микробы попадают глубоко в рану, а затем в кровь. Особую опасность укусы собак представляют для детей.

пострадавшего и остановите кровотечение (прямое давление, жгут, повязка). Затем

вызовите «скорую помощь» или отведите пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Профилактика укусов:
Никогда не оставляйте без присмотра маленького ребенка наедине с собакой.
Научитесь распознавать признаки агрессивности собаки чтобы в нужное время оставить ее в покое.
Не позволяйте себе или ребенку вмешиваться в драку двух собак и более.
Научитесь уважать территорию собаки (место, миску . .)

Укусы кошки должны быть обязательно восприняты

всерьез, причем гораздо сильнее, чем к ним относятся люди, поскольку подобное травмирование способно привести к трудной в лечении бактериальной инфекции. И основным типом осложнения явилось развитие сложной бактериальной инфекции в очаге укуса и часто – с распространением по всему организму. Зубы у кошек очень остры и оставляют относительно глубокие колотые раны. Когда укус возникает на руке, а исследования показали, что до 85% кошачьих укусов приходятся именно на эту часть человеческого тела, глубина прокола может легко достичь сустава или мембранной оболочки вокруг сухожилия. Кошки считаются опрятными чистюлями. Однако если сравнить количество и видовое разнообразие микроорганизмов в их ротовой полости и у собак, открываются очень интересные факты. В мазке со слизистой оболочки рта у кошек в несколько тысяч раз больше микробов, чем у собак, причем здесь преобладают виды, которые вызывают тяжелые реакции в тканях после укуса – синегнойная и кишечная палочки, золотистый стрептококк и другие.

Если укус кровоточит, следует оказывать прямое давление на область

с использованием чистой сухой ткани. Продолжать сдавливать нужно до тех пор, пока кровотечение не остановится. Если кровотечения не наблюдается или оно слабое, нужно промыть область укуса в течение нескольких минут под проточной водой, обрабатывая рану несколько раз с использованием антибактериального мыла.
Следующий этап – стерилизация раны. Хороший эффект оказывает Бетадин, или обычный йод. Наложение чистой повязки обязательно. В дальнейшем следует осматривать рану 1-2 раза в сутки в течение следующей недели. Однако лучшим решением станет обращение в лечебное учреждение.

производится сбор анамнеза (время укуса и вид животного), забор

мазков для бактериологического исследования и первичная хирургическая обработка раны. При наличии системных признаков инфекции проводится также забор крови для выявления аэробных и анаэробных возбудителей. При контаминации раны почвой, растительными фрагментами или водой из прудов, озер, аквариумов, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями выполняется бактериологическое исследование на микобактерии и грибы. При укусе человеком необходимо также провести обследование на инфицирование вирусом гепатита B и ВИЧ.

в промывании физиологическим раствором или водой, при неглубоком повреждении

возможно использование антисептиков (перекись водорода или повидон иодин). Ушивание ран рекомендуется при свежих (менее 6 часов) предположительно не инфицированных процессах, а также в косметических целях (на лице). Отсроченное ушивание раны (через 3-5 дней) применяются при укусах давностью более 6-8 ч, локализующихся в области конечностей и сопровождающихся размозжением тканей. Выбор антибактериального препарата проводится на основании данных бактериологического исследования. До получения его результатов препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в сутки для взрослых). При аллергии на пенициллины возможно назначение метронидазола в комбинации с доксициклином при укусах кошек и собак. При укусах человека также может использоваться метронидазол в комбинации с эритромицином, однако предпочтительным является применение ципрофлоксацина в комбинации с клиндамицином. При тяжёлом характере инфекции антибиотики вводятся внутривенно, длительность терапии зависит от клинической динамики.

гепатита B, ВИЧ, бешенство ) проводится при подозрении на возможность

заражения согласно стандартным схемам. Профилактика столбняка (противостолбнячная вакцина и противостолбнячный иммуноглобулин) проводится при отсутствии у пациента подтверждённого иммунологического анамнеза (т.е. данных и сроках проведения плановой иммунопрофилактики столбняка). При наличии риска заражения гепатитами или ВИЧ наблюдение за пациентом должно продолжаться не менее трех месяцев.

В настоящее время укушенные раны являются одной из самых

распространенных проблем в мире. В Российской Федерации ее частота встречаемости составляет 30-70%, причем отмечается тенденция к прогрессивному увеличению числа пострадавших и увеличению количества осложненных форм, что делает актуальным изучение укусов нанесенных животными или человеком.
2. Укушенные раны, нанесенные собаками, в основном рваные, поверхностные и глубокие, с повреждением подкожной клетчатки, фасции, мышц. Собаки чаще всего кусают людей за голень. Укушенные раны, нанесенные людям кошками, множественные, точечные или линейные в виде прерывистой линии. Раны нанесенные человеком опасны из-за содержания огромного количества патогенных микробов в ротовой полости.
3. Современная диагностика и лечение укушенных ран, показали свою эффективность на 99%, но в большей степени все зависит от самого человека чем быстрее он обратиться за помощью в больницу, тем прогноз на выздоровление благоприятней. Лишь в лечебном учреждении пострадавшему способны оказать квалифицированную помощь.