- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Доклад на тему: Острый и хронический панкреатит.
Содержание
- 2. Что такое панкреатит?Панкреатит - группа заболеваний и
- 3. Классификация По характеру течения различают:острый панкреатитострый рецидивирующий панкреатитхронический панкреатитобострение хронического панкреатита
- 5. Острый панкреатит — остро
- 6. Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими
- 7. Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов –
- 8. По характеру поражения железы (объём поражения железы
- 9. http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html
- 10. Отечный панкреатит характеризуется
- 11. Гистологические изменения при остром панкреатите
- 12. Деструктивная
- 13. Гистологические изменения при остром деструктивном панкреатите (микрофотограмма):
- 14. Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают
- 15. По летальности различают:Раннюю летальность.Позднюю летальность.
- 16. Марсельско-Римская международная классификация (1988) :Хронический кальцифицирующий ХП.
- 17. Эпидемиология Заболеваемость варьирует от 200 до
- 18. ЭтиологияОстрый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.Острый билиарный панкреатит
- 19. Патогенез Базируется на трех положениях (В.
- 20. Генез интоксикации. Первичные факторы агрессии -
- 21. Клиника и осложнения Основные симптомыБольТошнота и рвота.Диарея и метеоризм.
- 22. А-Б-В — зона Шоффара-Риве, область
- 23. ОсложненияПанкреонекроз.Гиповолемический шокПаралитическая кишечная непроходимостьПсевдокистаАбсцесс кровотечения и геморрагии
- 25. volynka.ru
- 26. Макроскопические признаки панкреонекроза:а - очаги стеатонекроза на корне брыжейки ободочной кишки; б - изменения поджелудочной железы.http://garbuzenko62.ru/pankreatit.htm
- 27. Основные клинические проявления хронического панкреатитаБольПотеря весаБоли возникают
- 28. Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.Фиброзно-склеротический
- 29. Осложнения хронического панкреатита Инфекционные осложнения Эрозивные и язвенные
- 30. Диагностика Сбор анамнеза.Осмотр: кожные покровы бледные с
- 31. Симптом Каллена Симптом Грея-Тернера.
- 32. Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.
- 33. Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при
- 35. Для оценки тяжести ОП и прогноза развития
- 36. Оценка шкалы: • Если у конкретного пациента
- 37. «Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является
- 38. Визуализирующие методы обследования:Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- 40. гипоэхогенность поджелудочной железы (pancreas), что говорит об остром панкреатите.
- 41. УЗ-картина отёчной формы острого панкреатита. Увеличение размеров
- 42. На рентгенограмме видна обструкция ободочной кишки в
- 43. Компьютерная томография (КТ):Показания к КТ при остром
- 44. КТ снимок. Стрелками указан участок поджелудочной железы,
- 45. Спиральная компьютерная томография. 3D-реконструкция с помощью рабочей станции томографа.
- 46. Классификация изменений в поджелудочной железе при остром
- 47. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ):помогает выявить косвенные признаки повреждения поджелудочной железы по изменению потоково-выводной системы железы.
- 48. ЭРХПГ. Определяется сообщение между протоком поджелудочной железы
- 49. Методы леченияКонсервативные методы леченияГоспитализация больных ОП лёгкой
- 50. Специализированное лечениe среднего панкреатита Ингибирование секреции поджелудочной
- 51. Специализированное лечениe тяжелого панкреатитаЭкстакорпоральные методы детоксикации –
- 52. Симптоматическая терапияпри рвоте - метоклопрамид ( Церукал
- 53. Показанием к операции при остром панкреатите является
- 54. При панкреатогенном абсцессе выполняются следующие основные виды
- 55. Скачать презентацию
- 56. Похожие презентации
Что такое панкреатит?Панкреатит - группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.
Слайд 2
Что такое панкреатит?
Панкреатит - группа заболеваний и синдромов,
при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.
Слайд 3
Классификация
По характеру течения различают:
острый панкреатит
острый рецидивирующий панкреатит
хронический
панкреатит
обострение хронического панкреатита
Слайд 5 Острый панкреатит — остро протекающее
асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого
лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.Летальность достаточно высокая: общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.
Слайд 6 Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями
и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны
необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.Слайд 7 Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г.
Острый панкреатит лёгкой степени.
Острый панкреатит средней степени
Острый панкреатит
тяжёлой степени. Слайд 8 По характеру поражения железы (объём поражения железы -
размер участка некроза железы), различают:
1. Отечная форма (некроз единичных
панкреатоцитов без образования островков некроза).2. Деструктивная форма - панкреатонекроз, который может быть:
- мелкоочаговым панкреонекрозом
- среднеочаговым панкреонекрозом
- крупноочаговым панкреонекрозом
- тотально-субтотальным панкреонекрозом
Слайд 10 Отечный панкреатит характеризуется выраженным
отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии
деструктивных изменений.Летальность менее 1%.
80% больных с острым панкреатитом
Слайд 11
Гистологические изменения при остром панкреатите (микрофотограмма):
а — перидуктальная воспалительная реакция; б — воспаление ограничено
периметром долек, видны небольшие очаги некроза
Слайд 12
Деструктивная форма
(панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося
полиорганной недостаточностью.Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.
Слайд 13 Гистологические изменения при остром деструктивном панкреатите (микрофотограмма): а
— панлобулярный некроз; б — острый геморрагический панкреатит; экзокринная
ткань поджелудочной железы (слева) в значительной степени сохранена, в то время как прилежащая жировая ткань (в центре и справа) распадается, при этом видны только клеточные остатки и кровоизлияние. Некротизированный жир имеет сильное сродство к кальцию, который быстро откладывается в нём; базофилия некротизированной ткани (внизу) — показатель наличия кальцияСлайд 14 Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие
фазы панкреатита:
1. Ферментативная фаза (3-5 суток).
2. Реактивная
фаза (6-14 суток).3. Фаза секвестрации (с 15х суток).
4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).
За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.
Слайд 16
Марсельско-Римская международная классификация (1988) :
Хронический кальцифицирующий ХП. -
49-95%
с твердыми правильными кристаллами
мягкими рентгеннегативными камнями
Хронический обструктивный ХП
Хронический фиброзно-индуративный,
или воспалительный хронический панкреатит.Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).
Слайд 17
Эпидемиология
Заболеваемость варьирует от 200 до 800
пациентов на 1 млн. человек населения в год.
Острый
панкреатит более распространён среди мужчин, чем среди женщин. У мужчин основной этиологической причиной служит злоупотребление алкоголем, а у женщин заболевания билиарного тракта.При алкоголь-индуцированном остром панкреатите средний возраст составляет 39 лет, при билиарном - 69 лет.
Слайд 18
Этиология
Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55%.
Острый билиарный панкреатит –
35%.
Острый травматический панкреатит - 2 – 4
%. Другие этиологические формы причины– 6 – 8%.
Слайд 19
Патогенез
Базируется на трех положениях (В. С.
Савельев, 1986): 1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.
2. Очаги некроза первично асептичны. 3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.
Слайд 20
Генез интоксикации.
Первичные факторы агрессии -
поступление в кровь активированных панкреатических ферментов.
Вторичные
факторы агрессии - активация с участием трипсина калликреин-кининовой системы крови и тканей, выброс свободных кининов. Третичные факторы агрессии - ишемические токсины (фактор депрессии миокарда).
Первые органы-мишени: печень, легкие, затем сердце, ЦНС, почки. Формируется синдром множественной органной недостаточности.
Путь, по которому передается инфекция к стерильному панкреонекрозу - транслокация бактерий кишечника.
Слайд 22
А-Б-В — зона Шоффара-Риве, область проекции
головки поджелудочной железы
А-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А.
Скульско- го, область проекции тела поджелудочной железы. Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.
Слайд 23
Осложнения
Панкреонекроз.
Гиповолемический шок
Паралитическая кишечная непроходимость
Псевдокиста
Абсцесс
кровотечения и геморрагии в
забрюшинное пространство
Панкреатический асцит и плевральный выпот
Респираторный дистресс-синдром взрослых
Острая почечная
недостаточностьСахарный диабет
Слайд 26
Макроскопические признаки панкреонекроза:
а - очаги стеатонекроза на корне
брыжейки ободочной кишки;
б - изменения поджелудочной железы.
http://garbuzenko62.ru/pankreatit.htm
Слайд 27
Основные клинические проявления хронического панкреатита
Боль
Потеря веса
Боли возникают через
1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.
Нередко
боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности. После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.
Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.
Слайд 28
Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.
Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.
Фиброзно-склеротический (индуративный)
хронический панкреатит.
Кистозный хронический панкреатит.
Гиперпластический (псевдотуморозный) хронический панкреатит.
5 основных клинических
вариантов течения хронического панкреатита:
Слайд 29
Осложнения хронического панкреатита
Инфекционные осложнения
Эрозивные и язвенные поражения верхних
отделов пищеварительного тракта
Подпечёночная портальная гипертензия
Хроническая дуоденальная непроходимость
Абдоминальный ишемический синдром
Панкреатический
асцит Рак поджелудочной железы
Слайд 30
Диагностика
Сбор анамнеза.
Осмотр:
кожные покровы бледные с землистым оттенком
желтушное
окрашивание склер и кожи
влажная и холодная кожа
язык обложен
налетом, сухой. живот при осмотре вздут.
синдром Мондора.
симптом Калена.
симптом Грея-Тернера.
симптом Грюнвальда
Слайд 32 Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на
ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.
Слайд 33 Пальпация: живот мягкий, у некоторых больных при пальпации
можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и
болезненность по ходу поджелудочной железы (симптом Керте).Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (симптом Воскресенского) и
Болезненность в левом реберно-позвоночном углу (симптом Мейо-Робсона).
Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.
Слайд 35 Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания
возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита
(СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):- перитонеальный синдром;
- олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);
- кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);
- систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.ст;
- энцефалопатия;
- уровень гемоглобина более 160 г/л;
- количество лейкоцитов более 14 х109/л;
- уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л;
- уровень мочевины более 12 ммоль/л;
- метаболические нарушения по данным ЭКГ;
- вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата;
- выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита;
- наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;
- отсутствие эффекта от базисной терапии.
Слайд 36
Оценка шкалы:
• Если у конкретного пациента имеется
минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95%
вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.
• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.
Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.
Слайд 37 «Золотой стандарт» в диагностикике острого панркреатита является определение
уровня эластазы-1 в кале.
< 100 мкг/г кала –
тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы; 100 - 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
> 200 мкг/г кала – норма.
Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)
Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.)
Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55%).
Определение уровней трипсина и его предшественника
Определение диастазы мочи (Активность диастазы в моче (норма 16-64 ед) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).
Лабораторные методы диагностики:
Слайд 38
Визуализирующие методы обследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и
забрюшинного пространства:
увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы;
наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.Рентгенография органов брюшной полости:
Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.
Слайд 41
УЗ-картина отёчной формы острого панкреатита.
Увеличение размеров поджелудочной
железы, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка
и поджелудочной железы.УЗ-картина панкреонекроза.
Острое жидкостное образование сальниковой сумки с секвестром. 1-секвестр, 2-острое жидкостное образование в сальниковой сумке, 3-поджелудочная железа, 4-печень.
Слайд 42 На рентгенограмме видна обструкция ободочной кишки в результате
сдавления при панкреатите.
На обзорном рентгенографическом снимке органов брюшной полости
стрелками обозначены контуры поджелудочной железы с кальцификатами, что часто обнаруживается при алкогольном панкреатите
Слайд 43
Компьютерная томография (КТ):
Показания к КТ при остром панкреатите:
при панкреонекрозе
ухудшение тяжести состояния больного, признаки развития осложненных форм
планирование транскутанных
пункций и/или дренирования жидкостных образований, для определения оперативного доступа и объема хирургического вмешательства.КТ с контрастированием. Стрелкой указан аваскулярный участок панкреонекроза.
Слайд 44 КТ снимок. Стрелками указан участок поджелудочной железы, содержащий
газовые пузырьки (абсцесс, вызванный газ-продуцирующими микроорганизмами или асептический некроз
с наличием микрокоммуникаций с кишкой).КТ снимок. Стрелками указано острое скопление жидкости при остром панкреатите.
Слайд 46 Классификация изменений в поджелудочной железе при остром панкреатите
по данным компьютерной томографии (Бальтазар Е., 1994)
Объем
некроза: 2 балла - 30%
4 балла — 30—50%
6 балла- иногда более 50%.
Слайд 47
Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ):
помогает выявить косвенные признаки повреждения
поджелудочной железы по изменению потоково-выводной системы железы.
Слайд 48 ЭРХПГ. Определяется сообщение между протоком поджелудочной железы и
псевдокистой.
Визуализируются все отделы неизменённого главного панкреатического протока. Стрелками отмечен
выход контраста в долевые протоки (ацинаризация)
Слайд 49
Методы лечения
Консервативные методы лечения
Госпитализация больных ОП лёгкой степени
производится в хирургическое отделение. Для лечения лёгкого панкреатита достаточно
проведения базисного лечебного комплекса:- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.
Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.
Лечение
Слайд 50
Специализированное лечениe среднего панкреатита
Ингибирование секреции поджелудочной железы
(оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Активная
реологическая терапия. Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции
Антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия. Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.
Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.
Слайд 51
Специализированное лечениe тяжелого панкреатита
Экстакорпоральные методы детоксикации – по
показаниям:
а) плазмаферез; б) гемофильтрация
Назогастральное зондирование для декомпрессии
и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки. Коррекция гиповолемических нарушений.
Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.
Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.
Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.
Слайд 52
Симптоматическая терапия
при рвоте - метоклопрамид ( Церукал )
в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в
суткипри падении гемоглобина - переливание крови
при гипокальциемии - в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль/л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)
при гипокалиемии - в/в препараты калия
при гипергликемии - дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозах
при шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбумина
при поражении органов-мишеней (респираторный дистресс-синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.
Слайд 53 Показанием к операции при остром панкреатите является развитие
гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в
таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.При инфицированном панкреонекрозе выполняются следующие виды операций:
панкреатонекрсеквестрэктомия с закрытым дренированием
панкреатонекрсеквестрэктомия с дренированием и пролонгированной ирригацией
панкреатонекрсеквестрэктомия с лапаростомией
программированная релапаротомия с секвестрэктомией
программированная прямая панкреатоскопия с панкреатонекрсеквестрэктомией
различные виды резекции железы и другие операции.
Хирургическое лечение
Слайд 54 При панкреатогенном абсцессе выполняются следующие основные виды оперативных
вмешательств:
различные виды эндоскопических и малоинвазивных дренирующих операций
вскрытие абсцесса традиционным
(открытым) методом с закрытым дренированиемвскрытие и дренирование абсцесса с ирригационной системой
программированная прямая панкреатоскопия с некрсеквестрэктомией и другие виды оперативных вмешательств.
Лапароскопия показана пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости.
Лечебные задачи лапароскопической операции:
удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости
лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения)
