Презентация на тему С.Ж.Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті

HEELP-синдромының патогенезі.
HEELP-синдромының диагностикасы.
HEELP-синдромының емі. Интенсивті терапия.
ІІІ. Қорытынды.
IV.

Пайдаланылған әдебиеттер.

Жоспар:

көтерілуімен көрінетін көп жүйелі синдром. Жүктіліктің жеңіл формадағы бұл асқынулары

әйелдердің 3% кездеседі, және көбіне анасы мен нәрестенің денсаулығына айтарлықтай әсер етпейді. Преэклампсияның ауыр формасы жүкті әйелдердің 1-2% кездеседі.

сатысы
Преэклампсияның ауыр сатысы
Эклампсия

және ауырлық сатысына байланысты. Бас ауруына, жүрек айнуына, эпигастрия

кезіндегі ауыру сезіміне, кенеттен пайда болған ісікке, зәр шығуыдың азаюына, іштегі нәрестенің қимылдау сипаты өзгеруіне, теріде себебсіз қан құйылу пайда болуына немесе мұрыннан қан жиі кетуіне жасалған шағымдарға ерекше көңіл бөлу керек.

сынап бағанасынан 110 мм асса немесе тең болса немесе

арасына 4 сағат салып екі рет өлшегенде сын. бағ. 90 мм асқанда немесе тең болғанда қойылады. Систоликалық АҚ бастапқыдағыдан сын. бағ. 30 мм көбейсе, бірақ сын. бағ. 160 мм көп болмаса.

жедел өршуімен сипатталатын акушериядағы сирек кездесетін және қауіпті патология.

Синдромның қысқарған атауының бас әріптері мынандай мағына береді:
Н — hemolysis (гемолиз);
ЕL — еlеvated liver enzymes (бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы);
LP — 1оw рlаtelet соunt (тромбоцитопения). 
1954 жылы Дж. А. Притчард HEELP-синдромын алғаш сипаттаған. 1978 Р.С. Гудлин HEELP-синдромының прэклампсиямен байланысты екенін айтқан. 1982 жылы Л. Вейнштейн алғаш симптомдар триадасын біріктіріп, ерекше патологияны   HEELP-синдромы деп атады.

төмендегі факторлар ықпал етеді деген болжам бар:
Иммунносупрессия(Т және

В-лимфоциттердің депрессиясы).
Аутоиммунды агрессия( антитромбоцитарлы, антиэндотелиалды АД).
Простоциклин/тромбоксан қатынасының төмендеуі( простоциклинстимулдеуші фактор өндірілуінің төмендеуі).
Гемостаз жүйесінің өзгерістері(бауыр тамырларының тромбозы).

Этиология

дамуына қолайлы қауіп-қатер факторлары:
Жүкті әйелдің жасы 25-тен жоғары.
Көп

босанған әйелдер.
Көпнәрестелі жүктілік.
Соматикалық патологиялардың болуы.
Ақ түсті тері.

Этиология

Эндотелийдің микроангиопатиялық өзгерістері
Плацентарлық тромбопластин босап шығып, ана қанына

түседі.

Тромбоциттердің агрегациясы, адгезиясы

Антитромбоцитарлық антиэндотелиалдық, антифосфолипидтік антиденелердің әсері

Эритроциттердің механикалық және гипоксиялық гемолизі.
Антиэритроцитарлық антиденелердің әсері.
Созылмалы ТШҚҰ-синдромның дамуы.

Бауырдағы перфузия бұзылысы

Токсикалық гепатоз

АЛТ,АСТ, ЛДГ, гаптоглобин, сілтілік фосфотаза, креатинин, мочевина)
Коагулограмма(қан ұю уақыты,

қан ұю факторлары)

Диагностика

оларды перипорталды некроз бен қан құйылулар деп санайды.
Нәресте

мен плацентаны міндетті түрде УДЗ.
Ми ісінуіне күдіктенгенде жедел компьютерлік томография жасалады.
Өкпе ісінуіне күдіктенгенде кеуде торының рентгенографиясы жасалынады.
Дифференциялды диагностика:
Гастрит, холецистит, панкреатит, гепатит, өңеш өзегінің жарығы, жедел бауырдың майлы дистрофиясы, ойық жара ауруы, Бадд-Киар синдромы, т.б.
Тромбоцитопениялық пурпура, гемолитико-уремиялық синдром, прэклампсиямен байланысты «жүктіліктік тромбоцитопения»

Диагностика

жыртылуы (5%)
Басішілік қан құйылу(5%)


HEELP-синдромының асқынулары

келген жағдайда ауруханаға жатқызылады.
Медикаментті емес және медикаментті ем

қолданылыды.
Медикаментті емес ем: инфузионды-трансфузионды терапия фонында наркозбен кесар тілігі арқылы жедел босандыру.
HEELP-синдромы емінің әлемдік стандарты
Жоғарыкөлемді мембраналық плазмофорез (плазмоалмасу) 1-2 ОЦП-ге дейін;
Инфузионды терапия: кристаллоидтар мен ГЭК 130/0,42 30-50 мл/кг;
Глюкокортикоидтардың пульс-дозасы 4 г/тәу.;
Иммуноглобулиндер (пентаглобин) көктамырға;
* Бауыр жыртылғанда жедел трансплантация.

Емі

кристаллойдтар 800 мл инфузия және лазикс 40 мг диурезді

реттеу үшін.
Орынбасушы ем ретінде мұздатылған плазма 600-800 мл енгізу.
Мембраностабилизаторлар- глюкокортикойдтар, эссенциале, С витамині.
Гипотензивті терапия - магний сульфаты 2 г/тәу. көктамырға.
Протеаза ингибиторлары (апротинин).

Ұзартылған ИВЛ.
Инфузионды терапия 3-4 л/тәу.
Лазикс
Мембраностабилизатор
Гепатопротекторлар(C витамині, фолий қышқылы)
Антибактериалды ем ( роцефин, лендацин, тиенам)
Протеаз а ингибиторлары.

Босандырғаннан кейін жүргізілетін медикаментті ем

препараттары, желатиннің модифицирленген ерітінді препараттары.
30 мл/сағ.көп диурез кезінде форсирленген

диурезжүргізіледі.
Диурез 200-250 мл/сағ.қалпында салуретиктермен реттелініп отырады.
Глюкокортикоид-целестон 32-64 мг/тәу.
Протеаза ингибиторлары-контрикал 200000-500000 Б/сағ.көктамырға.
Антибактериалды ем ( цефалоспориндер IV ұрпағы, карбопенем 2-4 г/тәу.)
Анурия дамыған жағдайда инфузионды терапияның қысқартылуы 600 мл/тәу-е, плазмофорез, гемодиализ, гемодифильтрация жүргізу.

Интенсивті терапия

Қорыта келгенде, HELLP-синдромы— ауыр гестоздың асқынуы және ауруханалық арнайы

мамандандырылған емді талап етеді. Көп жағдайларда босандырғаннан кейін бір аптадан соң клиникалық көріністері жоғалады, қанның зертханалық көрсеткіштері тромбоцитопениядан басқасы 3-7 тәулікте қалпына келеді. Келесі жүктілікте рецидив даму мүмкіндігі аз(4%). Ауыр жағдайларда жоғары ана өлімі (75%) және перинаталды өлім(79 жағдай 1000 балаға) тіркеледі, 4–12% диагностикаланады.

Қорытынды