Слайд 2
Пищевод Барретта
- это пищевод , в котором любая
часть нормального многослойного плоского неороговевающего эпителия замещается метаплазированным цилиндрическим
эпителием.
Слайд 3
Синонимы
Синдром Барретта
Нижняя часть пищевода выстланная цилиндрическим эпителием
Эпителий Барретта
Метаплазия
Барретта
Специализированная интестинальная метаплазия
Эндобрахиэзофагус
Норманн Барретт
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта : руководство /
Под ред. С.А. Блашенцевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Слайд 4
Предрак!
8-15% пациентов с ГЭРБ
5-13% пациентов с пищеводом Барретта
развивается аденокарцинома
Отсутствие специфической симтоматики
Пищевод Барретта
Щербаков П. Л., Кирова М.
В., Хомерики С. Г., Васнев О. С., Ким Д. О. Пищевод Барретта // ЭиКГ. 2012. №8.
Слайд 5
Факторы риска
Возраст больных старше 50 лет
Мужской пол
Европеоидная раса
Длительный (> 13 лет) анамнез симптомов ГЭРБ
(изжога)
Высокая секреция соляной кислоты и высокое содержание желчных кислот в рефлюктате
Диафрагмальная грыжа
Ожирение (абдоминальное)
Курение
«Современные методы диагностики и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Слайд 6
Анатомия пищеводно-желудочного перехода
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта : руководство /
Под ред. С.А. Блашенцевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Рис.1
Анатомия пищеводно-желудочного перехода
Слайд 7
Эндоскопические методы диагностики
Sharma P., Dent J, Armstrong D.
et al. The development and validation of an endoscopic
grading system for Barrett’s esophagus: the Prague C & M criteria // Gastroenterol. — 2006. — Vol. 131. — P. 1392–1399.
«Современные методы диагностики и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Рис. 2 Оценка максимальной длины языков пищевода Барретта (М) и циркулярного поражения (С) по Пражской классификации (КЭП - кардиоэзофагеальный переход).
Слайд 8
Эндоскопические методы диагностики
Щербаков П. Л., Кирова М. В.,
Хомерики С. Г., Васнев О. С., Ким Д. О.
Пищевод Барретта // ЭиКГ. 2012. №8.
Слайд 9
Типы метаплазии
Кишечная
Желудочная
Щербаков П. Л., Кирова М. В., Хомерики
С. Г., Васнев О. С., Ким Д. О. Пищевод
Барретта // ЭиКГ. 2012. №8.
Слайд 10
Пражская классификация метаплазии
C — это расстояние либо протяжённость
циркулярного сегмента метаплазии.
M — это расстояние самого длинного «языкоподобного»
сегмента замещённой ткани
Слайд 11
Стратегия лечения
устранение гастроэзофагеального рефлюкса;
предупреждение смерти от аденокарциномы пищевода;
предотвращение
прогрессии дисплазии;
лечение дисплазии высокой степени.
Эндоскопия желудочно-кишечного тракта : руководство
/ Под ред. С.А. Блашенцевой - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
Слайд 12
Критерии выбора оперативного вмешательства
Пищевод Барретта
Нет дисплазии
Дисплазия высокой степени
Дисплазия
низкой степени
Аденокарцинома
0,5%
1%
10%
Shaheen N.J., Crosby M.A., Bozymski E.M., Sandler R.S.
Is there
publication bias in the reporting of cancer risk in Barrett’s esophagus? //
Gastroenterology. — 2000
6 -28%
Слайд 13
Пищевод Барретта
Нет дисплазии
Дисплазия высокой степени
Дисплазия низкой степени
Критерии выбора
оперативного вмешательства
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
АП коаг
ФДТ
Наблюдение
РЧА HALO360
«Современные методы диагностики
и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Слайд 14
Ведение пациентов с пищеводом Барретта без дисплазии
«Современные методы
диагностики и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд
Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Слайд 15
Антирефлюксная хирургия
Операция фундопликации не уменьшает протяженность сегмента ПБ.
Показания: только при неэффективности медикаментозной терапии при доказанной недостаточности
функции нижнего пищеводного сфинктера
«Современные методы диагностики и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Слайд 16
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 17
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 18
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 19
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 20
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 21
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 22
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 23
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 24
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 25
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 26
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 27
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 28
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 29
Лапароскопическая фундопликация по Ниссену
Лапароскопическая хирургия. Атлас / Теодор
Н. Паппас, Аврора Д. Приор, Михаэль С. Харниш; пер.
с англ. под ред. проф. С.С. Харнаса. — М.: ГЭОТАР-Медиа,2012. — 388 с.
Слайд 31
Пищевод Барретта
Нет дисплазии
Дисплазия высокой степени
Дисплазия низкой степени
Критерии выбора
оперативного вмешательства
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
АПК
ФДТ
Наблюдение
РЧА HALO360
«Современные методы диагностики и
лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)
Слайд 32
Аргоноплазменная коагуляция
Монополярный бесконтактный метод воздействия на биологические
ткани высокочастотным током с помощью ионизированного аргона — аргоновой
плазмы.
С.В. ДАВЫДОВА А.Г. ФЕДОРОВ ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЭНЕРГИИ: ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ, АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ, ЭНДОКЛИПИРОВАНИЕ Учебное пособие Москва
Слайд 33
Аргоноплазменная коагуляция
бесконтактная аппликация;
ограниченная глубина воздействия, до 3
мм
возможность аппликации в прямом и в радиальном направлении
отсутствие обугливания
тканей;
отсутствие дымообразования;
С.В. ДАВЫДОВА А.Г. ФЕДОРОВ ОПЕРАТИВНАЯ ЭНДОСКОПИЯ, ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЭНЕРГИИ: ЭЛЕКТРОКОАГУЛЯЦИЯ, АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ КОАГУЛЯЦИЯ. РАДИОВОЛНОВАЯ ХИРУРГИЯ, ЭНДОКЛИПИРОВАНИЕ Учебное пособие Москва
Преимущества:
Слайд 34
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Инъекция Фотофрина II (5-аминолевулиновая кислота (5-ALA) )
в/в в дозе 2 мг/кг за 48 часов до
проведения эндоскопии
с фотооблучением.
Фотооблучение осуществляется светом лазера с помощью фиброволоконного рассеивателя проведенного через биопсийный канал стандартного эндоскопа.
Дуванский В. А., Князев М. В., Праведников П. В. Современные аспекты фотодинамической терапии заболеваний пищевода // ЭиКГ. 2011. №10
Слайд 35
Осложнения ФДТ
формирование стриктур 60%
кожная фотосенсибилизация 30%
Дуванский В. А.,
Князев М. В., Праведников П. В. Современные аспекты фотодинамической
терапии заболеваний пищевода // ЭиКГ. 2011. №10
Слайд 36
Пищевод Барретта
Нет дисплазии
Дисплазия высокой степени
Дисплазия низкой степени
Критерии выбора
оперативного вмешательства
Эндоскопическая резекция слизистой (EMR)
АП коаг
ФДТ
Наблюдение
РЧА HALO360
«Современные методы диагностики
и лечения больных с пищеводом Барретта» (XVIII Съезд Общества Эндоскопических Хирургов России, 18.02.15, Москва)