Презентация на тему Гнойные заболевания костей и суставов.

гнойный процесс всех зон кости – костного мозга, компактного

слоя кости и надкостницы.
Остеомиелит (от греческих слов: osteo от osteon - «кость»; myelo - «мозг»; -itis - «воспаление») — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными бактериями или микобактериями.

Определение

смешанная микрофлора.

Этиология

сеть с замедленным кровотоком. Сосудистая сеть метафиза не сообщается

с сосудистой сетью эпифиза.
Воспаление чаще развивается в длинных трубчатых костях, возникает в основном в ростковых зонах – метафизе.

Особенности строения длинной трубчатой кости

расплавляемые гноем, хорошо кровоснабжаемая надкостница рыхло связанная с костью.

Особенности строения плоской кости

экзогенным путем.
Эндогенный путь – из соседних или отдаленных гнойных

очагов.

Пути проникновения инфекции.

серозное воспаление тканевой некроз

развитие гнойного восспаления гнойная инфекция по гаверсовым каналам проникает в компактный слой кости гнойная инфильтрация надкостницы с образованием поднадкостничных абсцессов разрушение кости в области ее кортикального слоя вследствие нарушений кровообращения образование секвестров.
Костный секвестр окружен грануляционной тканью и находится в секвестральной полости.

Патологоанатомическая картина.

-острый травматический остеомиелит.
2. Хронический остеомиелит.
-первичный

хронический остеомиелит:
а) абсцесс Броди.
б) альбуминозный остеомиелит Оллье.
в) склерозирующий остеомиелит Гарре.
-вторичный хронический остеомиелит.

Классификация остеомиелитов.

остро, высокая температура (39-40оС),общие симптомы интоксикации.
Местно – боли четко

локализуются при присоединении местного тканевого отека, функция конечности ограничена, при флегмоне мягких тканей кожа над очагом гиперемирована, появляется инфильтрация, затем флюктуация.
Чаще локализуется в длинных трубчатых костях (бедренной, плечевой и большеберцовой). Среди плоских костей чаще поражаются кости таза.

Острый гематогенный остеомиелит.

в костях обычно не выявляют.
Их определяют начиная с

3 недели в виде периостальных утолщений, серповидного отслоения кортикального слоя, зазубренности контуров в очаге воспаления, воспалительного остеопороза.

Острый гематогенный остеомиелит.

введением микроирригаторов.
Трепанация кости
Острый гематогенный остеомиелит.

при наличии флегмоны мягких тканей – вскрытие поднадкостничного абсцесса,

трепанируют костномозговой канал и широко дренируют гнойную полость.
Радикальное вмешательство проводят в более поздние сроки, когда происходит отграничение секвестров.

Острый гематогенный остеомиелит.

путь введения.
Дезинтоксикационная терапия – корпоральная, экстракорпоральная.
Иммунокоррекция и симптоматическая терапия.

Острый

гематогенный остеомиелит.

Инфекция попадает из внешней среды.

Острый травматический остеомиелит.

грануляции, отек, возможны свищи, перемежающийся флебит и лимфангит. Общее

состояние постепенно ухудшается, развивается анемия, повышается температура.
Образуются костные секвестры.

Острый травматический остеомиелит, клиника

и утолщение надкостницы.
Исход – образование ложных суставов, анкилозов и

контрактур. Гнойные осложнения в дальнейшем могут приводить к гангрене конечности, сепсису и амилоидной дегенерации внутренних органов.

Острый травматический остеомиелит

Огнестрельное ранение плечевой кости,

Секвестр в мягких тканях

терапия
Вскрытие всех затеков
Иссечение некротических тканей
Острый травматический остеомиелит, лечение

раны.
Ампутация конечности – при обширном поражении мягких тканей.



Профилактика: своевременная

и правильная ПХО ран.

Острый травматический остеомиелит, лечение

и представляет собой разновидность ограниченного гематогенного остеомиелита.
Вблизи сустава образуется

округлая полость, содержащая гной со слабовирулентными микробами. Снаружи абсцесс заключен в плотную капсулу.

Первичный хронический остеомиелит.

усиливающиеся по ночам.
На рентгенограмме – округлая полость в кости.
Лечение

– оперативное. Производят трепанацию, эвакуируют гной, полость пломбируют (только при больших полостях). Антибиотикотерапия.

Первичный хронический остеомиелит.

кости. Образуется сливкообразный экссудат, который отслаивает надкостницу. Процесс протекает

подостро. Характеризуется болями в конечности, субфебрильной температурой и местным отеком. В ходе воспаления образуются небольшие костные секвестры.
Лечение – оперативное, гнойный очаг вскрывают, грануляции выскабливают.

Первичный хронический остеомиелит

и периостальными наслоениями. Обычно поражаются длинные трубчатые кости. Течение

процесса благоприятное, секвестрообразования не наблюдается. Флегмон и свещей также почти не бывает. Рентгенологически на фоне склероза определяются очаги деструкции кости.
Лечение – физиопроцедуры, грязевые аппликации, ванны.

Первичный хронический остеомиелит

секвестров, свищей, через которые отделяется гной и костные фрагменты.

Болезнь носит рецидивирующий характер.
Ремиссии могут длиться годами.
Причиной рецидива может явиться травма, охлаждение, ослабление организма.

Вторичный хронический остеомиелит.

развивается флегмона мягких тканей, открываются свищи. После отхождения гноя

состояние улучшатся.
При повторении обострений развивается атрофия соответствующих мышц и кожи в районе воспаления, кожа спаивается с подлежащей костью, возникают незаживающие свищи и язвы, тугоподвижность в суставах, развивается амилоидная дегенерация внутренних органов.

Вторичный хронический остеомиелит.

величины и формы, периостальная реакция, склероз компактного слоя кости.
Фистулография

Вторичный

хронический остеомиелит.

при остром остеомиелите.
Антибиотикотерапия. Вскрытие поднадкостничных абсцессов и абсцессов

мягких тканей
В хронической стадии – при наличии костного секвестра – радикальная операция – секвестрэктомия.
Трепанируют кость, вскрывают гнойную полость санируют, удаляют секвестр. Иногда применяется тампонада костной полости, физиопроцедуры (УВЧ, парафиновые аппликации), водные и серные ванны, грязелечение.

Вторичный хронический остеомиелит. Лечение

пневмококки, энтеробактерии, иногда специфическая инфекция.
Инфекция может проникать прямым

путем, из рядом расположенного очага и гематогенным путем.

Гнойный артрит

сумке быстро накапливается экссудат, появляется гиперемия, отек, инфильтрация тканей.
Обычно

процесс не ограничивается воспалением синовиальных оболочек (синовит), а захватывает всю суставную сумку – развивается флегмона суставной капсулы. Процесс распространяется и на окружающие ткани.
В запущенных случаях происходит полное нарушение структур сустава, возникают обширные гнойные затеки и нагноительный процесс переходит на костные поверхности сустава.

Патологоанатомическая картина гнойного артрита

и голеностопный суставы.

Клиника гнойного артрита

Конечность полусогнута, область сустава увеличена в объемевыражен отек, повышена

температура конечности, определяется флюктуация, баллотация надколенника (при гонитах) , суставные контуры сглажены,
В случае прорыва гноя из суставной капсулы возникает околосуставная флегмона. При разрушении суставных связок и хрящей появляются патологические движения в суставе и крепитация суставных поверхностей костей. Ограничивается подвижность в суставе и возникает анкилоз.
Последствия гнойного артрита – подвывихи или полные вывихи, деформирующие артрозы, анкилозы суставов.

Клиника гнойного артрита

обезболивающие средства.
Пункция сустава и введение в его полость антибиотиков.

При

гнойном артрите:
Вскрытие полости сустава и промывание антисептиками (проточное).
Антибиотикотерапия, переливание крови и кровезаменителей.
Оксигенотерапия, полноценное питание.

Лечение гнойного артрита