Презентация на тему Хирургическое лечение рака желудка

группы
Основным методом радикального лечения больных раком желудка является

хирургическое вмешательство, дополняемое в ряде случаев консервативной противоопухолевой терапией . Выбор лечебной тактики определяется распространённостью опухолевого процесса (стадией). Условно все больные могут быть разделены на три прогностические группы:

– благоприятный прогноз (5-летняя выживаемость более 90%) и возможность

применения органосохранных и функционально-щадящих способов лечения (эндоскопическая резекция слизистой, экономные резекции желудка) .
2. Резектабельный местнораспространенный рак желудка IB–III стадий. Все больные данной группы подлежат радикальному хирургическому или комбинированному лечению. Прогноз существенно различается в зависимости от стадии заболевания.
3. Нерезектабельный и генерализованный рак желудка: рак желудка IV стадии (M1)нерезектабельный местнораспространённый рак желудка; рак желудка на фоне тяжёлой сопутствующей патологии (функционально неоперабельный). Больные данной группы подлежат паллиативному лекарственному лечению либо симптоматической терапии

участием хирурга, химиотерапевта, эндоскописта, анестезиолога на основании результатов дооперационного

обследования с определением клинической стадии заболевания и функцонального состояния больного.

диагностической лапароскопии для исключения канцероматоза брюшины . При отсутствии

видимых метастазов производится забор смывов с брюшины с последующим цитологическим исследованием полученного материала.

инвазия в пределах слизистой оболочки (включая рак in situ;

T1a);
аденокарцинома высокой или умеренной степени дифференцировки;
I, IIа–b тип опухоли размером до 2 см без изъязвления;
отсутствие клинически определяемых метастазов в регионарные лимфоузлы;
отсутствие лимфоваскулярной инвазии

слизистой с диссекцией подслизистого слоя (ESD) – позволяет выполнять

резекцию при опухолях большей протяженности и более радикально иссекать подслизистый слой.

включает несколько этапов:
выбор оперативного доступа
выбор объёма операции на

органе, вмешательство на лимфатических путях (лимфодиссекция),
выбор способа реконструкции.

перехода и пищевода операцию выполняют из срединного лапаротомного доступа.

При ограниченных опухолях, вовлекающих розетку кардии и переходящих на дистальный отдел пищевода, может использоваться тораколапаротомный доступ слева либо широкая диафрагмотомия из лапаротомного доступа.
При раке с тотальным поражением желудка и переходом на пищевод или раке тела, распространившимся на проксимальный отдел желудка и пищевод, рекомендуется абдомино-медиастинальный доступ (в ряде случаев, при высоком пересечении пищевода, с целью безопасного формирования пищеводно- кишечного соустья, возможно применение торакотомии слева по VI межреберью).

при раке желудка — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная

проксимальная резекции желудка.
Объём радикальной операции по поводу рака желудка должен включать:
Удаление единым блоком поражённого желудка (или соответствующей его части) с обоими сальниками, клетчаткой и лимфатическими узлами регионарных зон
Пересечение органа на расстоянии не менее 5 см от макроскопически определяемого края опухоли с отграниченным типом роста и не менее 6-7 см при раке язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Для подтверждения радикальности операции выполняют срочное морфологическое исследование краёв резекции по линии пересечения органов

желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in

situ в остающейся части желудка . Допустимо выполнение дистальной субтотальной резекции у больных с низкими функциональными резервами при распространением опухоли на нижнюю треть тела желудка, если она имеет экзофитную или смешанную формы роста ; Лимфатические узлы, не удаляемые при данной операции (левые паракардиальные, узлы в воротах селезёнки), при раке нижней трети желудка поражаются крайне редко .

D2 – D3

а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной

или смешанной формы роста

– показана во всех остальных случаях. При резектабельном раке

желудка, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию

пищеводно-кишечный анастомоз
б – анастомоз по
М.И.Давыдову
в –

анастомоз по Сапожкову-Юдину
г – анастомоз по Гиляровичу
д – анастомоз по Орру,Ханту,Накаяме

один из ведущих прогностических факторов. Общая частота лимфогенного метастазирования

при раке желудка достигает 47,7% и напрямую зависит от глубины инвазии. При опухолях T1 частота поражения лимфатических узлов не превышает 10–15%, а при опухолях категории T4b достигает 90%. Наиболее часто при раке желудка поражаются лимфатические узлы 1 и 2 порядка (№ 1–11) – 15,7 и 20,3% соответственно (IB). Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка

дистальной субтотальной резекции желудка –Y-образная реконструкция по Ру .

Тощую кишку пересекают на расстоянии 25–30 см от связки Трейтца, а межкишечный анастомоз формируют на расстоянии не менее 40 см от пищеводно-кишечного. Отводящую кишку располагают впередиободочно. Формирование тонкокишечного резервуара снижает частоту демпинг-синдрома, улучшает качество жизни (больший объем принимаемой пищи) и может использоваться у больных с благоприятным прогнозом. При операциях у пациентов с III-IV стадиями заболевания и паллиативных вмешательствах показан наиболее простой и надежный способ реконструкции – пищеводно-кишечный анастомоз на непересеченной петле тощей кишки