Слайд 2
ВВЕДЕНИЕ
Самопроизвольным выкидышем (абортом, abortus spontaneus) в отечественном акушерстве
принято считать прерывание беременности в первые 28 недель беременности.
Частота спонтанных (самопроизвольных) абортов достигает 15%.
Слайд 3
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Условно факторы группируются следующим образом:
патология матки;
аномалии
хромосомного аппарата;
иммунологические нарушения;
эндокринная патология;
инфекционный фактор;
соматические заболевания и интоксикации;
психический фактор.
Слайд 4
патология матки
Аномалии развития мюллерова протока
Слайд 5
патология матки
Синехии полости матки
Слайд 6
патология матки
истмико-цервикальная недостаточность
гипоплазия матки
миома
Слайд 7
аномалии хромосомного аппарата
Связаны со структурными нарушениями или с
количественными аберрациями хромосом.
Установлено, что чем раньше происходит выкидыш,
тем вероятнее, что причиной его является нарушение хромосомного набора эмбриона.
Слайд 8
иммунные факторы
доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального
иммунитета у женщин с привычными выкидышами
Слайд 9
иммунные факторы
подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии
невынашивания беременности
изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери
и плода.
Слайд 10
Защитную роль от неблагоприятной иммунологической реакции играют:
гликопротеиновая оболочка
zona pellucida
факторы локальной иммуносупрессии на уровне цитотрофобласта
плацентарные макрофаги,
факторы нарушения
микроциркуляции
Слайд 11
эндокринная патология
Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин
со стертыми формами гормональных нарушений.
Слайд 12
инфекция
В эту группу этиологических факторов относятся как
общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные
поражения полового аппарата.
Слайд 13
ИММУННОЕ ОТНОШЕНИЕ МАТЕРИ И ПЛОДА
Во время беременности иммунная
система матери проявляет толерантность к антигенным структурам плода, благодаря
чему не происходит его отторжения.
Слайд 14
При беременности должны одновременно выключаться
реакции матери, направленные против
фетоплацентарных антигенов (реакция хозяин против трансплантата)
реакции плода, направленные против
антигенов матери (реакция трансплантат против хозяина)
Слайд 15
Гематологические осложнения
Нарушения, вызываемые иммунизацией антигенами форменных элементов крови,
в частности, эритроцитов.
Слайд 16
Самые частые и тяжелые нарушения возникают в результате
изоиммунизации
резус-фактором (в частности, агглютининогеном D)
антигенами системы AB0 (первая
группа крови у матери и вторая или третья группа крови у плода).
Слайд 17
Лейкоциты плода также проникают через плаценту и, являясь
носителями антигенов, стимулируют синтез антилейкоцитарных антител организмом матери.
Слайд 18
Тромбоциты плода, проникающие в кровоток матери, иммуногенны и
стимулируют синтез антитромбоцитарных антител.
Однако, эти антитела не поражают тромбоциты
плода.
Слайд 19
Иммунологический выкидыш
Некоторые самопроизвольные выкидыши, в частности повторные,
являются следствием действия иммунологических факторов, и в этих случаях
выкидыш можно сравнить с явлением отторжения трансплантата.
Слайд 20
Поздний токсикоз беременных
При токсикозе антиплацентарные антитела способствуют поражению
перекрестно реагирующих с антигенами плаценты органов, в частности, почек
(в основном базальной мембраны клубочков)
Слайд 21
Болезнь недоразвития
Экспериментальный синдром, созданный введением незрелому плоду или
новорожденному иммунокомпетентных аллогенных клеток взрослого донора, отличных от донора
антигенами главного комплекса тканевой совместимости.
Слайд 22
Введенные реципиенту клетки вызывают внутриутробную смерть и изгнание
плода.
При этом у новорожденного обнаруживают целый комплекс изменений.
Болезнь
недоразвития является характерным примером реакции трансплантата против хозяина
Слайд 23
В нормальных условиях болезнь недоразвитости не возникает по
причине способности плода разрушать, не сенсибилизируясь, небольшое количество лимфоцитов
матери, проникающих через плацентарный барьер
Слайд 24
Роль иммунных механизмов в патогенезе отдельных осложнений беременности
пока недостаточно выяснена.
Уточнение роли нарушений иммунных взаимоотношений матери
и плода в патогенезе осложнений беременности станет возможным только после подробного выяснения механизмов, защищающих фето-плацентарный трансплантат.
Слайд 25
ПРОФИЛАКТИКА
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют.