Слайд 2
Определение
Диабети́ческая ко́ма — состояние, развивающееся в результате недостатка инсулина в организме
у больных сахарным диабетом.
кетонемическая кома — кома, возникающая вследствие недостаточности инсулина.
Она проявляется резким нарушением всех видов обмена веществ, развитиемкетоацидоза и метаболическими нарушениями, которые сопровождаются нарушением функции всех органов и систем.
Некетонемическая кома— особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма при сахарном диабете, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 33,0 ммоль/л и выше
Слайд 3
Клиника кетонемической комы
1. Развитие постепенное (до 3 суток)
по состоянию прекомы: слабость, головокружение, сонливость (вплоть до сопора), тошнота,
рвота (порой цвета кофейной гущи), абдоминальная боль (имитация острого живота), жажда, полиурия. Рефлексы сохранены.
2. Состояние комы: потеря сознания, рефлексы снижены или отсутствуют, мышцы дряблые; лицо бледное, на щеках гиперемия, кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, тонус глазных яблок снижен, губы сухие, язык сухой, обложен коричнево-красным налетом; дыхание Куссмауля с запахом ацетона при выдохе; AД снижено, пульс слабый, учащенный; полиурия меняется на олигурию вплоть до анурии; возможно желудочно-кишечное кровотечение.
Слайд 4
Клиника некетонемической комы
Некетоническая кома развивается постепенно, в течение
суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много
пьёт, недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.
Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.
Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.
Слайд 5
Дифференциальная диагностика
Признаки Кетонемической комы:
Темп развития:Медленный
Причины развития:Отсутствие инсулинотерапии,
недиагностированный СД, нарушение питания, стресс
Дыхание:Шумное глубокое (Куссмауля)
Запах ацетона при
дыхании:Определяется
Состояние кожи:Сухая, холодная, тургор снижен
Тонус глазных яблок:Понижен
Зрачки:Сужены
Тонус мышц:Снижен
Судороги:Не характерны
Сухожильные рефлексы:Снижены, нередко патологические
Температура тела:Понижена
АД:Снижено
Пульс:Частый, малый, иногда аритмичный
ОАК:Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
ОАМ:Протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия
Ацетон +++
Гликемия: Гипергликемия
Слайд 6
Дифференциальная диагностика
Признаки Некетонемической комы:
Темп развития:Медленный
Причины развития:Те же,
а также гастроэнтерит, рвота, диарея, дегидратация, лечение диуретиками
Дыхание:Обычное или
поверхностное, частое
Запах ацетона при дыхании:Отсутствует
Состояние кожи:Сухая, тургор снижен
Тонус глазных яблок:Резко понижен
Зрачки:Нормальные
Тонус мышц:Снижен, иногда повышен
Судороги:Бывают у трети больных
Сухожильные рефлексы:Часто патологические
Температура тела:Нормальная, часто повышена
АД:Значительно снижено
Пульс:Частый, малый
ОАК:Сгущение крови (увеличение гематокрита), увеличение СОЭ
ОАМ:Протеинурия, цилиндрурия
Ацетон
Гликемия:Резко выраженная гипергликемия
Слайд 7
Дифференциальная диагностика
Признаки Гиперлактацидемической комы:
Темп развития:Быстрый
Причины развития:Инфекционно-воспалительные процессы,
почечная недостаточность, гипоксические состояния
Дыхание:Шумное глубокое (Куссмауля)
Запах ацетона при дыхании:Отсутствует
Состояние
кожи:Сухая, бледная, иногда цианоз
Тонус глазных яблок:Нормальный или слегка снижен
Зрачки: Нормальные
Тонус мышц:Обычный
Судороги: Не характерны
Сухожильные рефлексы: Снижены, бывают патологическими
Температура тела:Нормальная
АД:Нормальная
Пульс:Частый
ОАК:Лейкоцитоз, увеличение СОЭ
ОАМ: Обычный,Ацетон +
Гликемия: Небольшая гипергликемия
