Презентация на тему Лечение и профилактика ХВГ у детей

семье и среди сексуальных контактов(вкл вакцинацию)
Предотвращение заражения другими значимыми

инфекциями
Исключение приема гепатотоксичеких препаратов

воспалительного процесса, что предотвращает прогрессирование болезни до конечных стадий

(ЦП и его осложнений)
Критерий успешного лечения:
Исчезновение ДНК вируса из сыворотки крови
Нормализация АЛТ,АСТ
Улучшение гистологической картины

АЛТ
Гистологическая степень активности
Стадия фиброза

2 лет
Наличие НВеАg-позитивного штамма
Отсутствие дельта суперинфекции
Повышение активности трансаминаз более

чем в 2 раза
Низкая концентрация вирусов в крови
Отсутствие ИД
Низкое содержание железа

Инрон А)
Пег-ИНФ-альфа 2а
2. Нуклеот(з)идные аналоги
Аналоги нуклеозидов (ламивудин,телбивудин,энтекавир)
Аналоги нуклеотидов

( адефовир и тенофовир)

интерферона
( циклоферон,амиксин,неовир)

пациента, но с учетом принятых стандартных доз и схем,

а также особенностей пациента (возраст, ростовесовые показатели, предикторы эффективности и т. д).
Стандартный режим ИФНтерапии ХГВ у детей и подростков: 5 млн МЕ/м2 х 3 раза в неделю 6 месяцев (введение п/к или в/м).

в начальной дозе 3 млн МЕ/кв.м 3 раза в

неделю (через день) в течение 1 нед лечения с последующим увеличением дозы до 6 млн МЕ/кв.м (максимально до 10 млн МЕ/кв.м) 3 раза в неделю (через день). Продолжительность лечения - 4-6 мес (16-24 нед).
2. Монотерапия ламивудином
с 2-11 лет по 3 мг/кг/сут, но не более 100мг
С 12лет по 100мг однократно( более 12 мес.,+24-48 недель после сероконверсии НВеАg

В (отсутствие HBeAg, обнаружение анти HBe при повышенной активности

АЛТ и наличие ДНК ВГВ)
тяжелый (в т.ч. декомпенсированный) цирроз печени на фоне сохраняющейся репликации ВГВ
внепеченочные проявления ХГВ.

терапии ,режим лечения может изначально быть более итенсивным:
увеличение дозы

за счет ежедневного введения ИФН в течение первых 4-6 недель
удлинение курса лечения до 12 мес.
В ходе и в конце курса лечения проводится оценка его эффективности

аналога нуклеоз(т)идов применяли ламивудин.
Результаты исследований показали, что комбинация

ламивудина ни с пегИФН, ни с другими аналогами нуклеоз(т)идов не имеет явного преимущества над монотерапией в отношении скорости и степени вирусной супрессии.
Основным преимуществом этих комбинаций служит снижение частоты развития устойчивости к ламивудину

тромбоцитопения
Аутоиммунные заболевания
Декомпенсированный ЦП,СД,заболевания почек и сердца.

менее 50 мл/мин доза снижается

антиНВsAg
(идеальная конечная точка)
Длительно неопределяемый уровень ДНК ВГВ
(желаемая конечная точка)
Сероконверсия

по НВеАg
(удовлетворительная конечная точка)

к применению ряда ПВП в детском возрасте
Серьезные побочные реакции
Высокая

стоимость лечения

УВО
УВО-отсутствие РНК ВГС в крови через 6 мес.после

окончания ПВТ=излечение!

к интерферонотерапии:
Психические расстройства,эписиндром
Выраженная нейтро- и тромбоцитопения
Аутоиммунные заболевания
Декомпенсированный ЦП,СД,заболевания

почек и сердца.

компенсированным заболеванием печени
ПегИнтрон лечение от 3 лет и подростки
Препараты

из группы синтетических аналогов нуклеозидов:
Рибавирин,ламивудин,телбивудин,энтекавир,ацикловир,валацикловир,абакавир.

лечившихся пациентов в случае, когда оценка предикторов предполагает низкую

эффективность ИФН-монотерапии;
у получивших лечение пациентов;
в случае отсутствия ответа в течение 3-6 месяцев или развития рецидива.
Комбинированная терапия-стандарт лечения детей ХГС!
рекомбинантный ИНФ альфа. По 3 млн МЕ п/к или в/м3 раза в нед. 12 месяцев.
ПегИнтрон 60 мкг/м2 в нед. п/к
Ребетол по 15 мг/кг/сут на 2 приема

48 недель-УВО-55%
Генотип 2или3 24 недели-УВО-96%
Комбинированная терапия в теч.48 нед.:
Генотип1,с

высоким уровнем HCV
Генотип 4/6
Генотип 5 – недостаточно данных
Комбинированная терапия 24 недели:
Генотип2/3
Генотип 1 с низким уровнем HCV и быстрым вирусологическим ответом(4 нед ПВТ)

рекомендациях указывается, что через 48 нед. после завершения лечения

у пациентов без цирроза печени, достигших УВО, следует провести повторное определение АЛТ и РНК HCV; при нормальных значениях АЛТ и отсутствии РНК HCV таких больных можно снять с учета .
Пациенты с циррозом, достигшие УВО, должны проходить обследование на предмет наличия ГЦК каждые 6 мес с использованием ультразвукового исследования.

стерилизация любого мед.инструментария многоразового пользования
Отбор доноров
Строгие показания к переливанию

крови и её препаратов
Индивидуальные шприцы,системы для переливания крови

обледование лиц,получивших гемо-плазмотрансфузии,переливание крови в течение 6 месяцев с

обязательным специфическим серологическим обследованием на гепатиты
Ограничение парантеральных вмешательств

приказы №51Н от 31 января 2011 года. «О национальном

календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпид.показаниям».
Детям не относящимся к группе риска 0-1-6
Детям из группы рика 0-1-2-12