Слайд 2
ОДМ
жалобы
анамнез болезни
анамнез жизни
объективное обследование
клинический анализ крови
общий анализ
мочи
микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену не менее трех проб с
количественной оценкой массивности бактериовыделения
рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях
постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л.
Слайд 3
Жалобы (1)
В начале заболевания больные обычно жалуются на
повышенную утомляемость и слабость,
субфебрильную температуру тела, обычно по
вечерам,
снижение или отсутствие аппетита,
необычную потливость днем или по ночам,
ознобы,
потерю массы тела,
тахикардию.
Слайд 4
Жалобы (2)
К бронхолегочным жалобам относятся
кашель (более 2—3
нед), сухой или с выделение мокроты;
кровохарканье или легочное
кровотечение;
одышка;
боль в грудной клетке, связанная с дыханием.
Слайд 5
Особенности кашля при разных формах туберкулеза
Слайд 6
Особенности выделения мокроты
Слайд 7
Кровохарканье и легочное кровотечение
Слайд 8
Клиническая картина кровохарканья и легочного кровотечения
при кашле появляется
ощущение сдавления за грудиной,
чувство удушья
изо рта выделяется
алая пенистая кровь без сгустков.
Слайд 9
Лечение
Полусидячее положение или сидячее с наклоном на больной
бок
малопоточная оксигенотерапия 2—3 л/мин через носовой катетер
если кровь темная
– атропин, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, жгуты на нижние конечности.
Если кровь алая - показаны ганглиоблокаторы:
внутривенно капельно 5% раствор пентамина по 1 —2 мл;
1,5% ганглерона подкожно или перорально,
бензогексония по 0,1-0,2 г 2 раза в сутки в течение 2—3 дней.
Для снижения проницаемости стенки капилляров –
вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно,
пипольфен или димедрол подкожно или перорально,
3—5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или по 0,1 г перорально 3—5 раз в сутки.
При потере более 500 мл показано переливание нативной, сухой или свежезамороженной плазмы крови под контролем гематологических показателей.
Слайд 10
Одышка
При туберкулезе наблюдается чаще в следующих случаях:
острое течение
легочного туберкулеза;
хронический диссеминированный,
фиброзно-кавернозный
цирротический туберкулез легких;
развитие хронического легочного
сердца и легочно-сердечной недостаточности;
спонтанный пневмоторакс;
ателектаз доли или всего легкого;
тромбоэмболия в системе легочной артерии;
значительное и быстрое накоплении экссудата в плевральной полости.
Слайд 12
Жалобы (3)
При внелегочных формах туберкулеза наряду с общими
симптомами, обусловленными туберкулезной интоксикацией, отмечаются:
при туберкулезном менингите —
головная боль;
при туберкулезе гортани — боль в горле и охриплость голоса;
при костно-суставном туберкулезе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки;
при туберкулезе женских половых органов — боль внизу живота, нарушение менструальной функции;
при туберкулезе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства;
при туберкулезе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта.
Слайд 13
Анамнез заболевания
контакт обследуемого с больными туберкулезом, его длительность
и характер (бытовой/производственный, короткий/длительный, периодический/постоянный)
характер и тяжесть болезни
человека, с которым обследуемый был в контакте
перенесенные в детстве заболевания — пневмонии, плеврит, лимфаденит, хронический отит, конъюнктивит;
частые простудные заболевания, пневмонии, отставание в развитии, обнаружение каких-то не диагностированных изменений в легких, вираж туберкулиновых проб;
длительный прием глюкокортикоидов;
Тяжелые психические заболевания, травмы, полостные операции, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Слайд 14
Анамнез жизни
В каком регионе родился и проживал длительное
время;
бытовые условия больного;
качество и регулярность питания;
интеллект, образование;
пребывание
в местах лишения свободы;
Профессиональные вредности:
Вдыхание пыли (развитие пневмокониозов)
Другие профессиональные вредности (химические, радиоизотопные и др.)
Вредные привычки:
курение
алкоголизм, наркомания
аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств.
Слайд 15
Осмотр
В начале заболевания внешние признаки могут отсутствовать
При тяжелых
формах - habitus phtisicus:
дефицит массы тела,
румянец,
блеск глаз и
широкие зрачки,
дистрофические изменения кожи,
длинная и узкая грудная клетка,
расширенные межреберные промежутки,
острый надчревный угол,
отстающие (крыловидные) лопатки
Слайд 16
Пальпация
Определяют степень влажности или сухости кожи, ее тургор,
выраженность подкожного жирового слоя.
Тщательно пальпируют лимфатические узлы на
шее, в подмышечных ямках и паховых областях.
При воспалительных процессах в легких с вовлечением плевры часто отмечают отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, болезненность мышц груди.
У больных с хроническим течением туберкулеза и после больших операций может быть атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки.
Значительное смещение органов средостения определяется пальпацией по положению трахеи.
Голосовое дрожание у больных туберкулезом легких бывает обычным, усиленным или ослабленным.
Слайд 17
Особенности голосового дрожания
Слайд 18
Перкуссия
Позволяет выявить относительно грубые изменения в легких и
грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера,
фиброзе плевры.
Позволяет диагностировать такие неотложные состояния, как
спонтанный пневмоторакс (коробочный звук),
острый экссудативный плеврит,
ателектаз легкого (укорочение звука).
Слайд 20
Клинический анализ крови
У больных туберкулезом легких изменения в
общем анализе крови не являются патогномоничными. В остром периоде
заболевания наблюдают
невысокий лейкоцитоз (до 15 тыс. лейкоцитов),
лимфопению,
моноцитоз,
сдвиг лейкоцитарной формулы влево (значительное увеличение процента палочкоядерных нейтрофилов),
увеличение СОЭ,
гипохромная анемия (при распространенном поражении),
эозинофилия (при наличии аллергии на препараты).
Слайд 21
Показатели гомеостаза
Лейкоцито-лимфоцитарный индекс (ЛЛИ)
В норме на 4 лейкоцита
– 1 лимфоцит, т.е. ЛЛИ =4
Типы адаптивных реакций:
РТ 1,21-1,5
тыс. лейкоцитов
РА 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов
РТН 1,21-1,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия, моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
РАН 1,51-3,5 тыс. лейкоцитов + эозинофилия, моноцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость
Реакция переактивации >3,5 тыс. лейкоцитов
Реакция стресса < 1,2 тыс. лейкоцитов
Слайд 22
Степени нарушения гомеостаза
ГРО: ЛЛИ > 4, РТ/РА
ЛЛИ >
4, РТН - I степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ > 4,
РАН - II степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ > 2,5, реакция переактивации – III степень нарушения гомеостаза
ЛЛИ < 4, реакция стресса – IV степень нарушения гомеостаза
Слайд 24
Исследование мокроты
Мокроту лучше собирать утром. При малом количестве
мокроты ее собирают в течение суток. При отсутствии мокроты
следует вызвать ее появление раздражающими ингаляциями аэрозоля гипертонического раствора поваренной соли с содой.
При осмотре мокроты у больных туберкулезом легких могут быть прожилки или сгустки крови, кусочки обызвествленных камней бронхов — бронхолитов.
При микроскопическом исследовании окрашенных мазков мокроты у больных с деструкцией легочной ткани выявляются эластические волокна, «коралловые волокна», (отложения на эластических волокнах жирных кислот), покрытые известью эластические волокна и аморфные известковые частицы.
Для выявления в мокроте МБТ ее исследуют неоднократно, направляя в лабораторию утреннюю порцию не менее 3 дней подряд. В ряде случаев МБТ могут быть обнаружены в мокроте и при отсутствии рентгенологических изменений в легких (в этом случае нельзя исключить и язвенный туберкулез бронха).
При прямой бактериоскопии препарат окрашивают по методу Циля — Нильсена: вначале карболовым раствором фуксина, а затем после обесцвечивания 5 % раствором серной кислоты или 3 % раствором солянокислого спирта, докрашивают 0,25 % раствором метиленового синего.
Окрашенные препараты микроскопируют в иммерсионной системе. МБТ окрашиваются в красный, а окружающий фон и некислотоустойчивые микроорганизмы — в синий цвет.
Информативность бактериоскопического метода выявления МБТ увеличивается на 14—30 % при применении люминесцентной микроскопии. Для окраски препарата используют флюорохромы — аурамин, родамин С. Препарат исследуют с помощью люминесцентного микроскопа. МБТ светятся золотисто-желтым цветом на темном фоне.
Для обнаружения бактериоскопическим методом МБТ в препарате необходимо, чтобы в 1 мл мокроты содержалось не менее 100 000 микробных тел. При меньшем числе микобактерий исследование может дать ложноотрицательный результат.
Слайд 25
Рентгенография
На рентгенологических снимках туберкулёзные поражения лёгких проецируются как
уплотнения и затемнения в виде теней. При описании данных
теней стоит обращать внимание на:
Количество – единичные, множественные
Величину – мелкие, средние, крупные
Форму – округлые, овальные, линейные, полигональные, неправильные
Контур – чёткий, нечёткий
Интенсивность – слабая, средняя, большая
Структуру – однородная, неоднородная
Локализацию – доля, сегмент лёгкого
Слайд 26
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких
Слайд 27
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(2)
Слайд 28
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(3)
Слайд 29
Рентгенологические синдромы при туберкулезе и других заболеваниях легких(4)
Слайд 30
Проба Манту: методика
Для пробы Манту применяют:
туберкулиновые шприцы
разового пользования емкостью 1 мл
тонкие короткие иглы с
крутым косым срезом.
В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина и выпускают из него 0,1 мл с тем, чтобы объем вводимого препарата составил 0,1 мл (2ТЕ).
На внутренней поверхности средней трети предплечья участок кожи обрабатывают 70° этанолом и просушивают.
Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи (внутрикожно) параллельно ее поверхности.
После погружения отверстия иглы в кожу из шприца вводят 0,1 мл раствора туберкулина. При правильной технике в коже образуется папула в виде белесоватой лимонной корочки диаметром не менее 7—9 мм.
