Презентация на тему Методы диагностики в торакальной хирургии

на инвазивные и неинвазивные, основные и дополнительные.

и развития заболевания, сведений о перенесенных болезнях, образе жизни

и работе, вредных привычках являются отправным пунктом для построения плана дальнейшего специального, более углубленного и направленного обследования, определения последовательности применения как простых (физикальных), так и более сложных (инструментальных) методов диагностики.

аускультация — нередко позволяют отметить совокупность признаков или отдельные

симптомы, с большой достоверностью характеризующие развитие изменений, которые в сочетании с данными анамнеза дают возможность правильно решить вопрос не только о диагнозе, но зачастую — и лечебной тактике.
Полученные сведения позволяют не делать более сложные, часто сопряженные с определенным риском инструментальные исследования.

Нобелевской премии (1901)

рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу.
История рентгенологии начинается

в 1895 году, когда Вильгельм Конрад Рентген впервые зарегистрировал затемнение фотопластинки под действием рентгеновского излучения. Им же было обнаружено, что при прохождении рентгеновских лучей через ткани кисти на фотопластинке формируется изображение костного скелета.

визуализации, до этого нельзя было прижизненно, не инвазивно получить

изображение органов и тканей. Рентгенография очень быстро распространилась по всему миру. В 1896 году в России был сделан первый рентгеновский снимок.

поражений костно-суставной системы. Важную роль играет при обследовании легких,

особенно в качестве скринингового метода. Методы контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др.

результатов, возможность сопоставления с данными ранее проведенных рентгенографических обследований,

т. е. возможность динамического наблюдения. Последнее нередко является одним из важнейших факторов для установления правильного диагноза.

для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих

анатомических структур. Рентгенография грудной клетки является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований.

точностью определить локализацию и распространенность поражения легких, изменения в

средостении, состояние междолевых щелей, оценка и сопоставление степени прозрачности участков легкого в различных его отделах, мельчайшие очаговые тени, что особенно ценно при проведении дифференциального диагноза между туберкулезом легких, саркоидозом, пневмокониозом и другими заболеваниями, дающими исходные рентгенологические изменения.

рентгенологических изменений в легких и грудной полости (наряду с флюорографией)

в некоторых клиниках стала использоваться электрорентгенография. Важнейшим достоинством метода электрорентгенографии являются его высокая экономическая эффективность (исключение расходов на оснащение специальных фотолабораторий и реактивов, необходимых для рентгенографии). Процесс электрорентгенографии не зависит от водоснабжения, получение крупноформатных снимков происходит на свету. Изображение воспроизводится на селеновой пластине и затем переносится на бумагу.

тонким пучком рентгеновских лучей с последующей регистрацией ослабленного излучения

специальными детекторами, преобразовании его в цифровую информацию и синтезе двухмерного полутонового изображения поперечного сечения объекта. Существует несколько видов сканирования: пошаговое, спиральное простое, спиральное многосрезовое.

показывать до 1024 оттенков серого цвета!!!

целей:
Как скрининговый тест — при следующих состояниях:
Головная боль
Травма головы, не сопровождающаяся

потерей сознания
Обморок
Исключение рака легких. В случае использования компьютерной томографии для скрининга, исследование делается в плановом порядке.
Для диагностики по экстренным показаниям — экстренная компьютерная томография
Тяжелые травмы
Подозрение на кровоизлияние в мозг
Подозрение на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты)
Подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения)
Компьютерная томография для плановой диагностики
Большинство КТ исследований делается в плановом порядке, по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза. Как правило, перед проведением компьютерной томографии, делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.
Для контроля результатов лечения.
Для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например пункция под контролем компьютерной томографии и др.

томографов напрямую связан с увеличением количества детекторов, то есть

с увеличением числа одновременно собираемых проекций.
Аппарат 1-го поколения появился в 1973 г. КТ аппараты первого поколения были пошаговыми. Была одна трубка, направленная на один детектор. Сканирование производилось шаг за шагом, делая по одному обороту на слой. Один слой изображения обрабатывался около 4 минут.
Во 2-м поколении КТ аппаратов использовался веерный тип конструкции. На кольце вращения напротив рентгеновской трубки устанавливалось несколько детекторов. Время обработки изображения составило 20 секунд.

Трубка и детекторы за один шаг стола синхронно осуществляли

полное вращение по часовой стрелке, что значительно уменьшило время исследования. Увеличилось и количество детекторов. Время обработки и реконструкций заметно уменьшилось.
4-е поколение имеет 1088 люминесцентных датчиков, расположенных по всему кольцу. Вращается лишь рентгеновская трубка. Благодаря этому методу время вращения сократилось до 0,7 секунд. Но существенного отличия в качестве изображений с КТ аппаратами 3-го поколения не имеет.

действий: непрерывного вращения источника —рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента,

и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования z через апертуру гентри. В этом случае трактория движения рентгеновской трубки, относительно оси z — направления движения стола с телом пациента, примет форму спирали.

спиральных томографов предыдущих поколений в том, что по окружности

гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов. Для того, чтобы рентгеновское излучение могло одновременно приниматься детекторами, расположенными на разных рядах, была разработана новая — объёмная геометрическая форма пучка.

разрешения
- улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z
- увеличение

скорости сканирования
- улучшение контрастного разрешения
- увеличение отношения сигнал/шум
- эффективное использование рентгеновской трубки
- большая зона анатомического покрытия
- уменьшение лучевой нагрузки на пациента

а также нормальных и патологических структур, используются различные методики

контрастного усиления (чаще всего, с применением йодсодержащих препаратов).

на основе полученных данных посредством компьютерной постобработки с 3D-реконструкцией

строится трёхмерная модель кровеносной системы.
Спиральная КТ-ангиография — одно из последних достижений рентгеновской компьютерной томографии. Исследование проводится в амбулаторных условиях. В локтевую вену вводится  йодсодержащий препарат  в объеме ~100 мл. В момент введения контрастного вещества делают серию сканирований исследуемого участка.

физического явления ядерного магнитного резонанса — метод основан на измерении электромагнитного

отклика ядер атомов водорода на возбуждение их определённой комбинацией электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

году Нобелевскую премию в области медицины. В создание магнитно-резонансной томографии известный

вклад внёс также америко-армянский ученый Реймонд Дамадьян, один из первых исследователей принципов МРТ, держатель патента на МРТ и создатель первого коммерческого МРТ-сканера.

мозг и другие внутренние органы. Современные методики МРТ делают

возможным неинвазивно исследовать функцию органов — измерять скорость кровотока, тока спинномозговой жидкости, определять уровень диффузии в тканях, видеть активацию коры головного мозга при функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры (функциональная МРТ).

возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых

исследование недопустимо.
Абсолютные противопоказания
установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм).
Ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха.
большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.
ферромагнитные аппараты Илизарова

сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию)
кровоостанавливающие клипсы

(кроме сосудов мозга),
декомпенсированная сердечная недостаточность,
первый триместр беременности (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако метод предпочтительнее рентгенографии и компьютерной томографии)

могут не позволить провести исследование)
необходимость в физиологическом мониторинге
неадекватность пациента
тяжёлое/крайне

тяжелое состояние пациента по основному/сопутствующему заболеванию
Дополнительным противопоказанием для МРТ является наличие кохлеарных имплантатов — протезов внутреннего уха. МРТ противопоказана при некоторых видах протезов внутреннего уха, так как в кохлеарном имплантате есть металлические части, которые содержат ферромагнитные материалы.

широко распространенных диагностических приемов при заболеваниях легких и плевры.

Получаемая при этом информация нередко позволяет судить о характере патологических изменений и определяет последующую лечебную тактику. Кроме того, освобождение плевральной полости от экссудата или воздуха чаще всего позволяет предпринять последующее обследование с применением более сложных приемов и методов как за счет улучшения состояния больных, так и вследствие восстановления нормальных анатомических взаимоотношений органов грудной полости, расправления коллабированного или ателектазированного легкого.

рентгенологическими методами обследования скопления жидкости или газа в плевральной

полости. В зависимости от характера этих находок уточняются место и задачи плевральной пункции.

рентгенологическими методами обследования скопления жидкости или газа в плевральной

полости. В зависимости от характера этих находок уточняются место и задачи плевральной пункции.
При скоплении в плевральной полости жидкости пункция выполняется в положении больного сидя с опорой-подставкой под руку со здоровой стороны туловища. Место для пункции намечают сзади, в нижних отделах грудной полости, чаще всего — по ходу седьмого межреберья между средне-подмышечной и лопаточной линиями.
В намеченной для пункции точке выполняют послойную анестезию тканей грудной стенки. Обязательным условием плевральной пункции является предупреждение сообщения полости с внешней средой — в плевральную полость не должен попасть воздух.

уже в процессе проведения пункции нередко решают многие вопросы

диагностики (гной, хилезная жидкость, кровь, серозный экссудат). Тем не менее принципиально важным является специальное изучение жидкости. Определяются ее плотность, биохимический и цитологический состав, характер микрофлоры и чувствительность ее к антибиотикам. Часть жидкости рекомендуется оставить в пробирке на сутки для макроскопической оценки осадка.
При наличии в плевральной полости воздуха пункцию выполняют спереди во втором межреберье по среднеключичной линии. Использование при этом пневмотораксного аппарата позволяет не только удалить из плевральной полости воздух и установить его количество, но и уточнить характер сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Это часто является определяющим при решении вопросов последующей лечебной тактики. Для этой цели используют плевроманометрию, дающую возможность на разных этапах эвакуации воздуха определить степень и устойчивость отрицательного давления в плевральной полости.

чаще всего требуется выполнение плевральных пункций из нескольких точек.

Выбор места пункции определяется областью скопления жидкости или газа, диагностированных при рентгенологическом исследовании. Пункцию плевральной полости рекомендуется завершать контрольным рентгенологическим исследованием, которое позволяет судить об эффективности пункции, а также может дать дополнительную информацию о характере изменений в легких или плевральной полости, получение которой ранее — на фоне экссудата или воздуха — было затруднительно.

время являются: подозрение на аномалию трахеи и бронхов, бронхоэктазии,

другие хронические нагноительные заболевания легких, туберкулез, некоторые формы пневмосклерозов.
После анестезии верхних дыхательных путей проводится обезболивание бронхиального дерева исследуемой стороны в различных положениях больного: на спине, на животе, на боку с опущенным головным концом. В дальнейшем, в зависимости от поставленных задач, проводят исследование бронхиального дерева всего легкого, его доли или сегмента. Заполнение бронхов производится под R-контролем. Рентгенограммы выполняются в прямой, боковой и косых проекциях в положении больного стоя или лежа на латероскопе.

присоединяемого к введенному в просвет бронхов катетеру, по возможности

максимально освобождают от контрастного вещества, промывают теплым антисептическим раствором. В течение последующих суток больному выполняются паровые ингаляции. На следующий день целесообразна контрольная рентгеноскопия. Она позволяет судить о полноте освобождения бронхиального дерева от контрастного вещества, а также, что не менее важно, может выявить изменения, не обнаруженные в ходе исследования (остаточные полости, кисты, в которых задерживается контрастное вещество).

он построен на одном и том же принципе. Для

выявления сосудистой системы на рентгенограмме в систему легочных артерий вводится соответствующее контрастное вещество. Ангиографию сосудов легких лишь редко применяют для «изучения» сосудистой системы, так как она не вполне безопасна.  При помощи хорошо произведенной ангиографии можно получить правильное представление о сосудистой системе легкого, и в первую очередь о системе легочной артерии. Так называемая ангиокардиография, являющаяся одновременно и легочной артериографией, служит прежде всего для исследования врожденных пороков сердца и больших сосудов. Кроме того, она применяется для установления изменений в системе легочных сосудов.

по возможности непосредственно в правую половину сердца; оно перемешивается

затем с кровью и дает после разбавления довольно интенсивную тень. Для исследования необходим технический навык, который дается большим опытом.  Применяются только водорастворимые органические соединения йода.

водорастворимые  контрастные  вещества,  содержащие  от  300  до  400 мг 

йода  в  1  мл  («Ультравист-370», «Омнипак  300—350»,  «Визипак320», «Ксенетикс-350» и др.). В редких  случаях  применяют  ранее  широко  используемый  водорастворимый ионный контрастный 60—76 % препарат  «Урографин»,  который из-за  выраженного  болевого,  нефро и  нейротоксического  воздействия  следует  ограничивать  диагностикой  дистальных  поражений  артериального русла или использовать в условиях  интраоперационной  ангиографии  под  интубационным наркозом.

трахеобронхиального дерева: трахеи и бронхов при помощи специального прибора — бронхофиброскопа или жесткого

дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.

стержня с управляемым изгибом дальнего конца, рукоятки управления и

осветительного кабеля, связывающего эндоскоп с источником света, часто оснащенный фото- или видеокамерой, а также манипуляторами для проведения биопсии и удаления инородных тел.

к бронхоскопии является подозрение на опухоль или воспаление в бронхах. Бронхоскопия

применяется для диагностики причин кровохарканья и при обнаружении рентгенологических признаков диссеминированных процессов в лёгких. При помощи бронхоскопии возможно извлечение из бронхов инородных тел, осмотр искривленных и суженых бронхов, проведение биопсии и введение лекарственных средств.

показаниями к бронхоскопии считает:
1) нарушение бронхиальной проходимости:
а)

инородные тела;
б) ателектаз легкого;
в) нарушение вентиляции легких во время наркоза или в раннем послеоперационном периоде;
г) опухоли трахеи и бронхов;
д) асфиксия новорожденных;
2) первичный легочный туберкулез;
3) бронхо-легочные процессы неясной этиологии;
4) легочные кровотечения и кровохарканье.

Климанская считает:
хронические неспецифические заболевания легких;
пороки развития трахео-бронхиального дерева;

контрастное исследование бронхов.

бронхоскопии.
Непосредственно перед проведением бронхоскопии проводится дополнительная премедикация.
Необходимо снять зубные

протезы, а также украшения для пирсинга.
Необходимо снять верхнюю одежду или ослабить воротник (расстегнуть пуговицы).

минут до начала исследования целесообразно ввести внутримышечно атропин, седуксен и димедрол и за

15—20 минут сделать внутривенную инъекцию раствора эуфиллина, а непосредственно перед началом анестезии дать вдохнуть аэрозоль (окспренолин, сальбутамол) из индивидуального дозатора.
Выполняется местная анестезия слизистой носовой полости и ротоглотки при помощи распылителя с анестетиком. Местная анестезия необходима для устранения болезненных ощущений при проведении эндоскопа через нос и подавления рвотного рефлекса.

решает врач.
Врач вводит эндоскоп в дыхательные пути под контролем

зрения, постепенно осматривая нижележащие отделы трахеобронхиального дерева с обеих сторон. Аппарат обычно вводится через носовой, но в некоторых случаях может быть введён в дыхательные пути и через рот. Диаметр эндоскопа существенно меньше просвета трахеи и бронхов, поэтому затруднений дыхания быть не должно.
Врач рассматривает поверхность глотки, трахеи и бронхов.

изображения. При благоприятных условиях через бронхоскоп можно осмотреть не

только крупные бронхи, но и разветвления мелких бронхов.
По показаниям может быть проведена биопсия. Эта манипуляция безболезненна.
Также по показаниям проводят лечебные манипуляции, например, удаление инородного тела.
Затем бронхоскоп извлекается.

обеспечивает выполнение операционной бронхоскопии под местной анестезией с применением

мышечных релаксантов под наркозом с инъекционной вентиляцией лёгких. Возможно применение высокоэнергетического лазера для лазерной фотодеструкции. Жесткий бронхоскоп может использоваться для восстановления проходимости трахеи и главных бронхов при их сужении или обтурации рубцами, доброкачественными или злокачественными опухолями, а также может применяться для постановки стентов различной формы при рубцовых и опухолевых стенозах.

в том числе, недоступные для удаления с помощью фиброскопов.

Жесткий бронхоскоп эффективен в поисках локализации очагов поражения при острых абсцессах лёгкого, а также при дифференциальной диагностике бактериального нагноения и распадающегося рака при наличии полости в легком, а также, для применения лечебного лаважа бронхов при значительном скоплении в дистальных отделах бронхов густой, вязкой мокроты в случаях неэффективной экспекторации, при бронхиальной астме тяжёлого течения в условиях инжекционной вентиляции лёгких. С целью временной окклюзии бронхиального просвета для массивного лёгочного кровотечения, пневмоторакса и пиопневмоторакса.