Презентация на тему Министерство Здравоохранения Республики БеларусьБелорусский государственный медицинский университетг. МинскКафедра детской хирургии

вмешательства не классифицированное в других рубриках.
Синдром короткой кишки (СКК)

– патологический синдром, который обусловлен уменьшением всасывательной поверхности кишки вследствие врожденной или приобретенной потери длины кишки.

24, 5
- недоношенные 353, 7

Летальность составляет
от 11%

до 37%.
Основная причина - инфекционные осложнения.

заворот кишки
Врожденное укорочение тонкой кишки
Множественные интестинальные атрезии
Мезентериальный тромбоз
Протяженные тонко-тонкокишечные

инвагинации
Болезнь Гиршпрунга

питательных веществ, поступающих в пищеварительный тракт, обусловленная недостаточностью всасывания

в тонкой кишке.

Основные изменения происходят после массивной резекции тонкой кишки, зависят от объема и уровня резекции.

желчных солей;
снижением всасывания липидов;
снижением всасывания жирорастворимых витаминов.

воды;
снижением всасывания Na, K, Mg, Ca;
ускорением пассажа содержимого по

кишечнику.

сыворотке крови (маркер всасывательной способности тонкой кишки);
Копрологическое исследование;
Липидограмма

кала (стеаторея);
Концентрация электролитов сывороткит крови;
Объем отделяемого по стоме;
Объем стула.

венозным доступом;
Организация нутритивной поддержки (индивидуальный подбор схемы парентерального питания);
Реконструктивно-восстановительное

хирургическое лечение;
При неэффективности – решение вопроса о проведении трансплантации кишки.

в комплексной терапии СКК у детей.
На первоначальном этапе

– полное ПП, затем переход на частичное ПП в сочетании с энтеральным питанием (ЭП), с последующим переходом на ЭП.

энергии и жидкости, витаминах и микроэлементах.

Используются:
-растворы аминокислот (обязательно с

содержанием всех незаменимых АК)
-жировые эмульсии
-10% и 20% растворы глюкозы
-многокомпонентные контейнеры (МКК)
Ингредиенты ПП вводят постепенно, начиная с минимальных доз, постоянно контролируя состояние пациента и мониторируя КОС, уровень глюкозы и электролитов.

транзита (1950-1960 гг.);
удлиняющие кишечник операции.

«Кишечная адаптация»

Фундаментальным принципом хирургии

СКК является максимально возможное сохранение резорбтивной поверхности кишечника.

методам относятся создание антиперистальтических («развернутых») сегментов тонкой кишки, интерпозиция

сегмента толстой кишки в тонкую кишку, создание петель или «карманов» тонкой кишки.

tailoring);
2)STEP (serial travsverse enteroplasty);
3)SILT (spiral intestinal lengthening and tailoring).

1980 г.
Технология основана на особенностях кровоснабжения тонкой кишки, позволяющих

разделить листы брыжейки тупым способом в продольном направлении и создать брыжеечный туннель. Затем линейный степлер пропускается через брыжеечный туннель по длине кишки и закрывается. В результате формируются два параллельных сегмента кишки, которые затем сшивают в изоперистальтическом направлении. В результате достигается удвоение длины участка кишки.

вмешательства заключается в последовательном выполнении поперечных энтеротомий с сшиванием

операционного дефекта кишечной стенки в продольном направлении.

в среднем 60% от исходной протяженности.

г.
Методика: на расширенном участке тонкой кишки стерильным карандашом наносится

спиральная линия под углом 45–60 градусов к оси кишки. В кишке делается отверстие, через которое помещается катетер. Далее кишка разрезается по линии с помощью диатермокоагуляции. Кишка вытягивается и скручивается вдоль катетера, таким образом удлиняясь. В таком положении кишка сшивается.

трансплантация тонкой кишки;
трансплантация комплекса тонкая кишка + печень;
мультивисцеральная трансплантация.

Трансплантация

кишечника выполняется только в тех случаях, когда остальные методы лечения не увенчались успехом.