Презентация на тему Митральная недостаточность. Острая митральная недостаточность. Пролапс митрального клапана. Митральный стеноз.

крови из левого желудочка в левое предсердие во время

систолы желудочков сердца

гипертрофия и дилятация ЛП и ЛЖ
Легочная венозная гипертензия
Спазм легочных

артериол
Гипертрофия и дилятация правых отделов

пароксизм. ЭС)
утомляемость
Пальпация – систолическое дрожание, сердечный толчок смещен влево-вниз
Аускультация

– систолический шум на верхушке, дующий. Ослаблен I тон. Патологический III тон. Акцент II тона на ЛА.

пищевод смещен по дуге большого радиуса.

предсердии выделяют четыре степени МН.
Минимальная (степень I). Регургитация на

уровне створок (длина струи регургитации до 4 мм от основания створок митрального клапана в левом предсердии).
Средняя (II). Регургитирующий поток проникает в полость левого предсердия на 4 – 6 мм.
Выраженная (III). Регургитирующий поток проникает до середины левого предсердия 6 – 9 мм.
Тяжёлая (IV). Регургитация по всей длине левого предсердия более 9 мм.

амиодарон, ББ..)
Диуретики, иАПФ
Дигоксин
Вазодилататоры
Хирургическое лечение.

митральной регургитацией (острой или хронической).
1) Тяжелая митральная недостаточность,

II функциональный класс, если 1) конечно-систолический размер левого желудочка > 4,0—4,5 см, 2) индекс конечно-диастолического объема левого желудочка > 40—50 мл/м2, 3) фракция выброса левого желудочка < 55—60% (при митральной недостаточности, если сократимость левого желудочка не нарушена, фракция выброса левого желудочка должна быть не ниже 65%).
2) Тяжелая митральная недостаточность, III—IV функциональный класс.
3) Возможно при тяжелой бессимптомной митральной недостаточности, если фракция выброса левого желудочка ниже 55—60%, индекс конечно-диастолического объема левого желудочка выше 40—50 мл/м2 и/или имеется тяжелая легочная гипертензия.

клапана (необызвествленный, подвижный пролабирующий клапан), то операцией выбора является

его пластика

ишемии или инфаркте миокарда
разрыв створки или хорд при ИЭ
Травмы
Клиника

острой левожелудочковой недостаточности.
Диагностика затруднена: не всегда есть голосистолический шум. ЧП-ЭхоКГ!

ЛП
Этиология – миксоматозная дегенерация
Степени пролапсов:
I ст. – прогиб 3

– 5 мм
II ст. прогиб 6 – 9 мм
III ст. прогиб более 9 мм
Клиника
Сердцебиение, утомляемость, тревожность, боли в грудной клетке

хорд)

митральным стенозом.
Митральный клапан поражается в 90% случаев всех пороков

сердца
Чаще у женщин (80%)

систолы левого предсердия физиологическому току крови из него в

левый желудочек и создающее градиент диастолического давления между ЛП и ЛЖ.

клапана

давления между ЛП и ЛЖ выше нормы. Укорочение диастолы

ЛЖ (тахикардия). Гипертрофия и дилятация ЛП.
Легочная гипертензия («пассивная» - венозный застой; «активная» - спазм легочных артериол, легочная вазоконстрикция, облитерация сосудов)
Увеличение КДД в ПЖ, его гипертрофия и дилятация.

см²
Умеренный: 2,9 – 2 см²
Выраженный: 1,9 – 1,1 см²
Критический:

менее 1 см²
По течению
Компенсация.
Легочная гипертензия, ГПЖ
Правожелудочковой недостаточности (застой в большом круге кровообращения).

(иногда с примесью крови).
Ортостатическая артериальная гипотензия.
Признаки правожелудочковой недостаточности (дискомфорт

в правом подреберье, быстрое насыщение во время еды, отёки, асцит)
Охриплость голоса.
Сердцебиение (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия, пароксизм. ЭС)

перепела
Смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх
Пальпаторно «кошачье мурлыканье»

(диастолическое дрожание) на верхушке сердца

краю груди (шум Грехема-Стилла)
Пульсация в эпигастрии
«Сердечный горб»
Правая граница относительной

тупости смещается латерально
Pulsus differens

ФП, выраженной ЛГ, дилятации ПП)
глубокая отрицательная фаза зубца Р

в отведении V₁
часто наблюдают мерцательную аритмию
Признаки гипертрофии ПЖ (отклонение ЭОС вправо, высокий R в V₁, V₂, БПНПГ)
При наличии признаков ГЛЖ необходимо исключить другие её причины (МН, аортальный порок, АГ).

типа Б
При артериальной лёгочной гипертензии отмечают симптом «ампутации»
Расширение ствола

и ветвей лёгочной артерии
В прямой проекции — выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца)
Кальцификация митрального клапана
В правой косой проекции увеличенное левое предсердие оттесняет контрастированный пищевод кзади (обычно по дуге малого радиуса).

передняя створка приобретает форму паруса, купола, надутого в сторону

ЛЖ из-за высокого давления в ЛП. Площадь открытия менее 4 см². Дилятация ЛП и тромбы.
В одномерном – П образная форма кривой колебания передней стенки, конкордантное смещение задней
В допплер режиме – турбулентный поток
ФВ в покое нормальная, при нагрузке увеличивается не достаточно

медикаментозном лечении нет.
профилактика ревматизма (бициллин, витамины)
иАПФ с целью замедления

прогрессирования дисфункции левого желудочка.
Диуретики
ББ и БКК, не относящихся к производным дигидропиридина (верапамил и дилтиазем), которые замедляют ЧСС и улучшают наполнение левого желудочка, увеличивая продолжительность диастолы
Лечение мерцательной аритмии
антикоагулянты

IV фк по NYHA) при площади отверстия МК менее

1,5 см².
Выраженная лёгочная гипертензия (САД в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст. в покое или выше 60 мм рт.ст. при нагрузке).

возрасте при негрубой деформации и сохраненной подвижности створок (нет

значительного утолщения и обызвествления створок, выраженного поражения хорд и сосочковых мышц). В ряде случаев вальвулопластика эффективна даже при достаточно существенной деформации и уменьшенной подвижности створок;
б) в неоперабельных случаях или если сама операция либо наличие протеза нежелательны (в пожилом возрасте, при сопутствующих тяжелых заболеваниях, беременности, у женщин детородного возраста).

(площадь менее кв. 1 см) и наличии жалоб