Презентация на тему Основные вопросы организации диспансерного наблюдения пациентов в практике участкового терапевта

достижение заданных значений параметров физикального, лабораторного и инструментального обследования,

а также
коррекции факторов риска заболеваний для предотвращения прогрессирования заболеваний, обострений, снижения числа госпитализаций, повышения качества и увеличения продолжительности жизни

Для пациентов без ХНИЗ с высоким риском их развития –
контроль факторов риска, в т.ч. с применением медикаментозных средств для предотвращения прогрессии патологического процесса, осложнений, повышения качества и увеличения продолжительности жизни

Цель диспансерного наблюдения

Приказ Минздрава России от 21 декабря 2012 г. № 1344н
«Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения»

за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами,

иными состояниями,
в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации»

Диспансерное наблюдение…

Из Федерального Закона № 323-ФЗ от 21.11.2011
«Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» (ст.46)

№ 1344н
«Об утверждении Порядка
проведения
диспансерного наблюдения»
Основной нормативный

документ, регламентирующий организацию диспансерного наблюдения

(Зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 N 27072)

организации, где гражданин получает ПМСП:

1) врач-терапевт (врач-терапевт участковый, цеховой,

врач общей практики (семейный)
2) врачи-специалисты (по профилю заболевания)
3) врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики
4) врач (фельдшер) центра здоровья
5) фельдшер ФАПа (ФЗП) в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения (приказ Минздравсоцразвития России от 23 марта 2012 г. N 252н)…»

Кто осуществляет ДН?

программного анализа 1400 карт в трех областях ЦФО
ГНИЦПМ

данным программного анализа 1400 карт в трех областях ЦФО
ГНИЦПМ

кабинете профилактики
Диспансерное наблюдение участковым терапевтом
*ХНИЗ, являющиеся основной причиной инвалидности

и преждевременной смертности населения РФ- болезни системы кровообращения, новообразования, сахарный диабет 2-го типа, хронические болезни органов дыхания

Углубленное профилактическое консультирование в кабинете медицинской профилактики

Краткое профилактическое консультирование проводится всем прошедшим диспансеризацию!!!

от 13.11.2015 №17-9/10/2-6876

структурах медицинской профилактики

прикрепленного населения менее 20 тысяч человек

прикрепленного населения более 20 тысяч человек

2015 год, РФ
В трети регионов РФ на ДН ставятся

менее 50% впервые выявленных больных с АГ

граждан находящихся под диспансерным наблюдением;

уменьшение числа госпитализаций граждан,

находящихся под диспансерным наблюдением, в том числе по экстренным медицинским показаниям, по поводу обострений и осложнений заболеваний;

отсутствие увеличения или сокращение числа случаев инвалидности граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;

Основными критериями эффективности
диспансерного наблюдения являются(1):

смертности вне медицинских организаций, граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
уменьшение

частоты обострений хронических заболеваний у граждан, находящихся под диспансерным наблюдением;
снижение числа вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по экстренным медицинским показаниям среди взрослого населения,находящегося под диспансерным наблюдением.

Основными критериями эффективности
диспансерного наблюдения являются(2):

кабинете /отделении профилактики
Диспансерное наблюдение участковым терапевтом
Углубленное профилактическое консультирование в

кабинете/отделении медицинской профилактики

Краткое профилактическое консультирование проводится всем прошедшим диспансеризацию!!!

диспансерного
наблюдения врачом-терапевтом (1)

сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии 6 месяцев от даты операции

Состояние после перенесенного осложненного хирургического и рентгенэндоваскулярного лечения сердечно-сосудистых заболеваний по прошествии более 12 месяцев от даты операции
Предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии на фоне эффективной профилактической антиаритмической терапии

Сердечно-сосудистые заболевания и состояния(2)

диспансерного
наблюдения врачом-терапевтом (2)

диспансерного
наблюдения врачом-терапевтом (3)

диспансерного
наблюдения врачом-терапевтом (4)

года
взяли под ДН за год
ни разу не явились за

год

под ДН на начало года

взяли под ДН за год

100

диспансерного наблюдения
диспансерное наблюдение, включая назначение лекарственных препаратов для коррекции

дислипидемий, за гражданами, имеющими высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (приказ 683н);

врач (фельдшер) отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья также осуществляет коррекцию факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний (курение табака, избыточная масса тела или ожирение, низкая физическая активность, нерациональное питание, пагубное потребление алкоголя) (приказ 1344н).

Диспансерное наблюдение пациентов II группы здоровья

Коррекция факторов риска у пациентов III группы здоровья (индивидуальная, групповая)

атеросклерозом (ИБС, ОНМК, поражения периферических артерий)
СД I типа с

поражением органов мишеней
СД II типа
ХБП

ДА

Нет

Шкала абсолютного риска SCORE

Риск высокий!

Риск высокий!

Как оценить сердечно-сосудистый риск?

инсульта и др) в течение 10 лет

На какой основе:

пол, возраст, общий холестерин, АД, курение

Градации риска:
0% - низкий риск
1-4% - умеренный риск
5-9% - высокий риск
10% и более – очень высокий риск

European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012).

Шкала абсолютного риска SCORE

и ХБП
Регулярность профилактических посещений – Не менее 1 раза

в год при контроле АД на уровне целевых значений.

При стабильном течении возможно наблюдение в отделении/кабинете медицинской профилактики

Рекомендуемые методы исследования

Шаг 1 – Физикальное обследование
Шаг 2 – Лабораторные исследования
Шаг 3 – Инструментальные исследования
Шаг 4 – Корректировка диагноза, назначения,
профилактическое консультирование,
определение дальнейшей тактики

Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А.Бойцова и А.Г.Чучалина. — 112 с. http://www.gnicpm.ru

и ХБП

Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с

высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А.Бойцова и А.Г.Чучалина. — 112 с. http://www.gnicpm.ru

и ХБП

Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с

высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А.Бойцова и А.Г.Чучалина. — 112 с. http://www.gnicpm.ru

Алгоритм обследования (АГ)

ССЗ, ЦВБ и ХБП

и ХБП

Диспансерное наблюдение больных ХНИЗ и пациентов с

высоким риском их развития. Методические рекомендации. Под ред. С.А.Бойцова и А.Г.Чучалина. — 112 с. http://www.gnicpm.ru

Алгоритм обследования (АГ) с поражением органов мишеней

ключевой задачей работы врача-участкового терапевта. Пациенты, отнесенные ко второй

группе здоровья подлежат диспансерному наблюдению в отделениях и кабинетах медицинский профилактики.

Заключение