Презентация на тему Острый аппендицит-диагностика и лечение

(Савельев В.С., 2003).
В Москве аппендэктомия выполнялась с частотой 1

на 404 жителя (по стране ‑ 1 на 304) (Спиридонов И.В., 1991 г.).
Число больных с ОА в Санкт-Петербурге за три последних десятилетия снизилось в 3 раза (Борисов А.Е., 1997).
Несмотря на тенденцию к снижению, ОА остается самой частой патологией в экстренной хирургии.
В структуре выписанных больных из хирургического стационара ОА составляет 6,7-11,7%.
Остаются стабильными показатели летальности, составляющие 0,2-0,4%. Тем не менее летальность от ОА в России мало отличается от таковой в высокоразвитых странах Европы и Америки.

диагностических инструментальных (эндоскопия, УЗИ, КТ,ЯМР) отмечено некоторое уменьшение числа

пациентов, ошибочно оперируемых по поводу предполагавшегося ОА. Однако повсеместного качественного улучшения диагностики ОА не произошло. Это касается как гипо- так и гипердиагностики. Решающую роль при этом играет опыт дежурных хирургов.
Главной причиной летальности при ОА остается перитонит.
В основном это объясняется поздним поступлением пациентов, вследствие запоздалой обращаемости за медицинской помощью. Около 30% пациентов поступают в хирургические стационары позднее 24 часов от начала заболевания.
Чаще умирают лица старше 60 лет, у которых одновременно имеется тяжелая сопутствующая патология

году профессором анатомии в Болоньи Berengario de Capri.
Термин

"appendix vermiformis" предложен в середине 16 века учителем анатомии в Пизе V. Vidius.
В течение многих веков гнойники правой подвздошной области расценивались как осложнение воспаления поясничных мышц и их называли "псоитами". Они именовались также "маточными нарывами", что связывалось с послеродовыми осложнениями.

г. Назван автором одноглазой кишкой monoculo

Дюпюитрен (G. Dupuytren), член парижской академии наук, создал учение, согласно

которому причиной "подвздошных нарывов" является воспаление слепой кишки - "тифлит" или «перитифлит».
Впервые термин "аппендицит" ввел профессор патологической анатомии Гарвардского университета Реджинальд Фитц. R. Fitz призвал хирургов своевременно диагностировать и рано оперировать больных с ОА.

хирургическую клинику Московского университета. Продолжая традиции Н.И. Пирогова, А.А.

Бобров совершенствовал проблемы хирургической анатомии. Он разработал виды операций при паховых грыжах, мозговых грыжах и эхинококкозе печени. Одним из первых в России он стал применять урологические оперативные вмешательства. Занимаясь проблемой послеоперационного ведения больных, им создан аппарат для подкожного введения жидкостей. Написанные А.А. Бобровым учебники «Вывихи и переломы», «Курс оперативной хирургии и хирургической анатомии» пользовались большим успехом и неоднократно переиздавались. В 1896 году он издал основополагающую работу «Воспаление червеобразного отростка, брюшины и его лечение», которая во многом способствовала выбору тактики лечения острого аппендицита.

вариантов расположения аппендикса. По нашим данным в большинстве случаев

(43,2%) аппендикс располагался
типично в правой подвздошной ямке.
Медиальное расположение червеобразного отростка имело место в 17,4%,
ретроцекальное –15,6% ,
тазовое – 10,1%,
латеральное – 8,4%,
подпеченочное – 4,3%,
ретроцекальное ретроперитонеальное – 0,9% .

слепой кишки, которое вызывается различной гноеродной микрофлорой. В связи

с тем, что специфических микроорганизмов при аппендиците не выделено, многими авторами подчеркивается, что это неспецифическое воспалительное заболевание.

до 50 лет.
В раннем детском возрасте (до 1

года) и у лиц старше 70 лет это заболевание отмечается редко.
У женщин данная патология встречается чаще, чем у мужчин. В среднем соотношение женщин и мужчин составляет 2,8:1,0. Однако у женщин более часто удаляется простой аппендицит
У лиц пожилого и старческого возраста часто имеется картина атитичного или стертого течения ОА .

3) локальные абсцессы в брюшной полости: малого таза, поддиафрагмальный,

межкишечный и др.;
4) забрюшинная флегмона;
5) пилефлебит.

миндалин и других воспаленно измененных органов (L. Kretzt ,1910 г.

)
Лимфогенный путь из близлежащих органов, а также матки и ее придатков
Теория «первичного аффекта» L. Aschoff (1908)
Механическая теория (вследствии инородных тел, каловых камней, аскарид, перегибов травма слизистой с последующим присоединением инфекции) Бобров А.А., 1896; Rheindorf A., 1920.
Нейротрофическая или ангионевротическая теорию возникновения ОА (G. Ricker, 1928 г.)
Теория нарушения функции илеоцекального клапана
Аллергическая теория ОА
ОА имеет определенную зависимость от характера питания

Блюмберга,
Симптом Ровсинга,
Симптом Ситковского,
Симптом Раздольского,
Симптом Воскресенского = «рубашки»
Симптом Крымова,
Симптом

Бартомье-Михельсона ,
Симптом Яуре-Розанова , Симптом Габая ,
Симптом Образцова
Симптом Промтова

в правую поясничную область,
Порой возникает учащенное и даже несколько

болезненное мочеиспускание, что объясняется вовлечением в процесс мочеточника или почки,
При исследовании общего анализа мочи иногда обнаруживается значительное количество эритроцитов,
Нередко отмечается 2-3-х кратный жидкий стул,
Больные стараются сохранить покой
Рано появляются признаки интоксикации в виде умеренной сухости во рту, легкого озноба, тахикардии до 90 ударов в минуту и субфебрильной температуры,
Часто положителен симптом Пастернацкого справа,

брюшной стенки,
Могут быть тенезмы и жидкий стул,
Не бывает слизисто-гнойных

выделений,
Температура тела редко повышается выше 38 С
Обязательно проведение вагинального и ректального исследований.

развитие деструктивных изменений в отростке,
Болевой симптом, как правило, выражен

слабо,
Перитонеальные симптомы могут отсутствовать или быть сомнительными.
Температура тела нередко остается в пределах нормы,
Лейкоцитоз может не выявляться или быть минимальным.
На первый план выходят общие симптомы в виде слабости или недомогания.
Рано появляются признаки интоксикации
Может отмечаться задержка стула