Слайд 2
Панкреатит
- остро протекающее воспаление поджелудочной железы, в основе
которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим
некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
Это 3-е по частоте заболевание органов брюшной полости: частота 10-12 % (на 1 месте - острый аппендицит, на 2-м - холецистит). (ВОЗ,2004)
Болеют и женщины (желчные камни) и мужчины (алкоголизм) (1:3).
Общая летальность при остром панкреатите – 10-12%.
Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет.
Слайд 4
Предрасполагающие факторы:
1. Повышение давления в желчевыводящих путях
2.
Болезни печени, кишечника, желудка, которые оказывают на поджелудочную железу
непосредственное, рефлекторное и гуморальное влияние.
3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор
4. Расстройства кровообращения в железе
5. Пищевые и химические отравления.
6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.
7. Травмы поджелудочной железы
8. Аутоиммунный фактор.
Слайд 5
Этиология
1.Билиарный
холедохолитиаз, папиллит, стеноз БСДК, пара-папиллярный дивертикул
2.Алкогольный
алкоголь
3.Гастрогенный
дуоденостаз, пенетрирующая язва
желудка и ДПК, хронический гастрит
4.Посттравматический
послеоперационные, в том числе приводящие
к протоковой гипертензии; ЭПСТ, ЭРГТХГ
5.Ишемический
окклюзии чревного ствола, верхней брыжеечной артерии и панкреатических артерий
6.Инфекционный
аденовирус, вирусы Коксаки, эпидемического паротита, микоплазмоз; аскаридоз
7.Криптогенный
этиологические факторы не определены
Слайд 6
Патогенез
Основная причина - аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие
воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов.
Слайд 7
Классификация ПАНКРЕАТИТА по МКБ-Х
(международная согласительная конференция в Атланте,
1992 г.):
К-85 Острый панкреатит – наша тема.
К-86-0 Хронический панкреатит
алкогольной этиологии
К-86-1 Другие хронические панкреатиты
К-86-8.1 Панкреонекроз
Слайд 8
Классификация
По характеру морфологических изменений:
1. Отечный панкреатит (интерстициальный).
2.
Панкреонекроз (деструктивный панкреатит):
а) геморрагический
б) жировой
в) смешанный: мелкоочаговый, крупноочаговый, тотальный.
3.
Гнойный панкреатит:
а) неинфицированные и инфицированные секвестры
б) абсцесс железы
в) флегмона железы
г) абсцесс или флегмона железы с гнойным парапанкреатитом
д) гнойный парапанкреатит.
Слайд 9
Фаза серозного (геморрагического) воспаления
Фаза паренхиматозного и жирового
некроза
Фаза расплавления и секвестрации
Слайд 11
Осложнения острого панкреатита:
Парапанкреатический инфильтрат.
Панкреатогенный абсцесс.
Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.
Септическая
флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.
Аррозивное кровотечение.
Механическая желтуха.
Псевдокиста:
стерильная, инфицированная.
Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.
Слайд 12
Клиника
При лёгкой форме:
жалобы на острые боли в
эпигастрии, опоясывающего характера
тошнота
живот болезнен по ходу поджелудочной железы в
правом, иногда в левом подреберье
симптомов раздражения брюшины нет
Слайд 13
Клиника
При средней степени :
боли интенсивные, иногда вынужденном положении
частая
рвота не приносящая облегчения
“испуганное” страдальческое лицо, блестящие, иногда запавшие
глаза (лицо «Гиппократа»)
пульс до 90-120 уд/мин. АД 100/60 - 90/50 мм рт. ст.
язык сухой; живот вздут, резко болезнен при пальпации в области проекции поджелудочной железы
перистальтика не прослушивается
симптомы раздражения брюшины положительные (Щеткина-Блюмберга, Менделя, Воскресенского)
цианоз области пупка – симпом Кулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера
Возможно возникновение желтухи
Слайд 14
Клиника
Тяжёлой формы:
развивается быстро
состояние – тяжёлое, сознание - ясное,
сопор
температура тела > 38 С, пульс > 120 уд/мин
АД менее 90/50 мм рт. ст.
аускультативно в лёгких влажные хрипы
живот вздут, симптомы раздражения брюшины резко выражены
Слайд 15
Диагностика
1. ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз,
сдвиг влево, увеличенная СОЭ.
2. Амилаза сыворотки повышена (больше 7
мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.
3. Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).
4. Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).
5. Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л);
6. Сахар более 5,5 ммоль/л.
7. Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).
8. Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.
9. Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).
10. Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.
Слайд 21
Заключение
Острый панкреатит является одной из сложных и важных
проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости в виду
того, что:
1. Постоянно растет удельное число тяжелых форм (старение популяции, рост алкоголизма и холелитиаза).
2. Отсутствуют стандартизированные протоколы (большой диапазон тяжести и осложнений делает неприемлимыми «жесткие инструкции», которые могут быть неподходящими или трудновыполнимыми).
Слайд 22
“Искусство врачевания и мудро, и гуманно, и
многотрудно. Многотрудно потому, что врачевание – не шаблон, не
стандарт, а сложнообозримый спектр индивидуальных реакций, индивидуальных вариантов течения болезней. Ибо каждый человек уникален – и телом, и душой”.
В.Ф. Войно-Ясенецкий
