Презентация на тему Послеоперационная когнитивная дисфункция, психоэмоциональное состояние и уровень церебральной перфузии у пациентов с атеросклерозом ВСАБелов Ю. В., Медведева Л.А., Загорулько О. И., Комаров Р.Н., Дракина О.В.

тыс новых случаев ишемического инсульта и проживает более 1

млн людей, перенесших ОНМК.
Роль КЭАЭ в профилактике инсультов при гемодинамически значимых стенозах ВСА доказана рядом мультицентровых РКИ (ЕCST, 1995; NASCET, 1995; VACT, 1993 и ACAS, 1995, ISPOCD-12, 1998–2000).
Острая и хроническая сосудистомозговая недостаточность является причиной нейрокогнитивных и психоэмоциональных нарушений у пациентов со стенозами ВСА.

после КЭАЭ в зависимости от их корреляции с исходным

уровнем перфузии головного мозга.

пациентов со стенозами ВСА в периоперационном периоде.
Проанализировать показатели ТКДГ

до операции и интраоперационной эмболодетекции у пациентов со стенозами ВСА.
Изучить динамику показателей ПОКД через 7 дней и через 3 и 6 месяцев после операции.
Оценить зависимость уровня нарушений когнитивных и психоэмоциональных расстройств от уровня перфузии головного мозга.

с гемодинамически значимыми стенозами ВСА, пролеченных в условиях отделения

сердечно-сосудистой хирургии УКБ №1 ПМГМУ им. И.М.Сеченова в период с 2014 по 2016гг.

значимого
стеноза ВСА (>70% по признакам
NASCET);
Подписанное информированное
согласие

на хирургическое лечение
и обработку персональных данных.

 

Материалы и методы

(постинсультные кисты);
Грубые когнитивные нарушения:
- Мини-исследование психического статуса (MMSE)

баллов,
- Батарея лобной дисфункции (FAB)<11 баллов;
Дефицит зрения и слуха, осложняющие выполнение тестирования;
Острые психические неврологические расстройства;
Прием психотропных препаратов;
Необходимость выполнения сочетанных хирургических вмешательств на сердце и аорте;
Постоянная или пароксизмальная формы фибрилляции предсердий.

Материалы и методы

психоэмоциональное тестированием;
Стандартные предоперационные инструментальные методы исследования.

Материалы и методы

и депрессии (HADS);
Шкала Кови для оценки тревоги (Covi).

Когнитивное

тестирование

Мини-исследование психического статуса (MMSE);
Тест Информация–Память–Концентрация внимания (IMCT);
Батарея лобной дисфункции (FAB);
Тест рисования часов (CDT);
Методика таблиц Шульте (ST);

Психо-эмоциональное тестирование

Материалы и методы

эхокардиография,
функция внешнего дыхания,
методы визуализации ВСА и внутричерепных

артерий головного мозга.

Материалы и методы

допплерография (УЗДГ),
мультиспиральная компьютерная, томография (МСКТ) с артериальной фазой

контрастирования,
транскраниальная допплерография (ТКДГ) артерий головного мозга, с возможностью интраоперационной эмболодетекции;
магнитнорезонансная томография (МРТ) головного мозга.

Материалы и методы

Гетерогенная бляшка
ВСА с изъязвлением

Материалы и методы

доступ:
ACM
ACP 2
ACP 1
M2

M1
ACA
Средняя (АСМ), передняя (ACA) и задняя

мозговые (АCP)
артерии в режиме цветового картирования потока

Материалы и методы

Для контроля микроэмболий во время операции и для

определения показаний к постановке временного внутрипросветного шунта использовали аппарат АНГИОДИН-Универсал.

70% стеноз ВСА


Материалы и методы

атеросклеротической бляшки от адвентициального слоя артерии. Вскрыт просвет ОСА

с переходом в ВСА.

Сохраняющийся внешний адвентициальный слой артерии.
Практически полностью облитерированный остаточный просвет артерии.
Массив атеросклеротической бляшки.

3

2

1

Внешний вид заплаты на ОСА и ВСА.

(n=10):
Показанием к постановке внутрипросветного шунта был недостаточный коллатеральный резерв

сосудов головного мозга при пробном пережатии сонных артерий:

снижение линейной скорости кровотока по данным ТКДГ более 30-40% от исходных параметров с исчезновением пульсовой волны (n=42) или
снижение прямого пункционного ретроградного давления менее 45 мм.рт.ст. (n=8).

часов(CDT) и Батарея лобной дисфункции (FAB).

таблиц Шульте (ST).

Шкала Кови для оценки тревоги (Covi).
*Тревога наблюдалась у половины

испытуемых, средний балл по подшкале “тревога” HADS составил 3±3,1, по шкале Кови - 5,2±2,1.
Депрессию по подшкале “депрессия” HADS выявили в 33,3% случаев, средний балл: 6,8±2,0.