Слайд 2
Принятые к общему изучению клинические характеристики, используемые для
составления прогнозов
Прогноз состояния отдельного зуба
Процент потери кости
Максимальная глубина зондирования (в мм)
Потеря кости в горизонтальном и вертикальном направлениях
Наиболее глубокий дефект фуркации: 0,1, 2, 3
Подвижность: 0,1, 2, 3
Соотношение размеров коронки и корня
Форма корня: благоприятная или неблагоприятная
Кариес или наличие пульпита: присутствует/отсутствует
Неправильное расположение зубов: да/нет
Является ли зуб опорным элементом съемной или несъемной ортопедической конструкции: да/нет
Общий прогноз
Возраст
Наличие отягчающих состояний (курение и/или диабет)
Наличие заболеваний пародонта у близких родственников (отец, мать, братья и сестры): да/нет/у кого
Уровень гигиены: хороший, удовлетворительный, плохой Мотивируемость: да/нет
Интервал профилактического обследования: раз в 2 мес. постоянно, эпизодически раз в 2 мес., раз в 3 мес. постоянно, эпизодически раз в 3 мес.
Парафункции жевательной мускулатуры, компенсированная ношением назубной шины Некомпенсированные парафункции жевательной мускулатуры
Слайд 3
Пародонтит, диагностированный на ранней стадии: lgG2
Пародонтит, диагностированный на
ранней стадии:, снижение адгезии лейкоцитов, хемотаксис
Генетические факторы
Взрослые:
ИЛ-1
Заживление.
Факторы
соединительной
ткани
Антитела
Полиморфноядерные
нейтрофилы
Микробное
воздействие
Цитокины
Простагландины
Метаболизм костной и
соединительной ткани
Клинические
проявления
пародонтита
Слайд 4
Факторы коррекции
Эстетика фронтальной группы зубов
Современная парадигма пародонтологин построена
на сохранении десневых сосочков, принципах десневой эстетики, учете положения
губ, десны и формы прикуса. Поэтому в эстетических зонах клиницист в первую очередь должен оценить возможные варианты лечения по двум основным параметрам: эстетика и пожелания пациента, независимо от прогноза.
Возраст
Несмотря на то что возраст не является критерием при составлении индивидуального прогноза, он остается наиболее значимым фактором. Молодые пациенты, несмотря на большую возможность адаптации и активность регенеративных процессов, должны уделять своим зубам больше внимания, нежели пациенты зрелого возраста. Диагностированные заболевания пародонта не обусловлены зрелым возрастом, т.к. развивались в течение всей жизни. (American Academy of Periodontology, 1995). Это позволяет получить информацию о развитии заболевания с учетом пародон- тологического, функционального и эстетического статуса, что открывает возможность более полной диагностики и, таким образом, более точного прогноза, что будет с зубами в будущем. Аспекты, недопустимые в планировании терапии молодых пациентов, можно использовать при лечении пациентов зрелого возраста.
Слайд 5
Основные виды разрезов
Заболевания пародонта многофакторны по своей природе,
масштабу и виду возникающих повреждений тканей (например, патология слизистой
оболочки, десны, дефекты костной ткани, гипертрофия десны), этим обусловлено большое количество различных методик лечения . Не существует единого подхода к какой-либо отдельной проблеме или манипуляции. Уровень подготовки, квалификация, понимание задач и цели влияют в итоге на принятие окончательного решения о выборе способа лечения.
Слайд 6
1. Кюретаж. Удаление внутреннего эпителиального слоя, эпителиального прикрепления
десневого кармана и подлежащей воспаленной соединительной ткани с внутренней
поверхности кармана. Это закрытый метод хирургического вмешательства
Слайд 7
Гингивэктомия. Иссечение ткани десны для удаления надкостной части
пародонтальных карманов. Эта процедура показана при горизонтальной потере кости
и наличии достаточной зоны кератини- зированной десны
Слайд 8
Полнослойный (слизисто-надкостничный) лоскут. Подобный лоскут позволяет получить хороший
обзор и доступ для проведения костно-пластических операций (в том
числе восстановительных, а также направленных на устранение костных карманов), перемещения уздечки, сохраняет кератинизи- рованную часть десны. Разрез может быть внутрибороздковым, по гребню кости или внутренним скошенным, в зависимости от объема имеющейся прикрепленной ткани
Слайд 9
Неполный или расщепленный (слизистый) лоскут. Лоскут, позволяющий сохранить
надкостницу. В данном случае расщепляющий разрез проводится параллельно поверхности
кости. Применяется в основном в зонах с тонкой костной пластиной и при выполнении слизисто-десневых оперативных вмешательств
Слайд 10
Модифицированный полнослойный (слизисто-надкостничный) лоскут
. Лоскут, при котором на
первой стадии выполняют гингивэктомию для устранения или уменьшения глубины
костного кармана, а затем проводят вторичный внутренний скошенный разрез по гребню кости. Эта методика требует достаточной зоны неподвижной кератинизированной десны и ис пользуется прежде всего на нёбе, в области гипертрофии десны или и зонах, где в связи с ограниченныл доступом невозможно произвести внутренний скошенный разрез
Слайд 11
Классификация хирургических манипуляций
Коррекция десневых карманов
Закрытые процедуры:
1. Кюретаж.
2. Процедура
по иссечению для об разования нового прикрепле ния (ENAP)
и модифицированна: ENAP
3. Модифицированный лоскут Wid man.
4. Апикально смещенный (перемещенный) лоскут:
• ПОЛНЫЙ;
• полный или частично расщепленный;
• расщепленный надкостничный.
5. Нёбный лоскут:
« ПОЛНЫЙ;
• частично расщепленный.
6. Операция дистальным клиновидным лоскутом:
• в области бугра;
• в ретромолярной области.
Открытые процедуры:
1. Гингивэктомия.
2. Гингивопластика.
Слайд 12
Схема основных разрезов. (А)Кюретаж и удаление воспаленной внутренней
стенки кармана. (В)Гингивэктомия с последующим удалением иссеченной ткани (обратите
внимание, что разрез находится выше слизисто-десневого соединения (СДС). (С)Внутрибороздковый разрез (а) и разрез по гребню (б) для полного слизисто-надкостничного лоскута. (D) Частичные разрезы для отслаивания соответствующих лоскутов.(Е) Модифицированные разрезы лоскутов для методики «плоскость-клин»
Слайд 13
Сравнительный анализ хирургических вмешательств пяти типов
Слайд 14
Кюретаж
Снятие назубных отложений и сглаживание поверхностей корней для
удаления твердых назубных отложений, зубного налета, цемента корня Кюретаж
внутренней воспаленной стенки паро- донтального кармана
Слайд 15
Процедура по иссечению для образования нового прикрепления
Обследуйтe пародонтальный
карман с помощью зонда
Сделайте внутренний скошенный разрез на всю
глубину кармана
Удалите иссеченный эпителий и грануляции Сгладьте поверхность корней Установите лоскут и зафиксируйте его швом на предоперационном уровне
Слайд 16
Модифицированный лоскут Widman
Первичный разрез составляет 0,5-1 мм от
края десны до гребня кости
Откиньте лоскут на 2-3 мм
от кости. Внутрибороздковый разрез под углом в 2° Горизонтальный разрез по гребню кости под углом 3°
Удалите эпителий и грануляционную ткань Удалите поддесневые отложения и сгладьте поверхность корней
Ушейте лоскут с помощью прерывистых швов
Слайд 17
Апикально смещенный полный лоскут
Внутрибороздковый разрез, по гребню или
вестибулярно скошенный
Трансплантация завершена, лоскут отсепариро- ван от кости
Лоскут смещен
апикально и ушит
Слайд 18
Апикально смещенный частично расщепленный лоскут
Разрез по гребню. Лезвие
скальпеля расположено параллельно оси зуба Лоскут смещается при рассечении
Надкостница сохранена на кости Лоскут аппкально смещен у альвеолярного гребня или под ним
Слайд 19
Методики, обычно используемые для заполнения альвеолы
1. Основная методика:
•
костно-пластический материал для заполнения альвеол;
• соединительнотканный трансплантат.
2. Материалы для
обтурации альвеолы зуба.
3. CollaPlug (Sulzer Medica, Carlsbad, California).
Слайд 20
Методики, обычно
используемые для покрытия корня
Лоскуты на ножке (полные
или частичные):
1. Латеральпо смещенные лоскуты.
2. Двойные сосочковые лоскуты.
3. Коронарно
смещенные лоскуты.
4. Лоскуты, усиленные надкостницей.
5. Серповидный лоскут.
6. Повернутый или перемещенный лоскут на ножке.
Свободные десневые аутотрансплантаты:
1. Полные.
2. Частично расщепленные.
Субэпителиалъный соединительнотканный трансплантат.
Бесклеточные кожные матриксные трансплантаты.
Направленная тканевая регенерация:
1. Нерезорбируемая.
2. Резорбируемая.
Слайд 21
Обзор хирургического
вмешательства
1. Выбор хирургической манипуляции должен основываться на
следующих параметрах:
• простота проведения вмешательства;
• предсказуемость;
• эффективность;
• слизисто-десневые показатели;
•
топография подлежащей кости;
• анатомические и физиологические ограничения (например, анатомически маленький рот, повышенный рвотный рефлекс, топография ментального отверстия);
• возраст и системные заболевания (например, сердечная аритмия и шумы, диабет, лучевая терапия в анамнезе, гипотиреоз, гипертиреоз).
2. Все разрезы должны быть четкими и плавными. В результате нерешительных действий обычно получаются неровные, рваные края лоскута, на заживление которых требуется больше времени.
3. Все разрезы должны быть проведены с максимальным сохранением зоны кератинизированной десны, что в будущем уменьшит риск повторных оперативных вмешательств.
4. Дизайн лоскута должен обеспечивать хороший обзор и адекватный доступ.
5. Необходимо избегать вовлечения в операционное поле прилегающих не задействованных в операции участков тканей.
6. Дизайн лоскута должен предотвратить излишнее обнажение ко
сти, что может привести к потере кости, образованию дегисценций или фенестраций.
7. Заживление первичным натяжением предпочтительнее, чем вторичным.
8. Для обеспечения адекватной ва- скуляризации основание лоскута должно быт ь такой же ширины, как и коронарная часть лоскута.
9. Необходимо иссечь все патологически измененные ткани для обеспечения быстрого заживления и предотвращения роста грануляционной ткани.
10. Необходимо правильно зафиксировать лоскут, чтобы предотвратить смещение, излишнее кровотечение, образование гематомы, обнажение кости и возможное инфицирование раны.
Слайд 22
2. Все разрезы должны быть четкими и плавными.
В результате нерешительных действий обычно получаются неровные, рваные края
лоскута, на заживление которых требуется больше времени.
3. Все разрезы должны быть проведены с максимальным сохранением зоны кератинизированной десны, что в будущем уменьшит риск повторных оперативных вмешательств.
4. Дизайн лоскута должен обеспечивать хороший обзор и адекватный доступ.
5. Необходимо избегать вовлечения в операционное поле прилегающих не задействованных в операции участков тканей.
