Презентация на тему Рак желудка

второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному

желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет.

среди членов одной семьи (на 20%), а также среди

лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины.

острой пищи повышает риск развития рака желудка. Находящиеся в

пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены.
Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. Считается, что инфекция Helicobacter pylori также повышает риск заболевания.
Употребление алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не доказано.
Наличие А группы крови - имеет историческое значение, поскольку эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение.
Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих каллезных язв.
Полипы и полипоз желудка. Все полипы кроме железистой аденомы не являются предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены.
Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет после резекции.

в том числе употребление в пищу соленой, острой и

копченой пищи.
Предраковые заболевания.

составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре.

Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям.
Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2).
Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%)
Пернициозная анемия

Хроническая каллезная язва желудка

рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре,

то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре.
Язвенно-инфильтративный
Диффузно-инфильтративный (linitis plastica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.
 

наиболее частая форма (95%)
Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими

эпителиальными выростами на соединительнотканной основе
Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму.
Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи.
Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи.
Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%.
 

70% больных.
Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных.
Тошнота и

рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка.
Дисфагия при поражении кардиального отдела
Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться.
Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных).
Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз.
Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).

в желудке, степени поражения регионарных лимфатических узлов и наличия

отдаленных метастазов.
Основным методом лечения является хирургическое лечение, однако, также применяют сочетание химиотерапии и хирургического лечения, химиотерапии и лучевого лечение 

наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может

достигать 70%. При раке в язве желудка прогноз несколько лучше (5-летняя выживаемость составляет 30-50%).
Субтотальная дистальная резекция желудка.
Выполняется при локализации опухоли в дистальных отделах желудка, вместе с желудком удаляют большой и малый сальник, регионарные лимфоузлы.
Субтотальная проксимальная резекция желудка с большим и малым сальниками, регионарными лимфоузлами при поражении кардиального отдела желудка.
Гастрэктомия выполняется при поражении тела желудка или при инфильтративных опухолях, расположенных в любом из его отделов.
Комбинированная гастрэктомия при контактном прорастании опухоли в смежные органы (например, в поджелудочную железу). Выполняют удаление их в едином блоке. 
Удаление регионарных лимфатических узлов при операциях по поводу рака желудка ведет к увеличению продолжительности жизни больных, поэтому лимфаденэктомия показана всем больным.

мало влияет на продолжительности жизни. Вопрос о целесообразности адъювантной

терапии после оперативного лечения потенциально курабельных опухолей достаточно спорен; однако, при прифменении схема ФАМ (5-фторурацил, адриамицин, митомицин) достигнут определенный положительный эффект.
 

от глубины прорастания опухолью стенки желудка, степени поражения регионарных

лимфатических узлов и наличия отдаленных метастазов, но прогноз в целом остается достаточно плохим. Если опухоль не прорастает серозную оболочку желудка при невовлеченности регионарных лимфатических узлов, то 5-летняя выживаемость у таких пациентов составляет приблизительно 70%. Это значение катастрофически снижается, если опухоль прорастает серозную оболочку или поражает регионарные лимфатические узлы. Ко времени постановки диагноза лишь только у 40% пациентов имеется потенциально курабельная опухоль.

Маржатка. Практическая гастроэнтерология, Прага, 1967 год
Ph. Rubin. Clinical Oncology,

A Multidisciplinary Approach for Physicians and Students, 7th Edition, 1993
Хирургия, руководство для врачей и студентов, под редакцией В.С. Савельева. Геоэтар медицина, 1997 год.