Слайд 2
Формирование репродуктивной системы начинается в антенатальном периоде (антенатальный
период - период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы до
родов). Следующие этапы ее развития — периоды детского и подросткового возраста. Именно они являются определяющими в формировании репродуктивного здоровья. Знание особенностей полового развития на этих этапах необходимо для правильной профилактики нарушений репродуктивной функции у женщин.
Слайд 3
Развитие репродуктивной системы в антенатальном периоде
Формирование женской половой
системы начинается в раннем антенатальном периоде и заканчивается в
период биологической зрелости (способности организма к репродукции).
Генетическая же половая детерминированность реализуется с момента
соединения женской и мужской половых клеток — гамет, т.е. с периода зачатия.
Слайд 4
В развитии яичников различают следующие этапы: 5—7 недель — период
индифферентных гонад, 7—8 недель — начало половой дифференциации, 8—
10 недель — период размножения оогоний, 10—20 недель — период неразъединенных ооцитов, 20— 38 недель — период первичных фолликулов. Гормональная активность яичников до 28 недель сопровождается гибелью герминативных элементов гонад (оогоний, примордиальных фолликулов и др.). Затем начинается созревание фолликулов, и в 32—34 недели имеет место наибольшая гормональная активность, которая сохраняется до конца беременности.
Слайд 5
Закладка наружных поповых органов происходит одинаково у эмбрионов независимо
от пола в области клоачной перепонки в 5—7 недель.
Затем образуется уроректальная складка, которая делит клоаку и ее мембрану на анальную и мочеполовую части, после чего идет изолированное формирование кишечника и мочеполовой системы. Дифференцированное в соответствии с полом развитие наружных половых органов происходит с 3-го месяца внутриутробного периода (мужского пола в 9— 10 недель, женского — в 17—18 недель).
Слайд 6
Специфические женские черты половые органы приобретают уже в 17— 19
недель беременности. Дальнейшее развитие и феминизация половых органов происходят
параллельно с эндокринной активностью желез внутренней секреции.
Маточные трубы закладываются в 8— 10 недель беременности, а к 1 6-й неделе анатомически они уже сформированы. Далее поэтапно до конца беременности происходит их структурная и функциональная дифференциация.
Слайд 7
Влагалище формируется с 8-й недели, а усиленный рост его
происходит после 19-й недели внутриутробной жизни. Параллельно с этим,
начиная с 8— 10-й недели, происходит дифференциация слизистой влагалища, десквамация эпителия которого имеет место с 30-й недели беременности, а процессы пролиферации слизистой особенно выраженны в последние недели беременности.
Слайд 8
Возникшие в антенатальном периоде нарушения половых органов могут сказаться и
в постнатальном (пороки развития матки, извилистость или непроходимость маточных
труб, инфантилизм, гипоплазия матки и др.).
Таким образом, формирование половой системы начинается в раннем антенатальном периоде параллельно со становлением эндокринной системы, т.е. с развитием гипоталамуса и гипофиза, а также периферических эндокринных желез—яичников, надпочечников и щитовидной железы.
Слайд 9
Развитие репродуктивной системы в детском и подростковом возрастах
Стадия
1: до 7—8 лет. В препубертатной стадии у девочки
отсутствуют молочные железы, отсутствует оволосение на лобке и под мышками. Половая щель незрелая, большие и малые половые губы не дифференцированы.
Стадия 2: 8—11 лет. В препубертатной стадии начинается развитие молочных желез. Они появляются в виде маленьких узелков ткани под ареолой (пигментация отсутствует) и составляют около 2 см в диаметре. Начинают дифференцироваться малые и большие половые губы, на половых губах отмечается нежный пушок, но лобковые волосы отсутствуют. Запах пота не заметен.
Слайд 10
Стадия 3: 10—12 лет. В неопубертатной стадии отмечается
дальнейшее развитие молочных желез. Они расширяются за края ареолы,
пигментация которой пока все еще отсутствует. Размер молочных желез уже составляет 3—8 см в диаметре, они приподнимаются над уровнем грудной стенки на 2—4 см. Появляются первые нежные волоски под мышками и на лобке. Волосы в области промежности становятся гуще, появляется запах пота.
Стадия 4: 11 —13 лет. Половое созревание сопровождается появлением менструаций, которые вначале нерегулярны, могут быть овуляторными или ановуляторными. Молочные железы в этой стадии составляют 8—12 см в диаметре и приподнимаются над грудной стенкой на 3—6 см или более. Ареолы слабо пигментированы. Появляются волосы под мышками и оволосение на лобке по женскому типу.
Стадия 5: 14—16 лет и старше. На этой стадии формируются молочные железы взрослой женщины; оволосение по женскому типу характеризуется появлением достаточно густых волос на лобке, усилением роста волос в области промежности, выделением слизи из влагалища и отчетливого запаха тела. Менструации появляются с регулярными или нерегулярными интервалами, иногда возникают дисменорея и предменструальные симптомы.
Слайд 11
Характеристика половых органов новорожденной девочки
Девочка рождается с четко
дифференцированными по женскому типу наружными половыми частями. Клитор относительно
велик. Половые губы нередко отечны, гиперемированы, легко слипаются.
Малые половые губы лишь частично покрыты большими. Кожа тонкая, слегка пигментированная и нередко покрыта первородной смазкой. Вестибулярные железы не функционируют.
Слайд 12
В это время девственная плева расположена более глубоко
в половой щели, чем в последующие годы.
Влагалище расположено
параллельно вертикальной оси. Длина его колеблется от 25 до 35 мм.
Матка у новорожденной располагается в брюшной полости; область наружного зева размещается не ниже линии, соответствующей диагональной конъюгате. Длина матки равна в среднем 30 мм.
Слайд 13
К моменту рождения девочки маточные трубы у нее
весьма длинны (достигают в среднем 35 мм), извиты из-за
относительно коротких широких связок.
Яичники новорожденной девочки расположены в брюшной полости. Они имеют цилиндрическую или призматическую вытянутую форму. Длина яичников новорожденной колеблется от 15 до 25 мм. Величина и масса правого яичника новорожденной преобладают над таковыми левого. Одной из особенностей яичников новорожденных является обилие примордиальных фолликулов, количество которых, как определили некоторые исследователи, находится в пределах 500 000-700 000 в каждом.
Слайд 14
Подводя итог, можно подчеркнуть, что половые органы новорожденной
девочки высоко дифференцированы. Функциональное напряжение, которое они испытывают, является
в значительной степени транзиторным, связанным с резким изменением гомеостаза (в частности, гормонального статуса) в период новорожденности.
Слайд 15
Характеристика половых органов в «нейтральном» периоде.
В данном возрасте
наружные гениталии, как и остальные половые органы, развиваются медленно.
У девочки до 6-7 лет большие половые губы не полностью покрывают малые. Малые вестибулярные железы на латеральной поверхности половых губ появляются в 3 года, на медиальной - в 4 года. Созревание этих желез относится к 6-летнему возрасту. Большие вестибулярные железы остаются мало дифференцированными в течение всего срока.
Слайд 16
Длина влагалища почти не увеличивается и достигает к
концу описываемого периода 40 мм.
В первые годы жизни матка
уменьшается в размерах. Соотношение шейки и тела матки претерпевает следующую динамику: в 1 год оно составляет 2:1, в 4 года - 1,7:1, в 7-8 лет - 1,4:1.
В этот период жизни девочки маточные трубы изменяются мало. Они по-прежнему очень тонки, длинны и извиты. Перистальтика их отсутствует.
Слайд 17
Яичники раньше других внутренних органов начинают опускаться в полость
малого таза, однако и в 5-летнем возрасте встречается их
высокое расположение. Размеры и форма яичников почти не изменяются; некоторое усиление их роста относится к 6-8 годам.
Известно, что в «нейтральном» периоде отмечается невысокий уровень половых гормонов. Этим обстоятельством и объясняется отсутствие резких скачков в развитии половых органов.
Слайд 18
Характеристика половых органов в препубертатном периоде
К особенностям наружных
половых частей в этом периоде относится их увеличение за
счет разрастания жировой ткани. К концу препубертатного периода заметно увеличивается отверстие девственной плевы, а сам hymen располагается более поверхностно, чем в раннем возрасте. Становится хорошо видимым наружное отверстие мочеиспускательного канала. К этому периоду относится начало функционирования больших вестибулярных (бартолиновых) желез.
Слайд 19
Лишь к 10-летнему возрасту матка достигает размеров, свойственных
ей в период новорожденности; масса ее в этот срок
4,2 г.
К 13 годам средняя длина влагалища достигает 63 мм.
За время препубертатного периода яичники заметно увеличиваются (масса их достигает 4-5 г, длина - 3-3,5 см). Процесс созревания фолликулов становится более интенсивным, однако остается хаотичным. Изредка происходит овуляция. Количество примордиальных фолликулов снижается до 100 000-300 000.
Слайд 20
Таким образом, препубертатный период характеризуется началом интенсивного роста
и созревания всех отделов полового тракта, которые к концу
этого срока готовы функционировать.
Слайд 21
Характеристика половых органов в пубертатном периоде
В пубертатном периоде
половые органы постепенно приобретают сходство с органами взрослой женщины.
К
концу срока длина влагалища достигает 80-100 мм.
Матка быстро увеличивается в размерах - в 16 лет она составляет 23 г.
Слайд 22
Асимметрия яичников и маточных труб с возрастом не
уменьшается.
Появляется перистальтика труб.
Преобразования в яичнике и эндометрии приобретают
все более циклический характер.
Слайд 23
На протяжении подросткового периода завершается не только анатомическое
формирование, но и функциональное созревание как половых органов, так
и центральных регулирующих отделов. В конце этого периода можно говорить о завершении интегрирования половой системы и усвоении ею правильного ритма. Половая зрелость наступает обычно после 18 лет. В дальнейшем женский организм способен полноценно осуществлять репродуктивную функцию.