Слайд 3
Грыжи межпозвоночного диска
Поражение межпозвоночного диска:
Травмы;
Возрастные дегенеративные изменения
Фиброзное кольцо
истончается, в нём образуются трещины, к которым смещается студенистое
ядро, образуя выпячивание или протрузию, а при разрыве фиброзного кольца – грыжу или экструзию.
Грыжи межпозвоночного диска наиболее часто возникают в нижних сегментах поясничного отдела, реже – в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко – в грудных.
Слайд 4
Грыжа межпозвоночного диска
Слайд 7
Дискогенная радикулопатия
Грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении
могут вызывать компрессию спинномозгового корешка и спинного мозга (радикулопатию
и миелопатию).
Клинические проявления дискогенной радикулопатии:
Острая, прокалывающая боль. Обычно распространяется в дистальные отделы конечности, где выражена больше, чем в спине.
Парестезии и снижение чувствительности в зоне иннервации поражённого корешка.
Слайд 8
Дискогенная радикулопатия
Снижение или утрата сухожильных рефлексов.
Слабость мышц ,
иннервируемых этим корешком.
Рефлекторный мышечно-тонический синдром (напряжение мышц спины).
Ограничение подвижности
в вовлечённых в патологический процесс сегментах позвоночника.
Искривление позвоночника в сторону (сколиоз).
Изменение его физиологических изгибов.
Слайд 9
Причиной боли в спине могут служить врождённые или
приобретённые деформации позвоночника:
Сколиоз – искривление позвоночника в боковой плоскости;
Кифоз
– искривление позвоночника назад;
Спондилолистез – смещение тел позвонков
Позвоночный стеноз (на фоне остеопороза, который нередко осложняется компрессионным переломом позвоночника). Проявляется ишемией корешков конского хвоста.
Слайд 11
Радикулопатии шейных корешков
Наиболее часто встречаются радикулопатии С6 и
С7 (90% всех случаев шейной радикулопатии).
С6 –
Боль по
краю трапециевидной мышцы, в верхних отделах плеча с иррадиацией по его передней поверхности, лучевой поверхности предплечья и часто в большой и указательный пальцы кисти, возможны чувствительные нарушения в этих областях, снижение рефлекса с двуглавой мышцы и карпорадиального рефлекса, лёгкий парез мышц, обеспечивающих сгибание предплечья и наружную ротацию плеча.
Слайд 12
С7-
Боль в лопатке с иррадиацией в область грудных
мышц, подмышечную впадину, заднебоковую поверхность плеча, заднюю поверхность предплечья,
указательный и средний пальцы, возможны чувствительные нарушения в этих областях, снижение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча, слабость в ней.
Слайд 13
Вертеброгенная шейная миелопатия
Этиология: дегенеративные изменения шейных позвонков (грыжи
межпозвоночных дисков, задние остеофиты, гипертрофия связок), которые приводят к
сужению позвоночного канала на шейном уровне и компрессионно-ишемической миелопатии.
Слайд 14
Вертеброгенная шейная миелопатия
Слайд 15
клиника
Симптомы миелопатии шейного отдела практически не отличаются от
миелопатии грудного отдела позвоночника.
Боль – сильная, плохо поддающаяся медикаментозному
воздействию;
Парестезии, парезы, параличи, располагающиеся ниже уровня очага поражения;
Двигательные и чувствительные расстройства, причем, первые преобладают над вторыми;
Спастические мышечные сокращения (преимущественно ног), что связано с нарушением проводимости;
Функциональные расстройства тазовых органов.
Слайд 16
Боль в пояснично-крестцовой области и ногах.
Радикулопатии.
Слайд 17
Боль и парестезии
S1- от поясницы и ягодицы по
задней поверхности бедра, задненаружной поверхности голени к наружному краю
стопы и последним пальцам;
L5- от поясницы и ягодицы по наружной поверхности бедра и голени к внутреннему краю стопы и большому пальцу;
L4- по передневнутренней поверхности бедра, иногда и по внутренней поверхности голени;
Слайд 18
Боль и парестезии
L3- в передней поверхности бедра;
L2- в
передней поверхности бедра и паховой области;
L1- в паховой области.
Слайд 19
Компрессия корешков конского хвоста
Вызвана большими грыжами дисков.
Проявляется острыми
болями в обеих ногах, онемением в них и аногенитальной
области, нарушением функции тазовых органов по типу недержания мочи и кала.
Необходимо срочное нейрохирургическое вмешательство.
Слайд 20
Поясничный стеноз
Вызван сочетанием грыж дисков, спондилоартроза, гипертрофии межпозвоночных
суставов и связок позвоночника.
Проявляется болью в нижних отделах спины.
Иррадиация боли от ягодиц до стоп. Возникают слабость и чувствительные нарушения в ногах. Характерно прекращение болей в положении сидя, при котором уменьшается компрессия корешков.
Дифференциальный диагноз: сосудистая перемежающаяся хромота.
