Слайд 2
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ)- хроническое
рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, основным проявлением которого является формирование
достаточно стойкого язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК).
Слайд 3
Распространенность
в мире 7-9, в крае – 12-14 на
1000 населения
ЯБ составляет 50 – 60 % от всех
заболеваний пищеварительной системы. Распространенность язвенной болезни составляет от 5 до 10%.
Болеют люди молодого и среднего возраста, чаще мужчины (5 : 1).
По локализации – чаще язвы в луковице ДПК, реже в желудке (13:1).
В 30-80 % - рецидив заболевания, в 20 % - осложнения.
Слайд 6
Главный пусковой механизм возникновения язвенной болезни – расстройство
высшей нервной деятельности, связанное с нервно-психическим перенапряжением (стрессы, отрицательные
эмоции).
Слайд 7
Местные факторы желудка
(агрессивные, защитные)
Агрессивные
Выделение большого количества желудочного
сока с высокой концентрацией соляной кислоты и пепсина.
Гипертонус нерва-вагуса.
Травма
СОЖ (гастрит).
Гормональная перестройка
Защитные
Желудочная слизь (обволакивает и обладает защитным действием)
Состояние покровного эпителия (нет повреждения острого или хронического)
Слайд 8
В его основе образования язвы лежат нарушения равновесия
между факторами агрессии и защиты.
Важную роль играет кислотный фактор
(в желудке вырабатывается соляная кислота)
Современный взгляд на патогенез ЯБ:
«Без кислоты и хеликобактериоза – нет язвы».
Слайд 10
Важным фактором, способствующим развитию ЯБ является бактерия Hb.
Pylori (хеликобактер пилори)
Нарушают целостность СОЖ (слизистой оболочки желудка)
Потенцируют процессы
изменения (дисплазии и метаплазии) СОЖ.
Способствуют развитию острого и хронического воспаления
Слайд 11
Hb. Pylori
(способствуют образованию
язвы в 80-90%)
На поверхности
СОЖ
Видны единичные Hb. Pylori
и их скопления
Слайд 13
Факторы, способствующие развитию ЯБ
Наследственная предрасположенность (генетически обусловленное увеличение
количества обкладочных клеток)
Алиментарные факторы (нарушение режима питания, диеты, плохое
пережевывание пищи,
Курение, злоупотребление алкоголем.
Роль эндокринных желез ( гипофиз, поджелудочная железа).
Нарушение кровоснабжения СОЖ.
Слайд 14
Объем обследования больного с ЯБ
Анализы крови,
Анализ кала
на скрытую кровь
Исследования желудочной
секреции (кислотность
желудочного сока
часто повышена)
Фиброгастроскопия
(позволяет осмотреть
всю СОЖ, в случае
необходимости сделать биопсию
из нескольких участков СОЖ)
R-скопия (рентгеноскопия) желудка – имеет важное значение.
Диагностика Hb. Pylori
Слайд 16
Видны две язвенные «ниши» на малой кривизне желудка
Язва
малой кривизны желудка
Слайд 17
Жалобы пациентов при ЯБ
Боли (боли при ЯБЖ –
ранние через 1-2 часа после еды в эпигастрии.
При ЯДПК – поздние, ночью, через 3-4 часа после еды, локализованы в области желудка, около пупка
Боли имеют сезонный характер (весна, осень)
Причина болей:
Воздействие кислотного фактора,
Спазм пилоро-дуоденальной области,
Повышение давления в желудке и ДПК,
воспаление.
Слайд 18
Изжога на высоте болей,
тошнота,
рвота (приносит облегчение
боль),
неприятный привкус во рту
дискомфорт в
животе.
Слайд 19
Комплексное проявление нарушений вегетативной нервной системы:
тревожность,
раздражительность,
потливость, холодные потные ладони
лабильность пульса, пониженное АД,
Слайд 20
Осложнения ЯБ
Кровотечение (рвота цвета «кофейной гущи», жидкий черный
стул)
Перфорация (симптомы острого живота),
Пенетрация (иррадиация болей в спину),
Стеноз привратника
(отрыжка тухлым, рвота после каждого приема пищи),
Малигнизация (отсутствие аппетита, отравращение к некоторым видам пищи (мясу), похудание, анемический синдром)
Слайд 21
Лечение ЯБ
Цель лечения:
Заживление язвенного дефекта,
Достижение стойкой ремиссии.
Задачи лечения:
Устранение
клинической симптоматики (жалоб)
Эрадикация (удаление) хеликобактериоза,
Заживление язвы (розовый рубец),
Достижение стойкой
клинической ремиссии,
Купирование возможного неотложного состояния.
Слайд 22
В период обострения – госпитализация в больницу,
Покой,
ограничение физической нагрузки
Диета (питание дробное не менее 4-5 раз
в сутки)
Медикаментозная терапия
Слайд 23
Цель диеты № 1:
химическое, механическое и термическое щажение
желудочно-кишечного тракта при полноценном питании,
уменьшение воспаления,
улучшение заживления язв,
нормализация секреторной и двигательной функций желудка.
Слайд 24
Общая характеристика диетического стола № 1:
По калорийности, содержанию
белков, жиров и углеводов физиологически полноценная диета.
Ограничены сильные
возбудители секреции желудка, раздражители его слизистой оболочки, долю задерживающиеся в желудке и трудно перевариваемые продукты и блюда.
Пищу готовят в основном протертой, сваренной в воде или на пару, в духовом шкафу
Умеренно ограничена поваренная соль.
Исключены очень холодные и горячие блюда.
Слайд 25
Супы
Молочные супы из протертых или хорошо разваренных круп
(геркулес, манная,
рис и др.), вермишели,
супы-пюре из овощей,
суп-пюре из заранее вываренных кур или мяса, из протертых сладких ягод с манной крупой.
Муку для супов только подсушивают. Супы заправляют яично-молочной смесью, сливками.
Исключают: мясные и рыбные бульоны, грибные и крепкие овощные отвары, щи, борщи, окрошку;
Слайд 26
Мясо и птица
Нежирные, без сухожилий, фасций, кожи у
птиц.
Паровые и отварные блюда из говядины, кур, индейки.
Отварные блюда, включая мясо куском из нежирной телятины, цыплят, кролика.
Паровые котлеты, биточки, кнели, суфле, пюре, зразы; бефстроганов из вареного мяса.
Отварное мясо, запеченное в духовом шкафу.
Отварные язык и печень.
Исключают: жирные или жилистые сорта мяса и птиц, утку, гуся, консервы, копчености;
Слайд 27
Молочные продукты
Нежирные молоко, сливки.
Некислые кефир (сладкий), простокваша
Свежие
некислые творог (протертый)
Творожные блюда: запеченные сырники, суфле, ленивые
вареники, пудинги.
Неострый сыр тертый, изредка - ломтиками.
Исключают: молочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сыры.
Ограничивают сметану;
Слайд 28
Овощи
Картофель, морковь, свекла, цветная капуста, ограниченно - зеленый
горошек.
Сваренные на пару или в воде и протертые
(пюре, суфле, паровые пудинги).
Непротертые ранние тыква и кабачки.
Мелкошинкованный укроп - в супы.
Исключают: белокочанную капусту, репу, брюкву, редьку, щавель, шпинат, лук, огурцы, томаты, соленые, квашеные и маринованные овощи, грибы, овощные закусочные консервы;
Слайд 29
Напитки.
Некрепкий чай, чай с молоком,
сливками, слабые какао
Сладкие соки из фруктов и ягод.
Отвар шиповника, ромашки
Исключают: газированные напитки, квас, черный кофе;
Слайд 30
Примерное меню диеты № 1 (протертая).
Первый завтрак: яйцо
всмятку, каша рисовая молочная протертая, чай с молоком.
Второй завтрак: яблоко печеное с сахаром.
Обед: суп овсяный молочный протертый, фрикадельки мясные паровые с морковным пюре, мусс фруктовый.
Полдник: отвар шиповника, сухарики.
Ужин: рыба отварная, запеченная под молочным соусом, картофельное пюре, чай с молоком.
На ночь: молоко.
Слайд 31
Медикаментозная терапия:
антисекреторные: – омепрозол (омез), рабепрозол, лансопрозол,
ранитидин,
фамотидин, «Нольпаза», Нексиум
(подавляют кислотообразование, способствуют
быстрому рубцеванию язв)
Антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель)
Препараты непрерывно принимаются от 14 дней до 1 месяца
Слайд 32
При выявлении
Hb. Pilory - эрадикация
Кларитромицин 500 мг
– 2 раза в день и/или Амоксициллин 1000 мг
– 2 раза в день
Метронидозол 500 мг – 2 раза в день
7 дней
Слайд 33
Профилактика ЯБ включает:
Отказ от курения и алкоголя,
Правильный режим
и характер питания,
Санация зубов,
ликвидация десневых
карманов,
Устранение профвредностей.
Слайд 34
Для профилактики осложнений рекомендуется
«Непрерывная» (в течение нескольких месяцев
поддерживающая терапия антисекреторными препаратами в половинной дозе, например омепрозол
20 мг ежедневно вечером.
«По требованию» - нет болей, но появляется изжога, дискомфорт в желудке – начинают принимать препараты не дожидаясь ФГС