фермента (ИАПФ, ИАКФ)
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(АРА II)Диуретики
Периферические вазодилятаторы
Бета-адреноблокаторы
Средства метаболического действия
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему сердечные гликозиды2
Содержание
- 2. Лечение хронической сердечной недостаточностиСердечные гликозидыНегликозидные кардиотонические средстваИнгибиторы
- 3. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
- 4. КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАСЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫНЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (Добутамин)
- 5. СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
- 6. Наперстянка пурпурная
- 7. Наперстянка шерстистая
- 8. Ландыш
- 9. Горицвет весенний
- 10. Химическая структура сердечных гликозидов
- 11. Фармакодинамика Кардиальное действие Экстракардиальное действие
- 12. Кардиальное действие Положительное инотропное Положительное батмотропное Отрицательное хронотропное Отрицательное дромотропное
- 13. Изменения на ЕКГ под влиянием СГ Изменения,
- 14. МЕХАНИЗМ КАРДИОТОНИЧЕСКОГО (ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ИНОТРОПНОГО) ДЕЙСТВИЯ
- 15. Экстракардиальное действие СГМочегонное Седативное Стимулирующее влияние на гладкую мускулатуру
- 16. Фармакокинетика СГВсасывание СГ в желудочно-кишечном тракте
- 17. Фармакокинетика СГСГ краткого действия (строфантин, коргликон)-
- 18. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВОни являются средствами
- 19. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СГ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИУвеличение
- 20. О развитии терапевтического действия СГ делают вывод
- 21. ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ – 2 этапа
- 22. СРЕДНИЕ ПОЛНЫЕ ДОЗЫ ДЕЙСТВИЯ СГ Строфантин –
- 23. Схемы дигитализации Быстрая (1-2 дня)Средняя (3-
- 24. СГ за степенью положительного инотропного действия строфантин
- 25. Противопоказания к назначению СГ1. Абсолютное противопоказание –
- 26. Интоксикация сердечными гликозидамиКардиальные симптомыУхудшение сократительной функции миокарда, увеличение недостаточности кровотокаНарушение сердечного ритма
- 27. Экстракардиальные симптомыЖелудочно-кишечные Неврологические и психическиеГлазная симптоматикаУхудшение функции почек Аллергические реакции Гинекомастия
- 28. Лечение интоксикацииНемедленное прекращение введения СГУскорение выведения СГ из желудочно-кишечного трактаКоррекция гипокалиемииВведение унитиолаСнятие аритмийОксигенная терапия
- 29. ИНТОКСИКАЦИЯ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
- 30. Интоксикация сердечными гликозидами Встречается с частотой 6-23 %Смертность от нее свыше 40 %
- 31. Факторы, содействующие развитию ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
- 32. Факторы, содействующие развитию ИНТОКСИКАЦИИ СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИДигитоксин
- 34. Интоксикация сердечными гликозидами
- 35. Лечение интоксикации сердечными гликозидами Немедленное прекращение введения
- 36. НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Ксантины, производные изохинолина (этофилин)Пиридины
- 37. НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВАДобутамин - бета1-адреномиметик - при
- 38. ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИАПФ)Каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприлПри
- 39. ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИАПФ)Увеличивают длительность и улучшают
- 40. КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)Титрование дозы: с 6,25-12,5 мг в
- 41. КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)
- 42. АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II (АРА II) Лозартан
- 43. Лозартан (козаар)
- 44. ДИУРЕТИКИДихлотиазид, гигротон (оксодолин), клопамид (бринальдикс)Фуросемид, кислота этакриноваяСпиронолактон
- 45. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫАртериальные: гидралазин, антагонисты ионов кальция, миноксидилВенозные:
- 46. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫНеблагоприятное действие при СН:Активизируют симпатоадреналовую и, опосредовано, ренин-альдостероновую систему
- 47. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫКарведилол, метопролол, бисопролол При застойной СН
- 48. БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫСхема назначение бета-адреноблокаторов при СН Начинают
- 49. СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯВитамины: Е, С, группы ВРибоксинМилдронатФосфаден,
- 51. Скачать презентацию
- 52. Похожие презентации
Лечение хронической сердечной недостаточностиСердечные гликозидыНегликозидные кардиотонические средстваИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ, ИАКФ)Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II)ДиуретикиПериферические вазодилятаторыБета-адреноблокаторыСредства метаболического действия
Слайд 2
Лечение хронической сердечной недостаточности
Сердечные гликозиды
Негликозидные кардиотонические средства
Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента (ИАПФ, ИАКФ)
(АРА II)Диуретики
Периферические вазодилятаторы
Бета-адреноблокаторы
Средства метаболического действия
Слайд 4
КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
(Добутамин)
Слайд 12
Кардиальное действие
Положительное инотропное
Положительное батмотропное
Отрицательное
хронотропное
Отрицательное дромотропное
Слайд 13
Изменения на ЕКГ под влиянием СГ
Изменения, соответствующие
положительному инотропному действию
Сужение комплекса QRS
Снижение ST
Зубец T двухфазный, отрицательный
Изменения, соответствующие отрицательному дромотропному действию
Удлинение интервала PQ
Изменения, соответствующие отрицательному
Увеличение интервала RR
Слайд 14
МЕХАНИЗМ КАРДИОТОНИЧЕСКОГО
(ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО ИНОТРОПНОГО) ДЕЙСТВИЯ СГ
Содействуют
увеличению содержания ионов кальция в цитоплазме миокардиоцитов
Транспортируют Са внутрь
клетокСтимулируют выход Са из саркоплазматического ретикулума
Блокируют К, Na-АТФ-азу (торможение реполяризации)
Улучшают использование клетками макроэргических соединений, уменьшают потребность миокарда в кислороде
Повышают тонус симпатической нервной системы
Слайд 15
Экстракардиальное действие СГ
Мочегонное
Седативное
Стимулирующее влияние на гладкую
мускулатуру
Слайд 16
Фармакокинетика СГ
Всасывание СГ
в желудочно-кишечном тракте
Дигитоксин
– 100 %
Дигоксин – 60-80 %
Целанид – 15-40
%Строфантин – 3-5 %
Слайд 17
Фармакокинетика СГ
СГ краткого действия (строфантин, коргликон)
- латентный
период – 5-10 мин,
- продолжительность действия –
8-12 ч (коргликон), 1-3 дня (строфантин), - вводят внутривенно медленно
СГ средней продолжительности действия (дигоксин, целанид)
латентный период – 5-30 мин (в/в), 30-60 мин (внутрь)
продолжительность действия 3-6 дней
вводят внутривенно медленно, внутрь
СГ длительного действия (дигитоксин)
латентный период – 4-12 ч
продолжительность действия – 2-3 недели
вводят внутрь
Слайд 18
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ
Они являются средствами выбора
у больных из систолической дисфункцией миокарда, сопровождающейся тахисистолической формой
фибрилляции предсердийБольным из III и IV ФК (по NYHA) хронической сердечной недостаточности, при переходе II ФК в III ФК
Суправентрикулярные тахикардии и тахиаритмии
Улучшение протекания заболевания, качества жизни, увеличение толерантности к физической нагрузке, но отсутствие влияния на уровень смертности пациентов при ХСН
Слайд 19
МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ СГ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Увеличение систолического
(ударного) и минутного объемов сердечной деятельности
Улучшение кровотока в большом
и малом кругах кровотока, уменьшение ОЦК, выведение избытка жидкости из организмаЛиквидация гипоксии и метаболического ацидоза в тканях
Слайд 20 О развитии терапевтического действия СГ делают вывод по
таким признакам: 1. Улучшение общего состояния больного (уменьшение
слабости, одышки, нормализация сна, исчезновение отеков, цианоза) 2. Тахикардия переходит в нормо(бради)кардию 3. Увеличение диуреза 4. Характерные изменения ЕКГ
Слайд 21
ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАРАТАМИ СЕРДЕЧНЫХ ГЛИКОЗИДОВ – 2 этапа
НАЧАЛЬНАЯ
ДИГИТАЛИЗАЦИЯ (ПЕРИОД НАСЫЩЕНИЯ ОРГАНИЗМА ПРЕПАРАТОМ)
Ее цель –
достижение в организме больного полной дозы действия (эффективной терапевтической дозы) СГПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
Ее цель – поддерживание в организме больного полной дозы действия
Слайд 22
СРЕДНИЕ ПОЛНЫЕ ДОЗЫ ДЕЙСТВИЯ СГ
Строфантин – 0,6-0,7
мг
Целанид – 2 мг (в/в), 5 мг (внутрь)
Дигоксин – 2 мг (в/в), 3 мг (внутрь)Дигитоксин – 2 мг
Реальные полные дозы действия в конкретных пациентов могут отличаться от средней полной дозы действия на 50-200 %
Слайд 23
Схемы дигитализации
Быстрая (1-2 дня)
Средняя (3- 4
дня)
Медленная (больше 5 дней)
В наше время часто
назначают сердечные гликозиды от начала лечения в поддерживающих дозах: дигоксин – 0,125-0,75 мг/сутки (дигитализация длится 5-7 дней),
дигитоксин – 0,1-0,15 мг/сутки (дигитализация длится 25-30 дней)
Слайд 24 СГ за степенью положительного инотропного действия строфантин > целанид
> дигоксин > дигитоксин за степенью отрицательного хронотропного действия дигитоксин >
дигоксин > целанид > строфантин
Слайд 25
Противопоказания к назначению СГ
1. Абсолютное противопоказание –
интоксикация СГ
2. Не показаны
- при диастолической
дисфункции миокарда- при синусовой тахикардии на основе тиреотоксикоза, анемии, повышения температуры, гипоксии
- при недостаточности аортальных клапанов, изолированном митральном стенозе, дифузном миокардите
Слайд 26
Интоксикация сердечными гликозидами
Кардиальные симптомы
Ухудшение сократительной функции миокарда, увеличение
недостаточности кровотока
Нарушение сердечного ритма
Слайд 27
Экстракардиальные симптомы
Желудочно-кишечные
Неврологические и психические
Глазная симптоматика
Ухудшение функции почек
Аллергические реакции
Гинекомастия
Слайд 28
Лечение интоксикации
Немедленное прекращение введения СГ
Ускорение выведения СГ из
желудочно-кишечного тракта
Коррекция гипокалиемии
Введение унитиола
Снятие аритмий
Оксигенная терапия
Слайд 30
Интоксикация сердечными гликозидами
Встречается с частотой
6-23 %
Смертность от
нее
свыше 40 %
Слайд 31
Факторы, содействующие развитию
ИНТОКСИКАЦИИ
СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
СНИЖЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К
СГ - при значительном повреждении миокарда патологическим процессом
(острый
ИМ, миокардит, хроническое легочное сердце) "Наиболее чувствительные к СГ именно те больные, которые больше всего в них нуждаются"
ГИПОКАЛИЕМИЯ, ГИПОКАЛИГИСТИЯ МИОКАРДА
ГИПОМАГНИЕМИЯ
- назначение мочегонных (фуросемид, дихлотиазид), ГКС, глюкозы с инсулином, амфотерицина В
- вторичный гиперальдостеронизм, рвота, понос
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
ПОЧЕЧНАЯ, ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Слайд 32
Факторы, содействующие развитию
ИНТОКСИКАЦИИ
СЕРДЕЧНЫМИ ГЛИКОЗИДАМИ
Дигитоксин является средством выбора,
когда СН комбинируется с почечной недостаточностью, но противопоказан при
поврежденной печени (метаболизируется печенью)Дигоксин не противопоказан даже при циррозе печени (не метаболизируется в печени), но противопоказан при почечной недостаточности (выводится через почки)
Слайд 35
Лечение интоксикации
сердечными гликозидами
Немедленное прекращение введения СГ
Коррекция гипокалиемии (KCl,
панангин)
Введение унитиола (по 1 мл 5 % р-ра /
кг массы в/м 2-3-5 раз в сутки)Очистка ЖКТ (вазелиновое масло, холестирамин, магния сульфат)
Снятие аритмий (анаприлин, верапамил, дифенин, лидокаин, атропин)
Na ЕДТА (трилон Б), цитрат Na
Кальцитрин
Антитела к дигоксину (Digibind)
Оксигенотерапия
Слайд 36
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Ксантины, производные изохинолина (этофилин)
Пиридины и бипиридины
(амринон, миринон)
Производные имидазола (вардакс)
Производные пиперидина (буквинеран, карбазеран)
Полипептиды (глюкагон)
Карбоксильные антибиотики
(лазолацид, кальцимицин)Производные других химических групп: L-карнитин, гептаминол, креатинол-о-фосфат, трапидил, др.
Слайд 37
НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Добутамин - бета1-адреномиметик - при острой
и хронической сердечной недостаточности - в вену крапельно -
2,5-5-10 мкг/(кг. мин); при постоянной инфузии через 3-4 дней - толерантность; при повышении дозы - сердечные аритмииАмринон, милринон - ингибиторы фосфодиэстерази - для временного улучшения состояния больного в терминальной стадии СН
Слайд 38
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИАПФ)
Каптоприл, эналаприл, рамиприл, лизиноприл
При СН
блокируют патологические последствия активации ренин-ангиотензиновой системы путем
ингибирования АПФ:
уменьшается образование ангиотензина II (вазоконстриктор, индуктор выделения альдостерона, норадреналина, эндотелина, гипертрофии миокарда)накапливается брадикинин (индуктор синтеза простациклина и окиси азота)
Слайд 39
ИНГИБИТОРЫ АНГИОТЕНЗИНПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА (ИАПФ)
Увеличивают длительность и улучшают качество
жизни у больных с СН
Увеличивают толерантность к физической нагрузке
Снижают
риск повторного ИМТормозят развитие гипертрофии миокарда
Слайд 40
КАПТОПРИЛ (КАПОТЕН)
Титрование дозы: с 6,25-12,5 мг в сутки
до 12,5-50 мг 3 раза в сутки к моменту
появления эффектаПобочные эффекты: сухой кашель (можно уменьшить НПВ), значительное снижение АД, ухудшение функции почек, гиперкалиемия, тахикардия, нейтропения, афтозный стоматит
Противопоказан при двустороннем стенозе почечных артерий, не комбинировать с препаратами калия
Слайд 42
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II (АРА II)
Лозартан (козаар)
Блокирует рецепторы
ангиотензина II
Уменьшает смертность больных на СН
на 50 %
Тормозит
развитие гипертрофии миокардаЦелесообразное комбинирование ИАПФ из АРА II
Слайд 44
ДИУРЕТИКИ
Дихлотиазид, гигротон (оксодолин), клопамид (бринальдикс)
Фуросемид, кислота этакриновая
Спиронолактон
Улучшают ход заболевания, увеличивают толерантность больных к физической нагрузке
спиронолактон уменьшает количество рецидивов и смертность
Слайд 45
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
Артериальные: гидралазин, антагонисты ионов кальция, миноксидил
Венозные: нитраты,
молсидомин
Смешанного действия (влияют на тонус артериол и венул): натрия
нитропрусид, празозин, ингибиторы АПФ, АРА IIИзосорбида динитрат (30-160 мг/сутки) + гидралазин (50-300 мг/сутки) - у больных, у которых есть противопоказание к применению ИАПФ
Слайд 46
ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ
Неблагоприятное действие при СН:
Активизируют симпатоадреналовую и, опосредовано,
ренин-альдостероновую систему
Слайд 47
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Карведилол, метопролол, бисопролол
При застойной СН уменьшают
смертность, улучшают ход заболевания и качество жизни пациентов
Механизм лечебного
действия при СНВозобновление количества и чувствительности бета-адренорецепторов в сердце, которое приводит к росту систолического объема через 8-10 нед. регулярного приема (парадокс бета-адреноблокады)
Предупреждают кальциевую перегрузку миокарда, улучшают венечное кровообращение
Уменьшают продукцию ренина
Предупреждают аритмии
Карведилол - альфа1-адреноблокирующее и антиоксидантное действие
Слайд 48
БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Схема
назначение бета-адреноблокаторов при СН
Начинают лечение
с небольшой дозы
(3,175-6,25 карведилола), каждые 2-4
недели ее удваивают до получения эффекта (развивается через 2-3 мес.)Средние эффективные дозы:
карведилол - 50 мг
метопролол - 100 мг
бисопролол - 5 мг
Назначение бета-блокаторов возможно при условии
стабильного состояния больного, перед развитием стойкого улучшения состояния может быть непродолжительное его ухудшение.
Слайд 49
СРЕДСТВА МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ
Витамины: Е, С, группы В
Рибоксин
Милдронат
Фосфаден, АТФ
Креатинфосфат
Калия
