Слайд 2
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей,
в котором играют роль многие клетки и клеточные элементы.
Хроническое воспаление вызывает сопутствующее повышение гиперреактивности дыхательных путей, приводящее к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди и кашля, особенно ночью или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности бронхиальной обструкцией, которая часто является обратимой либо спонтанно, либо под влиянием лечения.
Определение бронхиальной астмы
Слайд 3
Механизм формирования обратимой бронхиальной обструкции:
- бронхоспазм
- отек слизистой бронха,
- гиперпродукция вязкого секрета,
Слайд 4
Причины увеличения заболеваемости и смертности при бронхиальной астме
Гиподиагностика
Недооценка
тяжести заболевания
Неадекватная базисная(противовоспалительная) терапия или ее отсутствие
Чрезмерное использование ингаляционных
бета-2-агонистов
Слайд 5
Наличие одышки и/или свистящего затрудненного дыхания
- при контакте с аллергенами
- при воздействии
неспецифических факторов;
- чаще в ночное время
Затрудненный выдох
Чувство стеснения в груди
Кашель
Свистящие хрипы
Основные симптомы БА
Слайд 6
Классификация
БА классифицируют по степени тяжести, так как именно
это определяет выбор и тактику терапии
Слайд 7
Цели лечения
Контроль заболевания
Минимальное количество симптомов (или их отсутствие)
Минимальное
количество обострений
Отсутствие экстренных вызитов к врачу
Минимальная потребность в симптоматической
терапии
Отсутствие ограничений физической активности
Минимизация побочных эффектов терапии
Слайд 8
Контроль бронхиальной астмы
Критерии контроля:
минимальное проявление (в идеале отсутствие)
хронических симптомов, включая ночные
минимальные (не частые) обострения
отсутствие состояний, требующих
неотложной помощи
минимальная (в идеале отсутствие) потребность в бета2-агонистах
отсутствие ограничений физической активности, включая занятия спортом
нормальные (или близкие к ним) показатели функции легких
GINA
Слайд 9
Регулярный прием низких доз ИГКС уменьшает риск смертности
от астмы (уровень доказательности А)
68% больных в США применяют
назначенные им ИГКС менее 4 раз в неделю
У 20% больных БА в США отмечается повышенная частота использования бета2-агонистов, 46% отмечают у себя наличие дневных и 30% - ночных симптомов по меньшей мере 1 раз в неделю
Бронхиальная астма: низкий контроль заболевания
(по данным ATS)
Слайд 10
Медикаментозная терапия БА
Препараты, контролирующие течение БА
Симптоматические препараты (бронхолитики)
Слайд 11
Препараты, контролирующие течение БА
Лекарственные средства, которые принимают длительно
для достижения и поддержания контроля БА
Путь введения: ингаляционный, пероральный
и парентеральный
Слайд 12
Ингаляционные глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы
Использовать или нет?
Когда
начинать лечение?
Как долго?
Какими препаратами?
Какой ингалятор?
Что ожидать от лечения?
Слайд 13
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Использовать или нет?
Слайд 14
Текущая ситуация
Использование системных ГКС
Использание бронхолитических препаратов (преимущественно бета-2-агонистов
короткого действия) на постоянной основе без базисного лечения
Использование бета-2-агонистов
короткого действия и ИГКС в субоптимальных дозах
Использование высоких доз ИГКС
Слайд 15
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Контроль воспаления
Влияние на гиперреактивность бронхов
Влияние
на функциональные показатели легких
Влияние на симптомы
Влияние на
обострения
FitzGerald J, Ernst P, Boulet L, O’Byrne P. Evidence Based Asthma Management.BC Decker Inc. hamilton. London 2001
Слайд 16
Восстановление эпителиального слоя слизистой оболочки бронхов после лечения
ингаляционными стероидами
P Howarth 1999
До лечения
После лечения
Слайд 17
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами из
существующих противовоспалительных средств в лечении бронхиальной астмы
FitzGerald J,
Ernst P, Boulet L, O’Byrne P. Evidence Based Asthma Management.BC Decker Inc. hamilton. London 2001
Слайд 18
Когда начинать лечение?
Руководства/рекомендации (международные и национальные):
Раннее назначение ИГКС
предпочтительней
Терапия ингаляционными глюкокортикостероидами должна быть длительной
Слайд 19
Безопасность
Анализ исследований с 1988 по 1998
(Developmental Endocrinology
Branch, National Institutes of Health, Bethesda,USA)
Длительное применение ИГКС в
дозах, не превышающих рекомендуемые, не приводит к снижению функции адрено-гипоталамо-гипофизарной системы
Положение о том, что новые субстанции ИГКС обладают более высокой местной противовоспалительной активностью в дыхательных путях без увеличения системной активности – ложная концепция
Chrousos GP, Harris AG. Neuroimmunomodulation 1998 Nov-Dec; 5(6):288-308
Слайд 20
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Беклометазон – золотой стандарт базисной терапии бронхиальной
астмы
Флутиказон
Будесонид
Какую субстанцию выбрать ?
Слайд 21
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Использовать или нет?
Когда начинать лечение?
Как долго?
Какими препаратами?
Какой ингалятор?
Что ожидать от лечения?
Да
При установлении диагноза и наличии
клинических симптомов
Длительно...
Значительной разницы в эффективности ИГКС нет
Оценить преимущества и недостатки для больного,
выбор ингалятора влияет на результат лечения
Контроля над заболеванием
Слайд 23
Способы доставки лекарства в легкие (типы ингаляторов)
Дозированные аэрозольные
ингаляторы
Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом (Легкое Дыхание)
Порошковые ингаляторы
Небулайзеры
Слайд 24
Более 70% пациентов не могут эффективно использовать ДАИ
из-за необходимости синхронизации вдоха с нажатием на баллончик ингалятора
Дозированные
аэрозольные ингаляторы
Слайд 25
Частота ошибок, допускаемых больными при использовании ДАИ
(D.Ganderton,1997)
Слайд 26
Самый доступный по стоимости ингалятор может стать
самым
дорогим
при неправильном использовании!
Слайд 27
Ингалятор Беклазон Эко
Легкое Дыхание
Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый
вдохом пациента
Не требует синхронизации вдоха с нажатием на баллончик
ингалятора
Для выброса дозы препарата достаточно минимальной скорости вдоха 10 л/мин
Не нужно ни на что нажимать и раскручивать ингалятор!
Слайд 28
Около 95% больных с тяжелой бронхиальной обструкцией с
1-й попытки активируют ингалятор Легкое Дыхание
Fergusson R.J. et
al. // Eur. Respir. J. 1991. V. 4. № 2. Р. 172.
N=156
Слайд 29
Ингалятор Легкое Дыхание особенно показан пожилым больным с
БА и ХОБЛ
Kamin W.E. et al. // J.
Aerosol Med. 2003. V. 16. № 1. Р. 21.
% пациентов, нуждающихся в улучшении техники ингаляции
Слайд 31
Беклазон Эко Легкое Дыхание:
Что
означает повышение
легочной депозиции на практике?
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
В ДОСТИЖЕНИИ
МИНИМАЛЬНОЙ
ЭФФЕКТИВНОЙ ДОЗЫ
снижение риска
побочных эффектов
Слайд 32
Средние показатели скорости вдоха, необходимые для эффективной ингаляции
Слайд 33
Ингалятор Легкое Дыхание –
уникально простая техника ингаляции
Открыть
крышку
Сделать вдох
Закрыть крышку
Слайд 34
Уникальный аэрозольный ингалятор беклометазона, активируемый вдохом – Беклазон
Эко Легкое Дыхание
•Простота использования для всех пациентов
•Эффективность которой
вы можете доверять
•Оптимальный профиль безопасности
50, 100 и 250 мкг / 200 доз
Препарат первого выбора для противовоспалительной терапии бронхиальной астмы
Слайд 35
Бронхолитическая (симптоматическая) терапия
β2-адреномиметики (агонисты) (сальбутамол, фенотерол)
М-холинолитики (ипратропиум)
Комбинированные препараты (ипратропиум + фенотерол)
Ингибиторы фосфодиэстераз (метилксантины) (эуфиллин, теофиллин)
Слайд 36
Легко использовать Легко обучить
Не требуется координации вдоха
с нажатием на баллончик
Низкая скорость вдоха (
инициируется вдохом
Высокая легочная депозиция
Улучшение контроля астмы
Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом –Легкое Дыхание
Слайд 37
Newman SP et al.:Thorax 1991; 46:712-716
Саламол Эко Легкое
Дыхание дает быстрый и стабильный бронхолитический эффект благодаря простой
технике ингаляции
Слайд 38
«Отличная» оценка Саламола Эко
Легкое Дыхание детьми от
3 до 15 лет и их родителями
Зайцева С.В., Зайцева
О.В. и др. Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
Слайд 39
Дети дошкольного возраста
(с 3 до 6 лет), n
=12
Объемная скорость вдоха -
во время приступа 22,7+ 6,8
л/мин
Невозможность использования ДАИ (синхронизация)
При использовании ингалятора Легкое Дыхание
Легко обучить
Меньше ошибок
Компактность
Высокий комплайнс
Выполнение ингаляций с использованием Саламола Эко Легкое Дыхание технически возможно у детей с 3 лет
Зайцева С.В., Зайцева О.В. и др. «Современные технологии бронхолитической терапии у детей», Атмосфера. Пульмонология и аллергология, №1 2007г
Слайд 40
Препарат первого выбора для снятия приступа бронхообструкции
Уникальный аэрозольный
ингалятор сальбутамола, активируемый вдохом – Саламол Эко Легкое Дыхание
•Простота
использования для всех пациентов
•Быстрая и эффективная бронхолитическая терапия
•Оптимальный профиль безопасности
