Презентация на тему Антиаритмические препараты

нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца.
В

основе противоаритмического действия антиаритмических средств лежит изменение амплитуды и (или) продолжительности ПД. Это достигается за счет изменения состояния каналов, контролирующих поток ионов через мембраны сердечных клеток. В результате меняется скорость проведения импульса, рефрактерность и автоматизм.

(мембраностабилизирующиесредства).
Подкласс IА. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (умеренное замедление проведения)

и увеличивают продолжительность ПД.
Основные представители: хинидин (кинилентин), новокаинамид (прокаинамид), дизопирамид (ритмилен, норпэйс), аймалин (гилуритмал), проаймалин (нео-гилуритмал).
Подкласс IВ. Не влияют на скорость деполяризации (скорость проведения импульса) и укорачивают ПД.
Основные представители: лидокаин (ксилокаин, ксикаин, лигном), тримекаин, мексилетин (мекситил, катен), токаинид, дифенилгидантоин (фенитоин).
Подкласс IС. Уменьшают максимальную скорость деполяризации (выраженное замедление проведения) и минимально удлиняют ПД. Основные представители: флекаинид, этацизин, морицизин (этмозин), аллапинин, пропафенон (ритмонорм).

Основные представители: метопролол (беталок, спесикор, вазокардин), эсмолол, атенолол (тенормин),

ацебуталол, бисопролол, небиволол.
β1, β2 - неселективные.
Основные представители: карведилол, лабеталол, пиндолол, пропранолол (анаприлин, обзидан), тимолол.

и рефрактерность миокарда (блокаторы калиевых каналов).
Основные представители: амиодарон

(кордарон), соталол, бретилий, ибутилид.
IV класс — блокаторы медленных кальциевых каналов.
Подгруппа верапамила: верапамил (изоптин, финоптин, лекоптин, верапабене).
Подгруппа дилтиазема: дилтиазем (дилзем, кардил), бепридил (кордиум), галлопамил (прокорум).

Na ток, (Vmax фазы 0 ПД)
Удлиняют ПД (за счет

его 3 фазы)
Увеличивают продолжительность ЭРП

Замедляют проводимость в предсердиях и желудочках
Угнетают активность синусового узла и волокон Пуркинье, замедляют АВ проведение
Расширяют комплекс QRS
Увеличивают интервал Q-T

и желудочковой ЭС
Лечение и профилактика пароксизмов ФП и ТП
Лечение

и профилактика суправентрикулярных тахикардий, в том числе возникающих при скрытых дополнительных путях проведения и синдроме WPW
Профилактика устойчивой желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков

введении)
Отрицательный инотропный эффект
Проаритмии – желудочковые тахикардии типа torsades de

pointes – 2,9% против 0,8% при приеме плацебо
Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, диарея)
Головокружения, головная боль
Шум в ушах, нечеткость зрения, нарушения слуха
Гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз

внутрижелудочковой проводимости
Аритмии вследствие дигиталисной интоксикации
Сердечная недостаточность
Артериальная гипотензия
Тромбоцитопеническая пурпура
Беременность

скорость деполяризации
Почти не удлиняют ПД в проводящей системе (могут

даже укорачивать его)
Ускоряют реполяризацию миокарда, мало влияя на АВ- и желудочковую проводимость
Укорачивают длительность интервала Q-T, повышая порог мерцания желудочков
Существенно замедляют деполяризацию и скорость проведения при:
высокой ЧСС
ишемии
гипокалиемии и ацидозе

желудочковая тахикардия
Аритмии, вызванные гликозидной интоксикацией

в виде судорог, головокружения, нарушения зрения и речи, ступора,

остановки дыхания
Отрицательный инотропный эффект
Артериальная гипотензия, брадикардия
Аллергические реакции – крапивница, отечность, анафилактоидные реакции (кожный зуд, эритема)
Ощущение парестезий
Сонливость
Аритмии, нарушения проводимость, увеличение ЧСС

узла (СССУ)
АВ- блокады II-III степени
Суправентрикулярные аритмии из-за риска учащения

желудочковых сокращений (при ФП и ТП)

скорость деполяризации
Значительно удлиняют ПД в проводящей системе сердца
Минимально влияют

на скорость реполяризации
Удлиняют АВ- и внутрижелудочковую проводимость
Наиболее выраженное влияние оказывают на проведение в системе Гиса-Пуркинье и в миокарде желудочков

тахикардия
Пароксизмы ФП и ТП
Аритмии сердца при синдроме WPW, т.к.

удлиняют РП дополнительных путей проведения
Пароксизмальная желудочковая тахикардия

и усугубление СН
Внутрижелудочковая блокада, брадикардия, СССУ
Проаритмический эффект
Тошнота, рвота, металлический

привкус во рту, запоры
Головокружение, нарушение зрения
Нарушение сна, депрессия, нарушение памяти
Лейкопения, анемия, тромбоцитопения (редко)
Кожная сыпь

узла (СССУ)
АВ- блокады
Сердечная недостаточность
Острый период ИМ
Кардиогенный шок
Выраженная артериальная

гипотензия

с выраженной адренергической иннервацией)
Снижают автоматизм и замедляют сердечный ритм

(СА- и АВ- узлы)
Предотвращают ишемию, снижая частоту аритмий
Повышают порог желудочковой фибрилляции в ишемизированном миокарде

(беталок ZOK) и пропранолола (индерал LA)

и ТП
Купирование и предупреждение суправентрикулярных аритмий
Лечение аритмий, вызванных гликозидной

интоксикацией (предварительно применив препараты калия и фенитион)
Лечение желудочковых аритмий, обусловленных действием избытка катехоламинов
Лечение аритмий у больных с пролапсом митрального клапана и гипертрофической КМП
После перенесенного ИМ в целях снижения общей летальности и частоты внезапной смерти

и реполяризацию
Удлиняют рефрактерный период, снижая проводимость
Уменьшают способность мембран к

спонтанной диастолической деполяризации
Оказывают антиадренергическое и мембраностабилизирующее действие

желудочковые аритмии
Желудочковые аритмии, рефрактерные к другим ААП*
Сохранение синусового ритма

у пациентов с предсердными тахиаритмиями*
Лечение тахиаритмий, опосредованных дополнительным проводящим путем*
Купирование АВ-узловой реципрокной тахикардии*
Профилактика тахиаритмий у пациентов перенесших ИМ и у больных с застойной СН*

* для амиодарона

легких интерстициального фиброза (5-15%) при длительном применении и в

дозе более 400 мг/сут.
Фотосенсибилизация; изменение цвета кожи (фиолетовое окрашивание)
Нарушение функции щитовидной железы
Микроотложения в роговице, нарушение зрения
Влияние на ССС – синусовая брадикардия, АВ- и внутрижелудочковые блокады, проаритмический эффект
Диспепсические явления
Влияние на нервную систему – парестезии (периферическая нейропатия), головные боли, головокружения,нарушения памяти, сна

СА-проводимости
Артериальная гипотензия
Исходное удлинение интервала Q-T
Бронхиальная астма
Нарушение функции щитовидной

железы
Беременность

препараты группы верапамила и дилтиазем

Уменьшают трансмембранный потенциал покоя
Удлиняют РП,

замедляя проводимость и снижая автоматизм СА-узла
Замедляют скорость проведения возбуждения в АВ-узле

предупреждение суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
Контроль ЧСС при ФП и ТП
Суправентрикулярная

ЭС

способности миокарда