- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Антифосфолипидный синдром
Содержание
- 2. Первая беременность!!!Доношенный ребенокДиагноз: АФС , ЗВУРЛечение с 34 до 37 недель:Клексан+Аспекард+Пентасана сульфатМножественные геморрагические некрозы
- 3. Самоампутация пальчиковАфибриногенемия!!Ятрогенное осложнение ненужной медикаментозной терапии при беременности!!!
- 4. АФС…Что это?симптомокомплекс аутоимммунных нарушений, характеризующийся наличием в
- 5. Антифосфолипидные антитела (АФА):Волчаночный антикоагулянт (LA)Антикардиолипиновые антитела (aCL)Антитела к β2 – гликопротеину-1 (aβ2-GP1) класса IgM или IgG
- 7. Эпидемиология:АФС встречается в 2-5% случаевЧаще – у
- 8. Основное клиническое проявление АФС – тромбозы: Венозные
- 9. ФАКТОРЫ РИСКА… но НЕ диагноз!!!Генетическая предрасположенностьНаличие хронической
- 10. Клинические:сосудистые тромбозыпатология беременностиЛабораторные:волчаночный антикоагулянтантикардиолипиновые антитела класса IgG
- 11. Последний пересмотр критериев АФС: Сидней, 2006Любой из
- 12. ПРИКАЗ МОЗ УКРАИНЫ ОТ 08.10.2007 Г. № 626
- 13. Клинические критерии АФС: Сосудистый тромбозОдин или
- 14. Клинические критерии АФС: Акушерская патологияОдна или
- 15. Лабораторные критерии:Повышение АКЛ АТ IgG и IgM
- 16. Лабораторные критерии АФСАнтитела к β2 гликопротеину I
- 17. АФС ПОДТВЕРЖДЕН1 клинический + 2 лабораторных критерия
- 18. «Невынашивание беременности" - приказ МОЗ Украины от
- 19. Исследования антигенов системы HLA (human leucocytes antigen)
- 20. Типы АФС:Первичный (генетически детерминированный, идиопатический, эссенциальный) —
- 21. Asherson's syndrome Высокая летальность – 50-90 %Внезапное
- 22. Серонегативный АФС:Измерение АКЛ АТ и АТ к
- 23. Акушерские проявления АФСМакацария А.Д. и соавт., 2010
- 24. Причины акушерской патологии при АФС:Тромботические, связанные с нарушениями гемостазаНетромботическиеэффекты АФА
- 25. 22 деньfmМорфологическая мишень при АФС – ворсины хориона…Обеспечение имплантации – плацентации…
- 26. ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА:ПРЕГРАВИДАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ &Как улучшить исходы при АФС?Шаг 2: прегравидарная подготовка
- 27. ACCP Guidelines небеременныеЛечение венозного тромбоэмболизма у пациентов
- 28. Лечение АФС у беременных
- 29. Кокрановский обзор: 849 участницНФГ + аспирин: уменьшение
- 30. ACCP Guidelines: Pregnancy and aPL-- Bates, et al., Chest, 2004; 126: 627S-644S.
- 31. Приказ МОЗ Украины от 03.11.2008 г. №
- 32. Условия терапии АФС НМГ при беременности:Начало терапии:
- 33. Фармакологический профиль низкомолекулярных гепариновPlanès A. Review of
- 34. Primum no nocere!!!Как улучшить исходы при АФС?Шаг 3: терапия при беременности – НМГ+аспирин
- 35. Сочетание с другими ЛС:Аспирин (малые дозы)ПрогестеронФолиевая кислотаЭФФЕКТИВНОТерапия
- 36. Какой гестаген назначить?Инъекционные формы:Масляный раствор прогестерона 1 %ИнжестаПероральные формы:УтрожестанИнтравагинальные формы:УтрожестанЛютеинаКрайнон гель 8 %Сублингвальные формы:Лютеина
- 37. Вводят через рот(перорально)желудокпеченьнижняя полая венаправое предсердие и
- 38. ПРЕИМУЩЕСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТЕРОНА прогестерон микронизированный
- 39. Возможность выбораСублингвальная таблеткаВагинальнаятаблеткаОбе формы имеют преимущества 1,2,3Современные
- 40. ДОЗИРОВАНИЕ И СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ*Окончание лечения постепенным уменьшениям дозы *Инструкция для применения препарата Лютеина
- 41. Типовые проблемы при АФС:Гипердиагностика (лабораторная)Недоучет клинических критериев
- 42. АФС: как улучшить исходы беременности?Корректная диагностика (1
- 43. У матери этого ребенка НЕ было АФС!!!!
- 44. Скачать презентацию
- 45. Похожие презентации
Первая беременность!!!Доношенный ребенокДиагноз: АФС , ЗВУРЛечение с 34 до 37 недель:Клексан+Аспекард+Пентасана сульфатМножественные геморрагические некрозы
Слайд 3
Самоампутация пальчиков
Афибриногенемия!!
Ятрогенное осложнение ненужной медикаментозной терапии при беременности!!!
Слайд 4
АФС…Что это?
симптомокомплекс аутоимммунных нарушений, характеризующийся наличием в плазме
крови АФЛ-АТ и определёнными клиническими проявлениями (тромбозы, акушерская патология,
тромбоцитопения, неврологические нарушения и др.)В отечественной практике – нередко расхожий диагноз на основании отклонения лабораторных показателей…
Лабораторные
КЛИНИКА
Слайд 5
Антифосфолипидные антитела (АФА):
Волчаночный антикоагулянт (LA)
Антикардиолипиновые антитела (aCL)
Антитела к
β2 – гликопротеину-1 (aβ2-GP1) класса IgM или IgG
Слайд 7
Эпидемиология:
АФС встречается в 2-5% случаев
Чаще – у женщин
(первичный 4:1, вторичный – 7:1)
Среди пациенток с привычным невынашиванием
беременности - 27-42%Основным осложнением являются тромбозы
Тромбоэмболические заболевания - 10-15% вследствие АФС
1/3 инсультов у молодых лиц (без доказанной этиологии) развиваются вследствие АФС
Проблема существует во всем мире!!!
Слайд 8
Основное клиническое проявление АФС – тромбозы:
Венозные тромбозы -
чаще, чем артериальные (преимущественно - ТГВ голеней
Артериальные тромбозы
чаще
встречаются в церебральных сосудах
Тромбозы заподозриваются клинически, обнаруживаются инструментальными методами (допплер)!!!
Слайд 9
ФАКТОРЫ РИСКА…
но НЕ диагноз!!!
Генетическая предрасположенность
Наличие хронической бактериальной и/или
вирусной инфекции
Онкологическое заболевания
СКВ, аутоиммунные тиреоидиты, ТЦПП и др…
Слайд 10
Клинические:
сосудистые тромбозы
патология беременности
Лабораторные:
волчаночный антикоагулянт
антикардиолипиновые антитела класса IgG или
IgM
антитела к β2 гликопротеину-1класса IgG или IgM
-- Miyakis,
et al., J.Thromb.Haemost., 2006; 4: 295-306.Диагностические критерии АФС
(критерии Sapporo 1999, адаптированные 2006)
Слайд 11
Последний пересмотр критериев АФС: Сидней, 2006
Любой из трех
компонентов, определяемый на протяжении не менее 12 недель после
клинических проявлений:ВА должен определяться не менее 2х раз на протяжении 12 недель
IgG или IgM к кардиолипину (КЛ) - не менее 2х раз в течение не менее 12 недель в концентрациях выше 40 GPL/мл или 40 MPL/мл либо выше 99- го процентиля от нормы
IgG или IgM к β2 гликопротеину должны определяться не менее 2х раз в течение не менее 12 недель в концентрациях выше 99- го процентиля от нормы
Антитела исследуются в динамике не менее 2-х раз!!!
Слайд 13
Клинические критерии АФС:
Сосудистый тромбоз
Один или более клинических
эпизодов венозного или артериального тромбоза или тромбоза мелких сосудов
в любом органе, подтвердженный объективными исследованиями (допплер- или морфология)
Слайд 14
Клинические критерии АФС:
Акушерская патология
Одна или более необъяснимая
гибель морфологически нормального плода в сроках ≥ 10 нед.
Одни или более преждевременных родов морфологически нормальним плодом в сроках < 34 недели вследствие эклампсии, преэклампсии или плацентарной дисфункции
Три или более необъяснимых самопроизвольных выкидышей подряд в сроках < 10 нед
livedo reticulares (сетчатый рисунок кожи)
Геморрагический синдром
Слайд 15
Лабораторные критерии:
Повышение АКЛ АТ IgG и IgM в
трех исследованиях на протяжении месяца
Волчаночный антикоагулянт плазмы
Тромбоцитопения
Ложноположительная RW
А НЕ
однократно!!!
Слайд 16
Лабораторные критерии АФС
Антитела к β2 гликопротеину I класса
IgG или IgM
. Повышение как минимум в 2 раза
и более при контроле с интервалом в 12 недель-- Miyakis, et al., J.Thromb.Haemost., 2006; 4: 295-306.
Слайд 17
АФС ПОДТВЕРЖДЕН
1 клинический + 2 лабораторных критерия -
Как улучшить исходы при АФС?
Шаг 1: убедиться, что это
- АФССлайд 18 «Невынашивание беременности" - приказ МОЗ Украины от 03.11.2008
г. № 624
Позитивный результат стандартных тестов на ВА и
АФЛ АТ (IgM и IgG) дважды с промежутком 4—6 недель на уровне средних или высоких титров Диагноз АФС
Лечение
Слайд 19
Исследования антигенов системы
HLA (human leucocytes antigen) при АФС:
У
больных с АФС чаще, чем в популяции,
встречаются HLA: DR4,
DR7, DRw53, что свидетельствует о возможной генетической предрасположенности к этому заболеваниюВ литературе описаны семейные случаи АФС (до 2%)
Гипотеза: возможно существуют две формы - спорадическая и семейная...
Слайд 20
Типы АФС:
Первичный (генетически детерминированный, идиопатический, эссенциальный) — наличие
клинических и лабораторных проявлений заболевания при отсутствии фоновой аутоиммунной
патологии (7—12%);Вторичный - на фоне существующих аутоиммунных (СКВ, РА, АИТ, ТЦПП), инфекционных, онкологических заболеваний (88—93%)
Катастрофический (Asherson's syndrome),- внезапно возникающая и быстро прогрессирующая полиорганная недостаточность
Слайд 21
Asherson's syndrome
Высокая летальность – 50-90 %
Внезапное развитие множественных
тромбозов в микроциркуляторном русле различных органов (ДВС-1 фаза)
ДВС и
ССВО – в 15-20 %Вторичное, потенциально летальное состояние
Слайд 22
Серонегативный АФС:
Измерение АКЛ АТ и АТ к бета-2-гликопротеину
через 3 недели
Потребление больших количеств ауто АТ
Сомнительный
Отрицательный
Обследовать на другие
генетические дефекты гемостаза КЛИНИКА тромбозов при отсутствии АФЛ АТ
Положительный
Диагноз АФС+ Лечение
Слайд 24
Причины акушерской патологии при АФС:
Тромботические,
связанные с нарушениями
гемостаза
Нетромботические
эффекты АФА
Слайд 25
22 день
f
m
Морфологическая мишень при АФС – ворсины хориона…
Обеспечение
имплантации – плацентации…
Слайд 26
ПРЕГРАВИДАРНАЯ ПОДГОТОВКА:
ПРЕГРАВИДАРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ &
Как улучшить исходы при АФС?
Шаг
2: прегравидарная подготовка
Слайд 27
ACCP Guidelines
небеременные
Лечение венозного тромбоэмболизма у пациентов с АФЛ-АТ:
Рекомендовано
… целевое значение МНО= 2.5 (МНО в интервале от
2.0 до 3.0) (Grade 1A). Против более интенсивной терапии. (Grade 1A).Лечение на протяжении 12 мес. (Grade 1C+).
Различная антикоагулянтная терапия (НФГ, НМГ или антагонисты вит К - варфарин) (Grade 2C).
-- Buller, et al., Chest, 2004; 126 (Supplement): 401S.
МНО-международное нормализованное отношение (мониторинг антикоагулянтной терапии)
Слайд 29
Кокрановский обзор: 849 участниц
НФГ + аспирин: уменьшение СПП
на 54%
Оптимальная доза НФГ не определена
Иммуноглобулин и преднизолон -
прерывание беременности, гестационный диабет, реанимация новорожденных… НОПри вторичном АФС (СКВ, ТЦПП) – преднизолон показан…
Слайд 31 Приказ МОЗ Украины от 03.11.2008 г. № 624 -
комбинированная терапия АФС при беременности:
Начало терапии АФС: положительный тест
на беременностьКонец терапии АФС: срок родов
Малые дозы аспирина – потенцирование действия гепарина, предотвращение гиперкоагуляции
Доказательная база: сочетание аспирина с гепарином – повышение эффекта терапии (75 %) в сравнении с монотерапией аспирином (45%)
Аспирин 75 мг сутки
Слайд 32
Условия терапии АФС НМГ при беременности:
Начало терапии: регистрация
СБ при УЗИ
Окончание терапии: 34 недели
Контроль уровня тромбоцитов
еженедельно на протяжении 1-3 недели, затем каждые 4—6 недельПри тромботическом анамнезе – до родов и после родов…
Слайд 33
Фармакологический профиль низкомолекулярных гепаринов
Planès A. Review of bemiparin
sodium – a new second-generation low molecular weight heparin
and its applications in venous thromboembolism. Expert Opin.Pharmacother. 4(9), 1551–1561 (2003).
Слайд 34
Primum no nocere!!!
Как улучшить исходы при АФС?
Шаг 3:
терапия при беременности – НМГ+аспирин
Слайд 35
Сочетание с другими ЛС:
Аспирин (малые дозы)
Прогестерон
Фолиевая кислота
ЭФФЕКТИВНО
Терапия невынашивания
Профилактика
ПД
Профилактика преэклампсии
Профилактика ВПР НС
Как улучшить исходы при АФС?
Шаг 4:
при необходимости – поддержка прогестероном
Слайд 36
Какой гестаген назначить?
Инъекционные формы:
Масляный раствор прогестерона 1 %
Инжеста
Пероральные
формы:
Утрожестан
Интравагинальные формы:
Утрожестан
Лютеина
Крайнон гель 8 %
Сублингвальные формы:
Лютеина
Слайд 37
Вводят через рот
(перорально)
желудок
печень
нижняя полая вена
правое предсердие и правый
желудочек сердца
через легочную артерию в легкие
левое предсердие и левый
желудочек сердцааорта
матка
маточная артерия
Вводят под язык (сублингвально)
Вводят внутримышечно
Вводят вагинально
верхняя полая вена
кишечник
Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Лепахин «Клиническая фармакология и фармакотерапия», Москва, «Универсум»,1993
С.М. Дроговоз, В.В. Страшный «Фармакология», Харьков, Издательский центр ХАИ, 2002
E.Cicinelly and D.de Ziegler Human Reproduction Update 1999, Vol.5, No4 pp. 365-372
ГЕСТАГЕНЫ. РАЗЛИЧНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ1,2,3
СИСТЕМНЫЙ ЭФФЕКТ
ПРЯМОЙ ТРАНСПОРТ В ОРГАН-МИШЕНЬ
ПРОХОЖДЕНИЕ 2-Х БИОХИМИЧЕСКИ АКТИВНЫХ БАРЬЕРОВ
вены пищевода
система воротной вены
Отсутствие первичного
метаболизма в печени
Высокая концентрация в органе
мишени
Слайд 38 ПРЕИМУЩЕСТВА ВАГИНАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТЕРОНА прогестерон микронизированный 50 мг
№30
Идентичность эндогенному прогестерону
Адаптация для вагинального применения
Возможность постепенного снижения
дозы (от 25 мг)После введения транспортируется непосредственно в физиологическое место накопления гормона - эндометрий1,2
Не зависит от приема пищи и степени наполнения желудка
Попадает в системный кровоток, минуя печеночный метаболизм1
Отсутствуют тератогенный, метаболический и гемодинамический эффекты3
При долгосрочном применении не влияет на параметры функции печени, липидный профиль сыворотки крови, уровни ФСГ, ЛГ, кортизола и альдостерона4,5
1. Инструкция для медицинского применения препарата Лютеина
2. E.Cicinelly and D.de Ziegler Human Reproduction Update 1999, Vol.5, No4 pp. 365-372
3. Еduardo В. da Fonceca et al. Am J Obstet Gynecol. 2003; 188: 419-424.
4. Levy T, Gurevitch S, Bar-Hava I, et al. Hum Reprod 1999; 14: 606-10.
5. Levy T, Yairi Y, Bar-Hava I, et al. Steroids 2000; 65: 645-9.
ВЫСОКАЯ
КОНЦЕНТРАЦИЯ
В МАТКЕ
МАКСИМАЛЬНАЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
Слайд 39
Возможность выбора
Сублингвальная таблетка
Вагинальная
таблетка
Обе формы имеют преимущества 1,2,3
Современные и
инновационные формы микронизированного прогестерона
Создают максимальную концентрацию в плазме крови
и органах мишенях.Не подвергаются первичному метаболизму в печени и хорошо переносятся пациентками
1. Інструкція для медичного застосування препарату Лютеіна.
2. Пирогова В.И, Шурпяк С.А. Гестагены при привычном невынашивании беременности // ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ. — № 8(74). — 2012.
3. Szymańska M, Czajkowski K Przegl Menop 2006,2, 75-9
18
Слайд 40
ДОЗИРОВАНИЕ И СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ*
Окончание лечения постепенным уменьшениям
дозы
*Инструкция для применения препарата Лютеина
Слайд 41
Типовые проблемы при АФС:
Гипердиагностика (лабораторная)
Недоучет клинических критериев АФС
(анамнез)
Лабораторные факторы (качество!!!)
Питьевой режим и питание (сгущение крови
Сочетание ЛС
(полипрагмазия)Лечение ПД (ЗВУР) после 34 недель беременности (родоразрешение)
Слайд 42
АФС: как улучшить исходы беременности?
Корректная диагностика (1 клинический
+ 2 лабораторных критерия)
Прегравидарная подготовка 12 мес (1С)- НМГ
+ аспирин (контроль МНО 2,0 – 3,0) (1А) Поддержка беременности ранних сроков (СБ+) НМГ+ аспирин + прогестерон (микронизированный, малые дозы!!!),
НМГ+ аспирин -до 34 недель – (контроль тромбоцитов еженедельно-3 недели, 1 раз в 4-6 недель)
При ЗРП – своевременное родоразрешение (34 недели)
Отмена НМГ перед родоразрешением
