Слайд 2
Повреждения грудной клетки
Повреждения грудной клетки - довольно частый
вид повреждений, от 5,7 до 10% всех травм тела
человека.
Все повреждения грудной клетки делятся на открытые и закрытые, на травмы с повреждением и и без повреждения костей, с повреждением плевры и внутренних органов и без такового.
Слайд 3
Повреждения грудной клетки
Часто сопровождается :
Острой дыхательной недостаточностью (ОДН);
Массивной
кровопотерей;
Плевропульмональным шоком.
Слайд 4
Ушиб мягких тканей грудной клетки
Клиника:
Общее состояние не страдает;
Местно:
припухлость, боль, усиливается при дыхании;
Диагноз может быть поставлен только
после исключения повреждения костей и органов грудной клетки
Слайд 5
Лечение
Первые двое суток холод;
С третьих суток, согревающие
компрессы;
Ограничение физической нагрузки;
При болях назначают обезболивающие средства.
Слайд 6
Сдавление груди
(синдром травматической асфиксии)
Причины:
Они могут быть вызваны падением,
прижатием тела каким-либо твёрдым предметом, обвалами сыпучих и твёрдых
пород, а также сильным сотрясением воздуха.
Слайд 7
Затрудненное дыхание;
Учащенный пульс;
Гипотония;
Цианотичная окраска кожи лица и шеи;
Множественные
точечные кровоизлияния на конъюнктиве, слизистой рта;
Одутловатость лица, шеи, а
иногда и верхней половине туловища;
При сильных сдавлениях наблюдается понижение, а иногда потеря зрения, слуха, сознания;
Часто наблюдается носовое кровотечение, кровохаркание, афония
Сдавление грудной клетки
Слайд 8
Тактика при сдавление грудной клетки
Освободить пострадавшего от сдавления,
от стесняющей одежды;
Обезболить;
Ввести антигистаминные средства;
Придать полусидящее положение;
Дать кислород;
При проявлениях
шока – противошоковая терапия;
Срочная госпитализация в ЛПУ.
Слайд 9
Переломы ребер
Причины:
ушиб груди о выступающий предмет при
падении в быту, автомобильные и железнодорожные травмы, падение с
высоты, резкое сдавление грудной клетки с большой силой. В последнем случае могут возникать множественные переломы по типу «размятой грудной клетки».
Слайд 11
Достоверные симптомы:
Локальная боль, усиливается при дыхании, кашле,
при пальпации;
Усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке
(передне -заднее или боковое сдавление)
Костная крепитация над местом перелома при дыхании
Слайд 12
Множественные двойные переломы рёбер с формированием «рёберного клапана»
(реберное «окно», флотирующие, створчатые)
и парадоксальной подвижностью части грудной стенки
Слайд 13
Вдох: внутригрудное давление низкое –реберное «окно» западает;
Выдох: внутригрудное
давление высокое – реберное «окно» выбухает.
Реберное окно совершает парадоксальное
движение, противоположное движению грудной клетки.
Слайд 14
Это приводит к тому, что легкое на стороне
повреждения расправляется не полностью гипоксия сердечно-легочной недостаточности синдром
шокового легкого.
Лечение :
Устранение парадоксального смещения ребер и восстановление каркасности грудной клетки
Слайд 15
Травмы ключицы
Основные травмы ключицы – это переломы и
вывихи
Классический механизм
разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Классический механизм разрыва связок ключицы и вывиха акромиального конца ключицы
Слайд 16
Симптомы
Сразу после травмы возникает боль в надплечье. Если
вывих полный – то ключица выпирает, и, в некоторых
случаях, удается выявить симптом клавиши пианино: при нажатии на ключицу она вправляется на вместо (опускается вниз), но если прекратить давление она тотчас вывихнется снова.
При вывихах акромиального конца ключицы нарушается функция руки – чаще всего невозможно поднять руку выше плеча, отвести руку в сторону.
Слайд 17
в руку берут груз, который оттягивает ее вниз
и вывих становится более очевидным.
Слайд 18
Переломы ключицы
Клиника:
боль;
Припухлость;
Ограничение функции руки;
Деформация ключицы
Слайд 21
Повреждение легких
Признаки:
Кровохарканье;
Легочная недостаточность;
Симптомы внутреннего кровотечения;
Подкожная эмфизема.
Слайд 22
Подкожная эмфизема
Проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки
(подкожная крепитация при пальпации)
Подкожная эмфизема
не оказывает влияние на
состояние организма,
однако свидетельствует о
повреждение легочной
ткани
Слайд 23
Пневмоторакс и травматическая эмфизема
1 — разрыв трахеи:
2 — разрыв бронха); 3 — разрыв легкого: 4
—- подкожная эмфизема в результате разрыва париетальной плевры: 5 — эмфизема средостения; 6, 7 — разрывы легкого при плевральных спайках.
Слайд 24
Пневмоторакс
Травматическим пневмотораксом называется патологическое состояние грудной клетки, характеризующееся
скоплением воздуха в полости плевры. Этот воздух может попасть
в плевральную полость через рану грудной стенки или повреждённого бронха.
Слайд 26
Воздух раздвигает листки плевры и лёгкое спадается.
Слайд 27
Закрытый пневмоторакс
Закрытым пневмотораксом называют такое состояние, когда рана
грудной клетки закрывается сместившимися тканями, а поступивший в плевральную
полость воздух не сообщается с внешней средой.
Слайд 28
Небольшое количество воздуха (300—500 см3) рассасывается в течение
2—3 нед. Если легкое поджато более чем на 1/4
своего объема, следует произвести плевральную пункцию и максимально удалить воздух.
Клиника:
Состояние средней тяжести;
Бледность кожных покровов;
Одышка;
При аускультации – ослабление дыхания на стороне повреждения;
При перкуссии – коробочный звук в верхних отделах грудной клетки
Слайд 29
Открытый пневмоторакс
Проникающие ранения грудной клетки с открытым пневмотораксом
характеризуются тем, что воздух при вдохе всасывается через рану,
а при выдохе выходит из неё наружу. Этот воздух вызывает спадение лёгкого и смещение органов средостения в здоровую сторону.
Слайд 30
При вдохе порция воздуха, входя в полость плевры,
сдавливает легкое, податливые отделы сердца и полые вены, резко
оттесняет средостение в здоровую сторону, а диафрагму книзу.
При выдохе воздух выталкивается из плевральной полости наружу: легкое, лишенное эластической тяги грудной клетки, частично расправляется. Появляется парадоксальное дыхание,
Слайд 31
Клиника
Состояние тяжелое;
Бледность кожных покровов;
Одышка;
Тахикардия;
Частое поверхностное дыхание;
Кашель;
Боли в
груди;
Подкожная эмфизема;
При наличии раны из нее выделяется алая пенистая
кровь со свистящим выхождением воздуха
Слайд 33
Клапанный пневмоторакс
пневмоторакс, который образуется, если особенности раны таковы,
что возможно вхождение воздуха в полость плевры и невозможно
его обратное выдыхание.
Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс
Слайд 34
При вдохе воздух на стороне повреждения нагнетается в
плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, сдавливая
легкое и оттесняя средостение,
При выдохе в результате клапанного механизма, воздух выйти наружу не может. Возникает внутриплевральная компрессия, ведущая к тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Слайд 35
Спасти раненого с клапанным пневмотораксом может только немедленный
прокол грудной стенки для удаления из плевральной полости избыточного
воздуха. Если причина заключается в ранении грудной стенки, следует после этого наложить окклюзионную повязку, чтобы прекратить доступ воздуха в полость плевры. Если же имеется внутренний клапан, следует осуществить дренирование (торакоцентез или пункцию толстой иглой), чтобы перевести клапанный пневмоторакс в открытый.
Слайд 38
ПРИЗНАКИ ГЕМОТОРАКСА:
тяжелое общее состояние, артериальная гипотензия, частый
нитевидный пульс, одышка, укорочение перкуторного звука, смещение средостения, отсутствие
дыхательных шумов над поврежденной половиной грудной клетки. Кожа бледно-синюшная в результате присоединившейся ОДН, что маскирует развивающуюся анемию. На рентгенограмме - плотная тень, закрывающая нижнюю часть или все легкое.
Слайд 40
Возможные повреждения и осложнения закрытой травмы груди.
Слайд 41
1-я медицинская помощь
Очистить полость рта и носа;
По показаниям:
ИВЛ, ингаляция кислородом;
Полусидячее положение больного;
Окклюзионная повязка
при открытом или
клапанном пневмотораксе
Обезболивание
Слайд 42
Врачебная помощь:
Новокаиновая блокада;
Пункция плевральной полости;
Дренирование плевральной полости по
Бюлау
Слайд 44
Лечение
Торокотомия;
ПХО раны + торокопластика;
Фиксация флотирующего фрагмента грудной
стенки при переломе ребер;
Слайд 45
Обработка раны при открытом пневмотораксе.
Дефект грудной стенки прикрыт
марлевой салфеткой. Резекция концов разбитых рёбер.
Закрытие раневого дефекта грудной
стенки с использованием мышечного лоскута на ножке