Презентация на тему Биомаркеры у больных с острыми коронарными синдромами

в грудной клетке или одышка
Нестабильная стенокардия
Депрессия
сегмента ST

–
+
+
Клиническая
картина
ЭКГ
Диагноз
Braunwald

E,2002 http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable

Норма

Маркеры

Острый инфаркт
миокарда

–

+

Нет ИБС

Диагностика острого инфаркта миокарда
Стратификация риска
Выбор оптимальной

тактики лечения

Диагностика острого инфаркта миокарда
Стратификация риска
Выбор оптимальной

тактики лечения

(возможность восстановления

миокарда и предупреждение дальнейшего повреждения)
Коррелирует с величиной повреждения
Дешевое и быстрое определение

Миоглобин
4. Другие (БСЖК, АСТ, ЛДГ, др.)

“микроинфаркте”




1

2 3 4 5 6 7 8

50

20

10

5

2

1

Кратность повышения

Дни

Кривая маркеров повреждения миокарда

Wu, Clin Chem 1999

до 2 недель от развития симптомов
высокая прогностическая значимость
Недостатки
низкая

чувствительность в ранние сроки (< 6 часов от развития симптомов острого ИМ)
ограниченная возможность определения ре-инфаркта
Клинические рекомендации
может быть использован в качестве монотеста для диагностики острого ИМ (включая минимальное повреждение), несколько определений

(6% цитоплазматический пул)
Относительная концентрация ТнТ выше (выше концентрация в кардиомиоцитах)
Повышение уровня TнT определяется дольше
TнT определяет меньшее повреждение чем TнI
Прогностическое значение TнT выше (GUSTO IIa, TRIM)
TнT определяется при ХПН

ре-инфаркта
Недостатки
Низкая специфичность при повреждении склетной мускулатуры, травмах, после хирургических

вмешательств
низкая чувствительность в ранние (< 6 часов) или поздние (>36 часов) сроки от развития симптомов острого ИМ
низкая чувствительность приминимальном повреждении миокарда (тропонин положительный)
Клинические рекомендации
стандарт в прошлом и в настоящее время приемлен для большинства клинических ситуаций

инфаркта миокарда
может быть маркером реперфузии
Недостатки
низкая специфичность при повреждении склетной

мускулатуры, травмах
быстро возвращается к нормальным значениям, что ограничивает возможности поздней диагностики
Клинические рекомендации
Не должен использоваться как самостоятельный диагностический маркер в виду низкой специфичности

грудной клетке и позитивными маркерами




28
15
60
28
20
48
29
TнI (+) = 131
13.7%
КФК-MB (+)

= 105
11.0%

Mио (+) = 111
11.6%

Newby, Circulation 2001

хранения, не требует лабора-торного оборудования
Обследование больных в любых

условиях
Высокая диагностическая точность
Определение тактики ведения больного в условиях скорой помощи либо приемного отделения

постепенное снижение (Тн) или более быстрое повышение и снижение

(КФК – MB) биохимических маркеров некроза миокарда и как минимум один из нижеперечисленных факторов:
Симптомы ишемии;
Патологический Q на ЭКГ;
Изменения ЭКГ, характерные для ишемии;
Коронарная реваскуляризация
Патологоанатомическая постановка диагноза ИМ

ESC/ACC, EHJ 2000

госпиталей в США
110,097 пациентов*
RESULTS
23% всех ИМ = Тн +

и КФКMB -

Littrell, K et al, 2003

Диагностика острого инфаркта миокарда
Стратификация риска
Выбор оптимальной

тактики лечения

системного воспаления
Маркеры гемодинамического стресса
Маркеры тромбоза
Маркеры сосудистого повреждения
Маркеры атеросклероза

инвазивная стратегия

%
**

2001
0.125

%
**

ОКС
Маркеры системного воспаления
C-реактивный белок (hs CRP)
Фибриноген
Цитокины (IL-1β, IL-6, TNFα)
vWF

(фактор Виллебранда)
Амилоид A
Растворимые молекулы адгезии (ICAM-1, VCAM-1, E-selectine)

Смерть/

нефатальный ИМ

1А подгруппа (47 чел.) – от 2,08 до 7,8 мг/л
1Б подгруппа (47 чел.) – от 8,00 до 15,1 мг/л
1В подгруппа (47 чел.) – от 15,20 до 71,0 мг/л

Уровень СРБ:

P=0,013

P=0,006

P=0,034

P=0,034

Результаты отдаленного наблюдения в группах больных с различным исходным уровнем СРБ

2000

и летальность у больных с ОКС
James,

Circulation 2003

48 часов 1 год

p<0,001

GUSTO IV

p<0,001

дневную летальность)
OPUS-TIMI 16

TACTICS-TIMI 18

ТнI, CPБ, МНП

Sabatine, Circulation 2002