Презентация на тему Диагностика и лечение сифилиса

бледных трепонем при наличии очагов поражения;
серологические тесты (непрямые):
а)

нетрепонемные тесты, используемые для отбора;
б) трепонемные подтверждающие тесты.

поражения
1909г - А.Coles описал применение темнопольной микроскопии для выявления

подвижных трепонем (Treponema pallidum)
Движения Трепонем: сгибательное,вращательное,поступательное и контрактильное
Трепонемы можно наблюдать в тканевом соке (из очагов поражения при первичном и вторичном сифилисе), в пунктате (полученном из лимфатических узлов), амниотическая жидкость (диагностика врожденного сифилиса)

заболеванием / число лиц с положительными результатами теста
б) Специфичность:

число лиц, не страдающих данным заболеванием / число лиц с отрицательными результатами теста
Контроль за эффективностью проводимого лечения

возможно, содержащей АТ к T. pallidum
Различия между тестами определяются:
природой

используемого АГ ( трепонемные или нетрепонемные тесты)
изотопом АТ, взаимодействующем с АГ (Ig M, Ig G)
принципом используемого серологического теста (связывание комплемента, РИФ и тд)
техническими и экономическими соображениями: техническая простота, возможность автоматизации и финансовая стоимость

(МР)
ВДРЛ, РПР = МР

иммунофлюоресценции (РИФ)
Иммуноферментный анализ (ИФА)
Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА)

крови или ликвора вводится кардиолипиновые или трепонемные АГ->антитрепонемные АТ

связываются со специфическими АГ ->образовавшийся комплекс АГ-АТ сорбирует вводимый в реакцию комплемент. Индикация комплексов достигается с помощью введения гемолитической системы (гемолитическая сыворотка + эритроциты барана)

положительная реакция) - полная задержка гемолиза
3+ (положительная реакция) -

значительная задержка гемолиза
2+ (слабоположительная реакция) - частичная задержка гемолиза
1+ незначительная задержка гемолиза
+/- сомнительная реакция
- полный гемолиз во всех пробирках
Количественная: определение титра реагинов и противотрепонемных АТ в положительных титрах сыворотках крови,путем исследования в реакции связывания комплемента уменьшающихся объемов сыворотки крови, разведенной р-ом NaCl
- если титр реагинов снизился, то терапия успешна
- если титр реагинов долго не снижается, то нужно изменить терапию

не ранее 6 ч после приема пищи
Нельзя:
повышена температура
спиртные напитки

ранее 24 ч
недавно перенесшие инфекцию
у женщин во время менструации, беременных в последние 10 дней беременности, рожениц в первые 10 дней после родов,новорожденных в первые 10 дней жизни

тест, является отборочным тестом при обследовании населения на сифилис
Принцип:

к плазме или сыворотке крови больного сифилисом добавляют эмульсию кардиолипинового антигена ->образуется преципитат (комплекс АГ-АТ), выпадающий в виде хлопьев белого цвета.
Кровь берут из пальца также, как для исследования скорости оседания эритроцитов
«+» :удобен, дешев, используется как основной скрининговый тест, а также для контроля излеченности. Подтверждением эффективности проведенной терапии - снижение титра в 4 и более раз в течение одного года
«-» :ложнопожительные или ложноотрицательные результаты

бледными трепонемами подвижности в присутствии иммобилизирующих противотрепонемных антител исследуемой

сыворотки крови и комплемента в условиях анаэробиоза
В качестве АГ используют: патогенные бледные трепонемы штамма Никольса из раннего орхита кролика
«-» : дает определенный процент неспецифических результатов, может быть отрицательна при наличии сифилиса и становится положительной позже других реакций

антивидовой сывороткой, меченной флюорохромом и выявление его с помощью

люминесцентного микроскопа
АГ: патогенная бледная трепонема штамма Никольса из раннего орхита кролика
РИФ:
РИФ-абс
РИФ-200
РИФ-ц
РИФ с капиллярной кровью из пальца
В первичном периоде РИФ начинает позитивироваться на 5-15 день после появления твердого шанкра

конъюгатом, содержащим ферментную метку, выявляемую с помощью субстратной смеси

АГ: из культуральных или патогенных бледных трепонем
Чувствительность: 95,2% - 98,4%
Специфичность: 96 - 98,3%

АГ,полученные из патогенных трепонем штамма Никольса. При соединении сыворотки

крови ,содержащие специфические антитела с эритроцитами ->агглютинация
Чувствительность: 100%
Специфичность: 97% - 99%

АБ пенициллинового ряда (Na соль, бициллин-1,5, экстенциллин, ретарпен, ампициллин,

оксациллина нитриевые соли)
АБ резерва (эритромицин, тетрациклин, сумамед, доксициклин, цефтриоксон)
Неспецифическое - лечение направлено на активацию защитных сил организма (пиротерапия, витаминотерапия, иммуномодуляторы)
Превентивное лечение - лицам, находившимся в половом или тесном бытовом контакте с больнымы ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2-х месяцев
Профилактическое - проводят беременным,болеющим или болевшим сифилисом и детям, рожденным такими женщинами
Пробное лечение - при поздних формах заболевания, когда диагноз не подтвердить лабораторными данными, а клиника не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции

сифилис

Первичный серопозитивный сифилис

Вторичный свежий сифилис





14 дней
Лечение сифилиса водорастворимым пенициллином

внутримышечно по 400 000 ED каждые 3 часа

бициллином
Бициллин-3 по 1 800 000 ED
Внутримышечные инъекции (двухмоментным способом)

2 раза в неделю

Первичный серонегативный

Первичный серопозитивный

Вторичный свежий





7 инъекций

000 ED Внутримышечные инъекции (двухмоментным способом) 1 раз в неделю
Превентивное

лечение

Первичный серонегативный сифилис










1 инъекция

Первичный серопозитивный

Вторичный свежий сифилис









2 инъекции

Вторичный рецидивный

Ранний скрытый сифилис











3 инъекции

сифилиса
Начинают с подготовки бийохинолоном по 2 мл через день

до получения 12-14 мл препарата, после чего присоединяют пенициллинотерапию в/м по 400 000 ED через каждые 3 часа в течение 28 дней, а дозу бийохинола доводят до 40-50 мл.
Вместо бийохинола можно использовать бисмоверол – по 1,5 мл в/м 2 раза в неделю, на курс 18-20 мл.
Препараты висмута – масляные суспензии, поэтому:
Вводить можно только подогретую (до 37 C) смесь
Введение препарата должно быть 2-х моментным
Введение препарата должно быть медленным

(дней)

По 0,5 г 4 раза в день
По 0,1 г

3 раза в день

По 1,0 в/м в сутки

Превентивное - 14

Вторичного свежего - 25

Первичного сифилиса - 20

Вторичного рецидивного и скрытого сифилиса - 40

(ускорение процессов регенерации)
Иммуномодуляторы

крово- и лимфообращения в пораженных органах и тканях, активации

гистиоцитарно-ретикулярной системы, усилению фагоцитоза, ферментативной и секреторной деятельности желудка и слюнных желез. Среди пирогенных препаратов наиболее апробированы и рекомендуются пирогенал и продигизон. Пирогенал — сложный полисахаридный комплекс — назначают в виде внутримышечных инъекций в верхненаружный квадрат ягодицы в начальной дозе 5—10 мкг с постепенным повышением на 10—30 мкг на инъекцию, доводя до 120—150 мкг в зависимости от реакции организма. Препарат вводится 1 раз в 2—3 дня, всего на курс лечения 10—15 инъекций. Продигиозан — липополисахарид, близкий по действию на организм к пирогеналу, вводится внутримышечно 2 раза в неделю в дозах от 25 до 100 мкг, всего на курс 4—6 инъекций. Биогенные стимуляторы (ФИБС для инъекций, взвесь и экстракт плаценты для инъекций, спленин, плазмол, стекловидное тело, полибиолин) назначают в виде подкожных инъекций по 1 мл ежедневно в течение 10 дней и более (до 20 дней). Спленин вводят внутримышечно ежедневно по 2 мл в течение 10 дней, полибиолин (содержимое флакона — 0,5 г — растворяют в 5 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина) вводят внутримышечно ежедневно по 5 мл раствора в течение 10 дней.

специфическим лечением на протяжении всего курса лечения. Аскорбиновую кислоту

вводят по 0,2 г 3 раза в день, аевит в капсулах — по 1 капсуле 3 раза в день. Витамины B1, B6 и B12 в виде ампульных растворов назначают внутримышечно через день, на курс 10—15 инъекций. Отдельным больным сифилисом необходимо включать в комплексную терапию адаптогенные препараты — пантокрин, экстракт элеутерококка, родиолы розовой, настойки женьшеня, настойки лимонника. Иммунокорригирующую терапию желательно проводить под контролем иммунограммы. С целью стимуляции или коррекции иммунных процессов у больных сифилисом могут использоваться левамизол (декарис), метилурацил, нуклеинат натрия, пирроксан, тактивин, тималин, тимоген Левамизол (декарис) повышает функциональную активность фагоцитов и Т-лимфоцитов. Препарат назначается по 150 мг ежедневно в течение 3 дней с последующим перерывом в течение 4 или 7 дней, всего 2—3 таких цикла (под контролем количества форменных элементов крови). Возможны побочные реакции в виде крапивницы, тошноты, рвоты, токсического воздействия на эритроциты и лейкоциты. Метилурацил ускоряет процесс клеточной регенерации, стимулирует клеточные и гуморальные факторы резистентности. Его назначают циклом по 0,5 г 4 раза в день в течение 10—14 дней с 5—7-дневными перерывами, всего 2—3 цикла. Нуклеинат натрия повышает функциональную активность иммунокомпетентных клеток, стимулирует факторы неспецифической резистентности организма. Препарат назначают двухнедельными циклами по 0,1 г 3 раза в день с недельным перерывом. Пирроксан в комплексной терапии сифилиса применяется главным образом для лиц, страдающих хроническим алкоголизмом. Он обладает детоксирующим действием, купирует явления алкогольной абстиненции, улучшает усвоение кислорода тканями. Он применяется внутрь в таблетках по 0,015 г 3 раза в день двумя десятидневными курсами с перерывом в 7—10 дней. Тактивин и тималин — препараты полипептидной природы, выделенные из тимуса крупного рогатого скота. При иммунодефицитных состояниях эти препараты нормализуют количественные и функциональные показатели Т-системы иммунитета, стимулируют продукцию лимфокинов, восстанавливают активность Т-киллеров, функциональную активность стволовых гемопоэтических клеток, усиливают фагоцитоз, нормализуют другие показатели клеточного иммунитета. Введение иммуномодуляторов целесообразно начинать с 10—12—14—го дня антибиотикотерапии. Тактивин вводится подкожно по 1 мл 0,01%-ного раствора 1 раз в день 3 дня подряд, затем 2 раза в неделю, на курс 6—8 инъекций. Тималин вводится внутримышечно по 10 мг (разводить в 1—2 мл изотонического раствора хлорида натрия до получения равномерной взвеси) через день, на курс 6—8 инъекций. Тимоген — синтетический пептид (глютамилтриптофан). Он нормализует число Т-хелперов, восстанавливает соотношение иммунорегуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов. Тимоген вводится внутримышечно по 100 мкг (растворить в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия) 2 раза в неделю, на курс 5—8 инъекций.