Презентация на тему ЭКГ при гипертрофии отделов сердца

каждой его структурной единицы, сопровождающееся усилением функции. В ее

основе лежит усиление анаболических процессов и гиперплазия клеточных органелл (внутриклеточная гиперплазия), отражающая структурное обеспечение повышенной функции клеток.

гораздо больше времени для прохождения от эндокарда к эпикарду,

чем в нормальном миокарде. Увеличение времени внутреннего отклонения — первый ЭКГ признак гипертрофии
2. В гипертрофированном миокарде вектор возбуждения, идущий от эндокарда к эпикарду, больший по своей величине в сравнении с нормой. Следовательно, регистрирующий электрод, расположенный над гипертрофированным миокардом, графически отобразит этот вектор на ЭКГ зубцом R гораздо большим по амплитуде, чем зубец R в норме. Увеличение амплитуды зубца R — второй ЭКГ признак гипертрофии.
3. Кровоснабжение миокарда осуществляется по коронарным артериям, которые располагаются субэпикардиаль-но. В нормальном по толщине миокарде, субэндокардиаль-ные слои снабжаются кровью адекватно. При увеличении толщи миокарда субэндокардиальные слои начинают испытывать недостаток (дефицит) крови, притекающей по коронарным артериям. Дефицит или недостаток крови — это ишемия — ishemic (лат.). Ишемия субэндокардиальных слоев миокарда — третий ЭКГ признак гипертрофии.
4. Проводящая система желудочков анатомически расположена под эндокардом. При ишемии субэндокардиаль-ных слоев миокарда функция проводящих путей в определенной степени будет нарушена. Нарушение проводимости в гипертрофированном миокарде — четвертый ЭКГ признак гипертрофии.

желудочков его масса увеличивается за счет роста кардиомиоцитов. Его

вектор возбуждения станет больше вектора возбуждения негипертрофированного желудочка, и результирующий вектор отклонится в сторону гипертрофированного желудочка. С результирующим вектором неразрывно связана электрическая ось сердца, которая при гипертрофии будет отклоняться от своего нормального положения. Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного желудочка — пятый ЭКГ признак гипертрофии.
6. Электрическая позиция сердца т а к ж е неразрывно с в я -зана с направлением результирующего вектора. При изменении направления результирующего вектора, обусловленном гипертрофией, будет меняться электрическая позиция сердца. Изменение электрической позиции сердца — шестой ЭКГ признак гипертрофии.
7. При нормальном положении электрической оси сердца и основной электрической позиции сердца третье грудное отведение (V3) является переходной зоной. Переходной зоной называют такое грудное отведение, в котором высота зубца R. и глубина зубца S равны по своей абсолютной величине. Естественно, при изменении электрической оси и электрической позиции сердца — изменится соотношение зубцов R и S в третьем грудном отведении. Переходная зона сместится в другое грудное отведение (в то отведение, где сохранится равенство величин зубцов R и S). Смещение переходной зоны — седьмой ЭКГ признак гипертрофии.

в левых грудных отведениях V5 и V6 более 0,05

с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в левых отведениях - I, аVL, V5 и V6. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в левых отведения - I, aVL, V5 и Vб. 4. Нарушение проводимости по левой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (лево-грамма) 6. Горизонтальная или полугоризонтальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V2 или V1.

в правых грудных отведениях V1 и V2 более 0,03

с. 2. Увеличение амплитуды зубца R в правых отведениях III, aVF, V1 и V2. 3. Смещение сегмента S—Т ниже изоэлектрической линии, инверсия или двуфазность зубца Т в правых отведения - I I I , aVF, V1 и V2. 4. Нарушение проводимости по правой ножке пучка Гиса: полные или неполные блокады ножки. 5. Отклонение электрической оси сердца вправо (право-грамма). 6. Вертикальная или полувертикальная электрическая позиция сердца. 7. Смещение переходной зоны в отведение V4 или V5.

амплитудой ˃=2,5 мм в отведениях II,
III, aVF и

нормальны по ширине
2. Положительная часть зубца Р в отведениях V1 и V2 или V3 высокая остроконечная с амплитудой ˃=1,5 мм (более специфичный, чем 1-й признак )
3. Вектор зубца Р во фронтальной плоскости расположен под углом ˃75˚

с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.
В отведении

V1 конечная часть зубца Р отрицательная, а его продолжительность >=0,04 сек
Глубина отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 >=1мм
Произведение глубины отрицательной конечной части зубца Р в отведении V1 в мм на ее ширину в сек больше 0,04 мм*с

предсердия — увеличение амплитуды и заостренность зубца Р; часто

его называют Р-pulmonale; левого предсердия — уширение зубца Р более 0,12 с и его двугорбость; такой зубец называют Р-mitrale.

в отведении V1 с положительным компонентом более 1,5 мм

и конечной отрицательной частью , достигающей 1 мм по глубине и составляющей не менее 0,04 с по ширине
Остроконечные зубцы Р ˃=1,5 мм в отведении V1,2,3
Расщепленные зубцы Р в отведениях от V4 до V6.
Амплитуда зубцов Р ˃=2,5 мм в отведении и продолжительность ˃=0,12 с в отведениях от конечностей.

желудочка чаще развивается при стенозе устья аорты, гипертонической болезни,

симптоматических и артериальных гипертониях, при коарктации аорты и т.д. Она характеризуется преимущественным развитием гипертрофии левого желудочка. Дилатация желудочка выражена слабо.
Зубец q в отведениях V5, V6 небольшой амплитуды, обычно меньше 2 мм.
Зубец RV5, V6 высокий, обычно больше высоты зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6 сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2.
Сегмент STV5, V6 расположен ниже изолинии, зубец Т отрицательный. Обычно одновременно аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также в I и aVL отведениях.
Время активации левого желудочка в отведениях V5, V6 увеличено и превышает 0,04 с.
Таким образом, электрокардиографические признаки систолической перегрузки левого желудочка соответствуют изменениям ЭКГ при гипертрофии левого желудочка с его перегрузкой, сочетающейся с малой амплитудой зубца qV5, V6.

отведениях V5, V6 глубокий, в большинстве случаев составляет 2

мм или больше, но меньше ¼ зубца R в этих отведениях и меньше 0,03 с. Зубец R в отведениях V5, V6 высокий и обычно больше зубца RV4. Высокий зубец RV5, V6. большей частью сочетается с глубоким зубцом S в отведениях V1, V2. Сегмент STV5, V6 расположен на изолинии или несколько выше нее. Зубец TV5, V6 положительный, нередко высокий и заостренный. Таким образом, изменения ЭКГ при диастолической перегрузке левого желудочка соответствуют признакам гипертрофии левого желудочка с глубоким зубцом qV5, V6 и положительными зубцами Т в этих отведениях. Наличие на ЭКГ изменений, характерных для диастолической перегрузки левого желудочка, нередко помогает диагностике недостаточности клапана аорты у больных пороками сердца.

желудочка наблюдается при стенозах легочной артерии, легочной гипертензии, легочном

сердце, митральном стенозе, тетраде Фалло и т.д. При этих заболеваниях развивается преимущественно гипертрофия правого желудочка, однако дилатация желудочка выражена мало.
Зубец RV1, V2 высокий (RVlSVl). Часто наблюдается также высокий поздний зубец R в отведении aVR.
Сегмент STV1, V2 расположен ниже изолинии, зубец TV1-V3 отрицательный. Нередко аналогичные изменения сегмента ST и зубца Т наблюдаются также во II, III и aVF отведениях.
Отклонение электрической оси сердца вправо.
Время активации правого желудочка в отведениях V1, V2 увеличено и превышает 0,03 с.
Таким образом, при систолической перегрузке правого желудочка регистрируются такие же изменения ЭКГ, как при гипертрофии правого желудочка с его перегрузкой.

желудочка развивается в основном при выраженной недостаточности трехстворчатого клапана,

дефекте межпредсердной перегородки (шунт крови слева направо приводит к переполнению кровью правого желудочка) и т.д. Диастолическая перегрузка характеризуется преимущественным развитием дилатации правого желудочка. Признак диастолической перегрузки правого желудочка – появление на ЭКГ в отведениях V1, V2 полной или неполной блокады правой ножки пучка Гиса. ЭКГ при этом имеет вид rsR или rSR. Такая ЭКГ обычно сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо.

амплитуды SV1+RV5 или V6>3.5 mV Индекс Корнелла – у мужчин:

RaVL+SV3>2.8 mV; у женщин: RaVL+SV3>2.0 mV Произведение Корнелла – у мужчин: (SV3+RaVL)×продолжительность QRS ≥2440 мс; у женщин: (SV3+(RaVL+8 mV))×продолжительность QRS >2440 мс; Индекс Губнера – RI+SIII≥25 mV

сумме баллов ≥ 4 или ≥ 5.
Критерии: 3

балла – амплитудные признаки (наибольший R или S в отведениях от конечностей ≥20 mV или S V1 или V2 ≥30 mV или R V5 или V6 ≥30 mV); 3 балла – изменения ST-T в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS; 3 балла – гипертрофия левого предсердия (амплитуда отрицательной фазы зубца P V1≥1 мм с продолжительностью ≥0,04 с); 2 балла – отклонение электрической оси резко влево ≥−30°; 1 балл – уширение QRS ≥0,09 с; 1 балл – внутреннее отклонение в отведениях V5 или V6 ≥ 0,05 с.

мм и Корнельского произведения ((RAVL+SV,) мм * QRS мс) >

2440 мм* мс позволяет выявить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).
Более чувствительным и специфичным методом оценки поражения сердца при АГ является расчет индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) с помощью ЭхоКГ. Верхнее значение нормы для этого показателя составляет 124 г/м2для мужчин и 109 г/м2для женщин. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса (РЛЖ), а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования ЛЖ. При ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и увеличении ИММЛЖ имеет место концентрическая ГЛЖ; при ТЗСЛЖ/РЛЖ < 0,42 и увеличении ИММЛЖ — эксцентрическая ГЛЖ; в случае же ТЗСЛЖ/РЛЖ > 0,42 и нормальном ИММЛЖ — концентрическое ремоделирование. Прогностически наименее благоприятной является концентрическая ГЛЖ. ЭхоКГ позволяет также оценить диастолическую и систолическую функции ЛЖ.