Слайд 2
Общие принципы ведения беременных с экстрагенитальной патологией
беременность может
быть выношена при полной компенсации во время всей беременности
тактика
врача зависит от степени недостаточности системы и/или степени активности процесса
лучше наблюдать в стационаре (минимум 3 раза госпитализация за беременность) или чаще по показаниям.
Слайд 3
1 госпитализация – до 12 недель в профильное
отделение для обследования, точной диагностики и решения вопроса о
возможности вынашивать беременность. Профильный специалист дает заключение.
2 госпитализация - с 20 недель для оценки влияния беременности по заболеванию
Слайд 4
3 госпитализация в 3 триместре в акушерский стационар
многопрофильной больницы или в специализированный акушерский стационар для решения
вопроса о сроках и методе родоразрешения
В послеродовом периоде могут быть показания для перевода в профильное отделение + диспансерное наблюдение матери и ребенка
Слайд 5
Сердечно-сосудистая система
Гипотоническая болезнь (100/60 мм.рт.ст), чаще развивается ранний
гестоз и поздний гестоз (у таких пациенток может быть
повышение АД на 30% от исходного)
Слайд 6
Симптомы:
Слабость, головокружение, обмороки, нарушение сна, трудоспособности.
Недостаток эстрогенов
и кортикостероидов: невынашивание, аномалии родовой деятельности, кровотечение, гипоксия плода
Слайд 7
Лечение:
Элеутерококк;
Аралия;
Заманиха всю беременность и в родах.
Роды на
боку на стороне позиции плода
Слайд 8
Системная красная волчанка (СКВ)
Противопоказания к вынашиванию – беременность
может быть выношена при длительной ремиссии, стабильности состояния и
отказа женщины от медицинского аборта.
Слайд 9
Лечение:
Преднизолон в родах увеличивается со сроком беременности и
резко увеличивается в родах.
До 12 недель – медицинский аборт
До
20 недель – трансцервикальный амниоцентез, интраамниальное введение простагландинов.
22-28 недель – малое кесарево сечение
более 28 недель - кесарево сечение.
Слайд 10
Беременность противопоказана:
инфаркт миокарда;
острый миокардит;
бактериальный эндокардит и т.д.
Беременность
необходимо прерывать после окончания острого периода.
Слайд 11
Нарушение ритма:
Даже в норме может быть нарушение возбудимости
и проводимости:
экстрасистолия,
пароксизмальная тахикардия,
AW-блокада полная и неполная
Эти заболевания не являются показанием к прерыванию беременности.
Слайд 12
Мерцательная аритмия – опасно. Как правило сочетается с
другой патологией сердца
Показания: длительные мерцания, основное заболевание сердца
Слайд 13
Заболевания почек
Пиелонефрит.
Имеет 3 степени риска:
Гестационный пиелонефрит
Хронический
пиелонефрит = у 1/3 больных будет обострение – развивается
сочетанный, раноначавшийся, длительнотекущий гестоз
Слайд 14
3. Все случаи когда беременность противопоказана:
пиелонефрит единственной почки
сочетанный
пиелонефрит с гипертонией
сочетанный пиелонефрит с азотемией
острый гнойный пиелонефрит с
генерализацией (сепсис)
Слайд 15
Гестационный пиелонефрит. Предрасполагающие факторы:
релаксирующее действие прогестерона
рост матки
запоры
правый мочеточник
и правая яичниковая вена идут в одном футляре, вена
расширяется – сдавление мочеточников.
Основной клинический симптом: стертость симптомов.
Слайд 16
Особенности лечения:
принцип терапевтического негилизма – использование немедикаментозного лечения
позиционный
дренаж, положение коленно-локтевое, или на здоровом боку
растительные уроантисептики и
мочегонные, фитолизин
диета – исключить копчености, не нужно обильное питье
Слайд 17
Особенности лечения:
5. медикаменты с учетом срока беременности, тератогенности
и др. неблагоприятным дейстием на плод, наличием экстрагенитальной патологии
и осложнений беременности.
Учитывать совместимость медикаментов между собой и реакцию мочи.
Слайд 18
Особенности лечения: Противопоказаны:
Тетрациклины (замедляют рост костей плода, поражение
зубов, жировая дистрофия печение и канальцев почек).
Левомицетин –
(анемия, агранулоцитоз, синдром Грея).
Стрептомицин (ототоксичный эффект).
Слайд 19
До 12 недель можно:
пенициллины,
олеандомицин,
эритромицин – (гепатотоксичные),
При
неэффективности
– цефалоспорины – клафоран,
кефзол – противопоказан, остальные
не изучены.
Слайд 20
Во 2 и 3 триместре
Те же препараты, что
и до 12 недель
+ при высокой температуре по
жизненным показаниям при Гр (-) флоре:
канамицин,
гентамицин (ото-, нефро- токсичные)
Бруламицин,
амикацин (меньше осложнений).
Слайд 21
Нитрофураны: фурагин, фуразалидон (+трихопол). Нельзя в 1 и
3 триместрах.
В 1 триместре – дефицит витаминов В1,
С.
В 3 триместре – ядерную желтуху у плода.
Неграм, невиграмон только во 2 триместре – более 2 недель нежелательно из-за возможности развития у плода жировой дистрофии печени.
Слайд 22
Нитроксолин (5 НОК) можно применять всю беременность
по 0,1 х 4 раза в день 10 дней
минимум если есть эффект продолжать до 3 недель, если нет эффекта, то другой.
Оралин по 2 капсулы 2 раза в день 10 дней, не рекомендовано в 1 триместре и после 34 недель.
Слайд 23
Сульфаниламиды противопоказаны кроме уросульфана и только во 2
триместре (у плода ядерная желтуха, врожденный агранулоцитоз, врожденные пороки
невральной трубки, сердечно-сосудистые трахеопищеводные фистулы).
Этазол только во 2 триместре.
Слайд 24
Сочетание:
Нитрофураны + невиграмон
Нитрофураны + сульфаниамиды
Несовместимые:
Сульфаниламиды и уротропин
Полусинтетические пенициллины
и щелочные растворы
Пенициллины и витамин С
Слайд 25
При кислой реакции мочи усиливается действие пенициллина, нитрофуранов,
невиграмона, нитроксолина. Для подкисления мочи: морс клюквенный, увеличить содержание
мяса, уменьшение количества молочных продуктов, метионин.
При щелочной реакции мочи: усиливается действие генто-, эритромицина, снижается действие олеандо-, кана мицина.
Для ощелачивания мочи: сода пищевая, молочно-растительная диета.
Слайд 26
Противопоказная к вынашиванию при гломерулонефрите:
о. гломерулонефрит
обострение хр. гломерулонфрита
хр.
гломерулонфрит+ почечная недостаточность
хр. гломерулонфрит + высокое АД
хр. гломерулонефрит +
гематурия + нефроз
Прерывание путем трансцервикального амниоцентезе (гипертонического раствор соли)
Слайд 27
Мочекаменная болезнь.
Не является противопоказанием, можно оперировать.
Противопоказания:
2-х
стороннее поражение.
Камни + ПН,
Камни+ почечная недостаточность.
Колики
у беременных бывают редко.
Слайд 28
1 триместр + показания к операции = беременность
прервать, затем операция
2 триместр беременность можно не прерывать и
делать операцию
3 триместр – сначала родовозбуждение, затем операция
Слайд 29
Гидронефроз
Противопоказания:
2-х сторонний
единственной почки
в сочетании ПН и азотемией
Слайд 30
Заболевания органов дыхания.
Смертность невысокая, но высокая перинатальная заболеваемость
Во
время беременности легкие работают в режиме гипервентиляции ↑ДО, ↑ЧДД,
вентиляция легких затруднена, в результате снижение экскурсии диафрагмы - ↑ДН
Слайд 31
Острый бронхит
Кашель – выкидыш.
Лечение: частое обильное питье
(чай с медом, термопсис, ингаляции соды, эуфиллин).
Кодеин противопоказан.
Лучше без антибиотиков (либо ингаляционные антибиотики)
Слайд 32
Хронические бронхит
Дыхательная недостаточность: 4 стадии.
1-2 стадия возможны роды
per vias naturalis, перинео-, эпизиотомия.
3-4 стадия – щипцы,
кесарево сечение
В послеродовом периоде – антибиотики
Слайд 33
Пневмония.
Острая пневмония не является п/п к вынашиванию.
Лечение:
антибиотики, лечение дисбактериоза, вследствие иммунодефицита острая пневмония переходит в
хроническую и долго не разрешается.
Слайд 34
Хроническая пневмония
часто сочетается с бронхиальной астмой, эмфиземой, бронхоэктатической
болезнью, хронической гипоксией плода, внутриутробной инфекцией.
Беременность противопоказана при
выраженной острой недостаточности и легочно-сердечной недостаточности, миокардиосклерозе.
Слайд 35
Бронхиальная астма
Иногда диагностируется только во время беременности, м.б.
редкий гестоз беременной - ↑ чувствительность к Pg –
простагландины F2α – хр. гипоксия и гипотрофия плода. Противопоказания к вынашиванию:
повторяющиеся астматические состояния
явления легочно-сердечной недостаточности
Противопоказаны PG F2α// энзапрост, в родах возможны приступы удушья: эуфиллин, эфедрин, ГКС
Слайд 36
Бронхоэктатическая болезнь.
Противопоказания к вынашиванию:
обострение заболевания в 1 тр
легочно-сердечная
недостаточность
ДН 3-4
Роды через естественные родовые пути, щипцы, возможна операция
во время беременности.
Слайд 37
Печень. Цирроз печение – противопоказано
Опиторхозный холецисто-холангит – обострение
в 3 тр.
Лечение – растительные желчегонные, баралгин –
при коликах, у них чаще развивается ранний гестоз + анемия. Слепые зондирования, гендевит, метионин.
Слайд 38
Заболевания нервной системы
Эпилепсия п/п к вынашиванию:
Приступы более 1-2
раз в мес
Эпи-статус
Наличие других тяжелых заболеваний
Эпилепсия у близких родственников
Лечение
беременности и заболевания строго индивидуально.
Рекомендовано наблюдение невропатолога и п/судорожная терапия.
Роды: через естественные родовые пути, кесарево сечение
Слайд 39
Миастения
Прерывание при прогрессировании заболевания и не корригирующем состоянии.
Используют антихолинэстеразные средства
Сирингомиелия
П/п: тяжелое состояние с трофическими расстройствами и
деформацией костей, параличи, парезы, прогрессирование заболевания, более 3 лет после рентген-терапии -–можно. Пороки у детей в анамнезе.
