Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Факторы риска

Содержание

Slide Факторы риска ССЗ:МодифицируемыеКурениеПовышение АДНизкая физическая активностьПовышение потребления алкоголяИзбыточный вес телаДислипидемия↑ уровня ЛПНП↓ уровня ЛПВП↑ триглицеридовСахарный диабетНемодифицируемыеНаследственностьВозрастПол
Slide ФАКТОРЫ РИСКА ! ! ! Slide Факторы риска ССЗ:МодифицируемыеКурениеПовышение АДНизкая физическая  активностьПовышение потребления алкоголяИзбыточный вес телаДислипидемия↑ Уровень риска ССО, связанный с курением, АГ  и уровнем ОХСx1.6x4x3x6x16x4.5x9АГ(САД более Факторы, влияющие на развитие внезапной смерти  (World Health Report 2002)Факторами риска Slide Употребление алкоголя – всё ЯД, главное - ДОЗА Механизм защитного действия Slide Сколько весит лишний КГ ?ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ:атеросклероза - в 2 разагипертонии Slide Искусство быть красивым и здоровым Slide “Критические даты”   накопления жира – увеличение количества адипоцитовПервый год Slide Виновники ожирения:Нарушения пищевого поведенияСтресс ( снижение уровня серотонина - гормона “счастья”)Гормональные Slide Типы ожирения:Андроидный – характерен для мужчин ( жир откладывается на лице Slide ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ:«Х» - абдоминальное ожирение редко«Т» - абдоминальное ожирение редко«А»-риск абдоминального Slide Хорошего человека должно быть много ? …  Абдоминальное ожирение (АО) Slide Определение индекса массы тела   (ИМТ по ВОЗ, 1995 г.)ВЕС Slide Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ,1997г.) Slide Риск развития CCЗ у пациентов с ИМТ > 27 и наличием Slide абдоминальноесилуэтное Slide целлюлитНормальная подкожно-жировая         клетчаткаЧто Slide Энергетический расклад при ИМТ < 25:50-60% должно приходиться на сложные углеводы,30% Slide Немедикаментозные методы устранения лишнего жира и целлюлита:Ручной массажБиомеханический массажЭлектромиостимуляцияТермические процедурыУльтразвуковая кавитацияХирургическая липосакция Эндермология (LPG-технология) Липопротеины – системы транспорта холестерина в кровиНеэтерифицированный холестеринФосфолипидТриглицеридыЭфиры холестеринаАполипопротеин Типы липопротеиновБогатые триглицеридами ХиломикроныЛипопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)Богатые холестериномЛипопротеины низкой плотности (ЛПНП)Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) Липопротеины низкой плотностиЛПНП ассоциируются с риском ССЗ↑ на 10% приводит к увеличению Липопротеины высокой плотностиПрепятствуют развитию атеросклероза и ИБС:Снижение менее 1 мМоль/л приводит к ТриглицеридыМогут ассоциироваться с увеличением риска ИБССвязь между уровнем триглицеридов и риском развития КишечникСкелетные мышцыЖироваяткань ХиломикроныОстаткихиломикронов рецепторыПеченьПищевые триглицериды и холестерин ЛП-липазаМетаболизм липопротеиновбляшкаСвободныеЖК Эндогенный метаболизм липопротеинов ЛПППКрупные ЛПОНПРецепторы ЛПНППеченьLPL  ЛипопротеидлипазаHL   Печеночная липазаЛПНПLPLLPLLPLHLHLHLМелкие ЛПОНП Классификация дислипидемий по: Fredrickson (ВОЗ)ЛПНП – липопротеины низкой плотности; ЛПОНП – липопротеины Гиполипидемические препараты Группа препаратовСеквестрантыжелчных кислотНикотиновая кислота Фибраты СтатиныЭзитемибОХ↓ 20%↓ 25%↓ 15% ↓ Slide Биосинтез холестеринаИнгибиторы ГМГ (3-гидрокси-3-метилглутарил) Ко-A редуктаза Slide Ингибиторы ГМГ  Ко-A редуктаза Slide Механизм действия статинов –  В результате развивающегося дефицита внутриклеточного ХС, Slide Новая концепция предупреждения ишемических атакстатины в первой линии препаратов лечения ОКС Slide Сравнительная эффективность статинов на показатели липидного спектра Slide Сравнительная эффективность действия статинов на показатели липидного спектра Slide «Нормальный» уровень ХС-ЛПНП у пациентов с диабетом обманчив: Маленькие частицы ХС-ЛПНП, Slide УСТАНОВЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ (ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ)Экспрессии и активности эндотелиальной NO-синтетазыАнгиогенеза Количества предшественников Slide ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ ДЛЯ ОБСУЖДАЕМЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ(ДАННЫЕ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ НЕРАНДОМИЗИРОВАННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМЫРИСКА Slide Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике - ЭЗЕТИМИБ Механизм действия: в стенке Slide Производные фиброевой кислоты – ФИБРАТЫ – АГОНИСТЫ ПОДКЛАССА ЯДЕРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ Slide Секвестранты желчных кислот (СЖК) (ионно-обменные смолы)Механизм действия: связывают желчные кислоты, содержащие Slide Никотиновая кислота (НК)Механизм действия: снижает синтез ЛОНП в печени, частично блокирует Slide Омега - 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега- 3 ПНЖК)Показания: лечение ДЛП Slide Комбинированная гиполипидемическая терапия : Slide Желаю Вам быть талантливыми дирижерами факторов риска
Слайды презентации

Слайд 2 Slide
Факторы риска ССЗ:
Модифицируемые
Курение
Повышение АД
Низкая физическая
активность
Повышение

Slide Факторы риска ССЗ:МодифицируемыеКурениеПовышение АДНизкая физическая активностьПовышение потребления алкоголяИзбыточный вес телаДислипидемия↑

потребления алкоголя
Избыточный вес тела
Дислипидемия
↑ уровня ЛПНП
↓ уровня ЛПВП
↑ триглицеридов
Сахарный

диабет



Немодифицируемые
Наследственность
Возраст
Пол


Слайд 3 Уровень риска ССО, связанный с курением, АГ и

Уровень риска ССО, связанный с курением, АГ и уровнем ОХСx1.6x4x3x6x16x4.5x9АГ(САД более

уровнем ОХС



x1.6
x4
x3
x6
x16
x4.5
x9
АГ
(САД более 195 мм рт. ст.)
Уровень холестерина
(8,5 мМоль/л)
Курение

Poulter N et al., 1993




Слайд 4 Факторы, влияющие на развитие внезапной смерти (World Health

Факторы, влияющие на развитие внезапной смерти (World Health Report 2002)Факторами риска

Report 2002)
Факторами риска внезапной смерти являются:
Высокий холестерин - 4.4

млн. смертей (7.9% от общего количества)
- 40.4 млн. лет нетрудоспособности (2.8% от общего количества)

Курение - около 4.9 млн. смертей
Повышенное АД - 7.1 млн. смертей

The World Health Report 2002.


Слайд 5 Slide
Употребление алкоголя – всё ЯД, главное -

Slide Употребление алкоголя – всё ЯД, главное - ДОЗА Механизм защитного

ДОЗА
Механизм защитного действия небольших доз алкоголя связан с

его возможностью повышать уровень ХС- ЛПВП снижать прокоагулянтный потенциал плазмы крови
«Абсолютно непьющие имеют высокий риск умереть, который снижается у умеренно пьющих и достигает наиболее высоких значений у тех, кто злоупотребляет…»
Безопасное для организма доза алкоголя 210 мл чистого алкоголя для мужчин и 140 мл для женщин в неделю при условии суточного употребления не более 30 г для мужчин и 20 г для женщин. (Английский информационный центр по качеству Здоровья)

Злоупотребление алкоголем при приеме статинов может спровоцировать миопатию и рабдомиолиз!!!




Слайд 6 Slide
Сколько весит лишний КГ ?
ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ:
атеросклероза

Slide Сколько весит лишний КГ ?ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ:атеросклероза - в 2

- в 2 раза
гипертонии - в 3 раза
ИБС -

в 1,5 раза
сахарного диабета - в 4 раза
варикозного расшерения вен - в 3 раза
артроза - в 4 раза
желчнокаменной болезни - в 6 раз

Слайд 7 Slide
Искусство быть красивым и здоровым

Slide Искусство быть красивым и здоровым

Слайд 8 Slide
“Критические даты” накопления жира – увеличение

Slide “Критические даты”  накопления жира – увеличение количества адипоцитовПервый год жизниПубертантный периодДва последних месяца беременностиКлимакс

количества адипоцитов
Первый год жизни
Пубертантный период
Два последних месяца беременности
Климакс


Слайд 9 Slide
Виновники ожирения:
Нарушения пищевого поведения
Стресс ( снижение уровня

Slide Виновники ожирения:Нарушения пищевого поведенияСтресс ( снижение уровня серотонина - гормона

серотонина - гормона “счастья”)
Гормональные контрацептивы
Гиподинамия
Наследственность (с установленным генетическим дефектом)
Эндокринная

патология ( гипотиреоз, гипоовариты, заболе- вания гипоталамо-гипофизарной системы и надпочечников)
Церебральная патология ( адипозогенитальная дистрофия, опухоли мозга)

Слайд 10 Slide
Типы ожирения:
Андроидный – характерен для мужчин (

Slide Типы ожирения:Андроидный – характерен для мужчин ( жир откладывается на

жир откладывается на лице и туловище), но встречается у

женщин с абдоминальным ожирением
Гиноидный – характерен для женщин,
(откладывется на бедрах, ягодицах, нижних конечностях)
Смешаный – откладывается на туловище и конечностях
Тип ожирения определяется по толщине жировой складки в разных местах тела
( N 1-1,5 см )

Слайд 11 Slide
ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ:
«Х» - абдоминальное ожирение редко
«Т» -

Slide ТИПЫ ТЕЛОСЛОЖЕНИЯ:«Х» - абдоминальное ожирение редко«Т» - абдоминальное ожирение редко«А»-риск

абдоминальное ожирение редко
«А»-риск абдоминального ожирения + +
«Н» -

риск абдоминального ожирения
+++
«О» - риск абдоминального ожирения
++++

Слайд 12 Slide
Хорошего человека должно быть много ? …

Slide Хорошего человека должно быть много ? … Абдоминальное ожирение (АО)


Абдоминальное ожирение (АО) :
Развивается после полового созревания
Характеризуется увеличением

объема жировых клеток без увеличения их количества
Диагностика:
Отношение объемов талия/бедра:
для мужчин > 1,0
для женщин >0,85
Объем талии:
>94 см у мужчин ( > 102 высокий
>80 см у женщин > 88 риск ССО )


Слайд 13 Slide
Определение индекса массы тела (ИМТ по ВОЗ,

Slide Определение индекса массы тела  (ИМТ по ВОЗ, 1995 г.)ВЕС

1995 г.)
ВЕС ( КГ ) / РОСТ ( М

В КВ.)

Слайд 14 Slide
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ,1997г.)

Slide Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ,1997г.)

Слайд 15 Slide
Риск развития CCЗ у пациентов с ИМТ

Slide Риск развития CCЗ у пациентов с ИМТ > 27 и

> 27 и наличием или отсутствием других факторов риска
72%
28%


Слайд 16 Slide
абдоминальное
силуэтное

Slide абдоминальноесилуэтное

Слайд 17 Slide

целлюлит
Нормальная подкожно-жировая

Slide целлюлитНормальная подкожно-жировая     клетчаткаЧто такое «апельсиновая корка»

клетчатка
Что такое «апельсиновая корка»

или «булыжная мостовая»

Слайд 18 Slide
Энергетический расклад при ИМТ < 25:
50-60% должно

Slide Энергетический расклад при ИМТ < 25:50-60% должно приходиться на сложные

приходиться на сложные углеводы,
30% - на жиры,
10-20% - на

белки.

Энергетический расклад при ИМТ > 27:
жиры должны составлять - 15%, но не меньше

Нельзя забывать, что оптимальное количество жиров обеспечивает здоровые волосы и ногти, а коже помогает оставаться упругой, гладкой и молодой.

Ключевое решение: полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и -6 жизненно важные жиры. Чтобы обеспечить организм необходимым количеством того и другого, надо употреблять морскую рыбу (тунец, сардины, скумбрия, лосось, хек …) 2 -3 раза в неделю.
NB: Самая жирная рыба полезнее, чем самое постное мясо.






Слайд 19 Slide
Немедикаментозные методы устранения лишнего жира и целлюлита:
Ручной

Slide Немедикаментозные методы устранения лишнего жира и целлюлита:Ручной массажБиомеханический массажЭлектромиостимуляцияТермические процедурыУльтразвуковая кавитацияХирургическая липосакция Эндермология (LPG-технология)

массаж
Биомеханический массаж
Электромиостимуляция
Термические процедуры
Ультразвуковая кавитация
Хирургическая липосакция
Эндермология (LPG-технология)


Слайд 20 Липопротеины – системы транспорта холестерина в крови
Неэтерифицированный
холестерин
Фосфолипид
Триглицериды
Эфиры

Липопротеины – системы транспорта холестерина в кровиНеэтерифицированный холестеринФосфолипидТриглицеридыЭфиры холестеринаАполипопротеин

холестерина
Аполипопротеин


Слайд 21 Типы липопротеинов
Богатые триглицеридами
Хиломикроны
Липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)

Богатые

Типы липопротеиновБогатые триглицеридами ХиломикроныЛипопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП)Богатые холестериномЛипопротеины низкой плотности (ЛПНП)Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

холестерином
Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)


Слайд 22 Липопротеины низкой плотности
ЛПНП ассоциируются с риском ССЗ
↑ на

Липопротеины низкой плотностиЛПНП ассоциируются с риском ССЗ↑ на 10% приводит к

10% приводит к увеличению риска ИБС на 20%
Большая

часть холестерина плазмы находится в ЛПНП
Риск, связанный с наличием ЛПНП, повышается в присутствии следующих факторов:
Снижения уровня ЛПВП
Курения
АГ
Сахарного диабета


Слайд 23 Липопротеины высокой плотности
Препятствуют развитию атеросклероза и ИБС:
Снижение менее

Липопротеины высокой плотностиПрепятствуют развитию атеросклероза и ИБС:Снижение менее 1 мМоль/л приводит

1 мМоль/л приводит к повышению риска атеросклероза

Уровень ЛПВП снижается

в случае повышения концентрации триглицеридов

Уровень ЛПВП снижается у лиц, страдающих избыточным весом тела, у курящих, а также при наличии гиподинамии

Слайд 24 Триглицериды
Могут ассоциироваться с увеличением риска ИБС
Связь между уровнем

ТриглицеридыМогут ассоциироваться с увеличением риска ИБССвязь между уровнем триглицеридов и риском

триглицеридов и риском развития ИБС достаточно сложная и зависит

от сопутствующих факторов, таких как:
Низкое содержание ЛПВП
Наличие высокоатерогенных форм ЛПНП
Гиперинсулинемия/инсулинорезистентность
Прокоагулянтный статус
АГ
Избыточный вес тела
Очень высокий уровень триглицеридов (более 11,3 мМоль/л) ассоциируется с увеличением риска развития панкреатита

Слайд 25
















































































































Кишечник


Скелетные мышцы


Жировая
ткань


Хиломикроны


Остатки
хиломикронов


рецепторы


Печень


Пищевые триглицериды и
холестерин





ЛП-липаза

Метаболизм

КишечникСкелетные мышцыЖироваяткань ХиломикроныОстаткихиломикронов рецепторыПеченьПищевые триглицериды и холестерин ЛП-липазаМетаболизм липопротеиновбляшкаСвободныеЖК

липопротеинов


бляшка



Свободные
ЖК


Слайд 26


Эндогенный метаболизм липопротеинов
ЛППП
Крупные
ЛПОНП
Рецепторы
ЛПНП
Печень
LPL Липопротеидлипаза
HL

Эндогенный метаболизм липопротеинов ЛПППКрупные ЛПОНПРецепторы ЛПНППеченьLPL ЛипопротеидлипазаHL  Печеночная липазаЛПНПLPLLPLLPLHLHLHLМелкие ЛПОНП

Печеночная липаза


ЛПНП
LPL
LPL
LPL
HL
HL
HL
Мелкие
ЛПОНП


Слайд 27 Классификация дислипидемий по: Fredrickson (ВОЗ)
ЛПНП – липопротеины низкой плотности;

Классификация дислипидемий по: Fredrickson (ВОЗ)ЛПНП – липопротеины низкой плотности; ЛПОНП –

ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности; ЛППП – липопротеины

промежуточной плотности

Тип


I

IIa

IIb

III

IV

V

↑ ЛП


Хиломикроны

ЛПНП

ЛПНП и ЛПОНП

ЛППП

ЛПОНП

ЛПОНП и
хиломикроны

Атерогенность


Не выявлена

+++

+++

+++

+

+

Частота


Редкая

Средняя

Средняя

Умеренная

Средняя

Редкая

Общий холестерин

чаще

чаще









Уровень ТГ

нормальный

















Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379–391

чаще


Слайд 28 Гиполипидемические препараты
Группа препаратов


Секвестранты
желчных кислот

Никотиновая кислота


Фибраты



Статины


Эзитемиб
ОХ


↓ 20%


Гиполипидемические препараты Группа препаратовСеквестрантыжелчных кислотНикотиновая кислота Фибраты СтатиныЭзитемибОХ↓ 20%↓ 25%↓ 15%

25%

↓ 15%




↓ 19–37%

-

ХС ЛПНП


↓ 15–30%


↓ 25%


↓ 5–15%




↓ 25–50%

↓ 18%

ЛПВП


↑ 3–5%

↑ 15–30%


↑ 20%



↑ 4–12%

↑ 1%

ТГ


-/ ↑


↓ 20–50%


↓ 20–50%



↓ 14-29%

↓ 8%

Переносимость
пациентом

Плохая


приемлимая


Хорошая




Хорошая


Хорошая

Yeshurun D, Gotto AM. Southern Med J 1995;88(4):379–391. Knopp RH. N Engl J Med 1999;341:498–511. Product Prescribing Information. Gupta EK, Ito MK. Heart Dis 2002;4:399-409.

,


Слайд 29 Slide
Биосинтез холестерина
Ингибиторы ГМГ
(3-гидрокси-3-метилглутарил) Ко-A редуктаза

Slide Биосинтез холестеринаИнгибиторы ГМГ (3-гидрокси-3-метилглутарил) Ко-A редуктаза

Слайд 30 Slide

Ингибиторы ГМГ Ко-A редуктаза

Slide Ингибиторы ГМГ Ко-A редуктаза

Слайд 31 Slide
Механизм действия статинов –
В результате развивающегося

Slide Механизм действия статинов – В результате развивающегося дефицита внутриклеточного ХС,

дефицита внутриклеточного ХС, печеночная клетка увеличивает количество специфических рецепторов

на мембране, которые связывают ХС-ЛПНП, снижая их концентрацию
Способ назначения:
Ловастатин, Флувастатин, Правастатин, Симвастатин – однократно, перед сном ( т.к. синтез ХС наиболее интенсивно происходит ночью) в дозе 20 – 40 – 80 мг
Аторвастатин 10-20 мг, Розувастатин 5-10-20мг – в любое время суток, при назначении высоких доз 40-80мг
в 2 приема (утром и вечером)




Слайд 32 Slide
Новая концепция предупреждения ишемических атак
статины
в первой

Slide Новая концепция предупреждения ишемических атакстатины в первой линии препаратов лечения

линии
препаратов
лечения ОКС и профилактики прогрессирования
атеросклероза


ОХС < 5 мМоль/л
ТГ< 1,7 мМоль/л
ХС-ЛПНП< 2,6 мМоль/л
ХС-ЛПВП>1,5 мМоль/л




Слайд 33 Slide
Сравнительная эффективность статинов на показатели липидного спектра






Slide Сравнительная эффективность статинов на показатели липидного спектра

Слайд 34 Slide
Сравнительная эффективность действия статинов на показатели липидного

Slide Сравнительная эффективность действия статинов на показатели липидного спектра

спектра







Слайд 35 Slide
«Нормальный» уровень ХС-ЛПНП у пациентов с диабетом

Slide «Нормальный» уровень ХС-ЛПНП у пациентов с диабетом обманчив: Маленькие частицы

обманчив: Маленькие частицы ХС-ЛПНП, содержащие большое к-во apoB обладают агрессивной атерогенностью
Диабет
LDL

particles

“Normal” LDL-C level, however:

“Normal” LDL-C level

Нет диабета

LDL particles

Number of LDL particles
Concentration of apoB


Lower

CHD risk

Higher

Small, dense LDL with more apoB

Adapted from Austin MA, Edwards KL Curr Opin Lipidol 1996;7:167-171; Austin MA et al JAMA 1988;260:1917-1921; Sniderman AD et al Diabetes Care 2002;25:579-582.

apoB
LDL-C





Слайд 36 Slide
УСТАНОВЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ (ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ)
Экспрессии и активности эндотелиальной

Slide УСТАНОВЛЕННЫЕ ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ (ПЛЕЙОТРОПНЫЕ ЭФФЕКТЫ)Экспрессии и активности эндотелиальной NO-синтетазыАнгиогенеза Количества

NO-синтетазы
Ангиогенеза
Количества предшественников эндотелиальных клеток

Синтеза и экспрессии эндотелина-1

Активных кислородных

радикалов



Адгезии лейкоцитов
Экспрессии цитокинов
Секреции интерлейкина-8
Уровния С-реактивного белка
Экспрессии Iтипа рецепторов к АТ II



Роста макрофагов
Экспрессии и секреции
металлопротеаз
Экспрессии и активности
тканевого фактора
Экспрессии scavenger
рецепторов



Экспрессии тканевого АП
и ингибитора активатора
плазминогена I типа
Активности тромбоцитов
Биосинтеза тромбоксана А 2



Гипертрофии миркардиоцитов
Опухолевого роста

Скорости формирования
костной ткани





Материалы к рекомендациям ESC -2005 (J. Liao,2004, J Davignon,2004)


Слайд 37 Slide

ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ ДЛЯ ОБСУЖДАЕМЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
(ДАННЫЕ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ

Slide ЭФФЕКТЫ СТАТИНОВ ДЛЯ ОБСУЖДАЕМЫХ РЕКОМЕНДАЦИЙ(ДАННЫЕ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ НЕРАНДОМИЗИРОВАННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОРАЖЕНИЯ

НЕРАНДОМИЗИРОВАННЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПОРАЖЕНИЯ ПАРЕНХИМЫ
РИСКА РАЗВИТИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ


ПОРАЖЕНИЯ
СИНОВИАЛЬНОЙ

ОБОЛОЧКИ

ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

РИСКА РАЗВИТИЯ
СОСУДИСТОЙ ДЕМЕНЦИИ

РИСКА РАЗВИТИЯ
БОЛЕЗНИ АЛЬЦГЕЙМЕРА

РИСКА ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ
ОСЛОЖНЕНИЙ

РОСТА ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК
РИСКА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

ПРОГРЕССИРОВАНИЯ

ПОТЕРИ КОСТНОЙ ТКАНИ

Материалы к рекомендациям ESC -2005 (J. Liao,2004, J Davignon,2004)


Слайд 38 Slide
Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике - ЭЗЕТИМИБ
Механизм

Slide Ингибитор абсорбции ХС в кишечнике - ЭЗЕТИМИБ Механизм действия: в

действия: в стенке кишечника (ворсинчатый эпителий тонкого кишечника) подвергается

глюкуронизации и в виде глюкуронида циркулирует по энтеропеченочному пути. Вызывает снижение содержание ХС в гепацитах, что усиливает процесс внутриклеточного синтеза ХС, повышает число рецепторов к ХС-ЛПНП и снижению его концентрации в крови на 17-19%.
Не влияет на абсорбцию ЖК, ТГ
Основная сфера применения – комбинированная терапия со статинами: 10 мг ( 1 раз в сутки, независимо от приема пищи и времени суток) + Статин в дозе 5-20 мг (минимальная доза)
Перспектива: препарат « ИНЕДЖИ» симвастатин (10,20,40,80 мг) +эзетимиб
(10 мг)


Слайд 39 Slide
Производные фиброевой кислоты – ФИБРАТЫ – АГОНИСТЫ ПОДКЛАССА

Slide Производные фиброевой кислоты – ФИБРАТЫ – АГОНИСТЫ ПОДКЛАССА ЯДЕРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ,

ЯДЕРНЫХ РЕЦЕПТОРОВ, РЕГУЛИРУЮЩИХ СИНТЕЗ АПОБЕЛКОВ И ОКИСЛЕНИЕ ЖК.
Показания для

назначения :
Изолированная гипер ТГ ( ДЛП 4 типа) в сочетании с низким уровнем ХС-ЛПВП При ГТГ > 5,6 ммоль/л (500мг/дл) –препараты выбора, наряду с никотиновой кислотой для предупреждения развития острого панкреатита.
Гемфиброзил 600 мг 2 раза в сутки
Безафибрат 200 мг 2-3 раза в сутки
Ципрофибрат (Липанор) 100 мг 1-2 раза в сутки
Фенофибрат (Трайкор 145 мг, Липантил 200мг) 1 раз в сутки
Прием препаратов утром ( синтез липопротеинов, богатых ТГ
интенсивнее в утренние часы)



Слайд 40 Slide
Секвестранты желчных кислот (СЖК) (ионно-обменные смолы)
Механизм действия: связывают

Slide Секвестранты желчных кислот (СЖК) (ионно-обменные смолы)Механизм действия: связывают желчные кислоты,

желчные кислоты, содержащие ХС, в просвете тонкого кишечника и

усиливают их экскрецию ч/з ЖКТ. Снижают уровень ОХС и ХС-ЛПНП на 15-30%, Повышают уровень ХС-ЛПВП на 5%.
СЖК не всасываются в кровь и лишены системного действия
Препараты выбора у беременных и детей с семейной ГХС
Применяются в комбинации со статинами при СГХС
Холестерамин 8-24 г/сутки
Колестипол 5-30 г/сутки (порошок, растворимый в жидкости)
Колесевелам 3,750 мг/сутки
Противопоказаны при ДЛП 3 и 4 типа ( повышают уровень ТГ )
Побочные эффекты: запоры, метеоризм, диспепсия, неприятный вкус во рту


Слайд 41 Slide
Никотиновая кислота (НК)
Механизм действия: снижает синтез ЛОНП

Slide Никотиновая кислота (НК)Механизм действия: снижает синтез ЛОНП в печени, частично

в печени, частично блокирует высвобождение ЖК из жировой ткани.

Снижает уровень ТГ на 20-30%, ХС-ЛПНП на 10-20%, повышает уровень ХС- ЛПВП на 15-20%
Ниацин 2- 4 г/сутки (в 2 – 3 приема) во время еды
Эндурацин 0,5 г 3 раза в сутки( активное вещество фиксировано на восковидной матрице, что обеспечивает медленное высвобождение субстации и постепенное нарастание концентрации) во время еды
Показания: ДЛП 2б типа, ГТГ + низкий уровень ХС- ЛПВП
Побочные эффекты: гиперемия, чувство жара, боли в животе
Устранение ПЭ: титрование дозы, аспирин 250 мг за полчаса до приема НК


Слайд 42 Slide
Омега - 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега- 3

Slide Омега - 3 полиненасыщенные жирные кислоты (Омега- 3 ПНЖК)Показания: лечение

ПНЖК)
Показания: лечение ДЛП 4 и 5 типов
Омакор 3-4 г/сутки
Вторичная

профилактика ССО у пациентов, перенесших ИМ, в дополнение к статинам, ИАПФ, бета - блокаторам
Данные GISSI (1999) – снижение:
общей смертности на 20%, ССС на 30%, ВС на 45%
Монотерапия Омега- 3 ПНЖК в аспекте соотношения стоимость / эффективность не оптимальна.

Слайд 43 Slide
Комбинированная гиполипидемическая терапия :

Slide Комбинированная гиполипидемическая терапия :

  • Имя файла: faktory-riska.pptx
  • Количество просмотров: 123
  • Количество скачиваний: 0