Презентация на тему Функциональная диспепсия

до 28 млн. пациентов
в той или

иной степени,
хронически испытывающих
диспепсические жалобы

Распространенность в России

при ГЭРБ, язвенной болезни, раке желудка, заболеваниях поджелудочной железы,

желчного пузыря и при ряде системных заболеваний (системная склеродермия, сахарный диабет), а также при беременности - органические причины диспепсии.

Диспепсия без установленной причины (функциональная). Согласно Римским критериям-III (2006 г.), к функциональной диспепсии относят клинические проявления, развившиеся вследствие нарушений моторики желудка и ДПК, не связанные с какой-либо органической патологией и наблюдающиеся на протяжении более 12 недель (не менее 12 недель на протяжении 12 месяцев).

Tack J, Talley NJ, Camilleri M et al. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology 2006; 130 (5): 1466–79.

странах Западной Европы и в России диспепсия выявляется

у 30–40% населения
органическая диспепсия – 33–40%
функциональная диспепсия – 60–67%

раннее насыщение),
Вздутие в эпигастральной области – чувство распирания

в подложечной области; его нужно отличать от видимого вздутия живота
локализованное в подложечной области ближе к срединной линии, которое может быть связано или не связано с приемом пищи
Раннее насыщение – ощущение переполнения желудка сразу после начала еды независимо от объма принятой пищи

верхней части живота
Тяжесть в желудке
Тошнота,
отрыжка
Основные диспепсические жалобы

Gastroenterol 2006;101:1900-1920
«ГЭРБ – это состояние, развивающееся в случаях, когда

заброс содержимого желудка в пищевод вызывает у больного причиняющие неудобство симптомы и/или приводит к развитию осложнений»

Пищеводные симптомы

Внепищеводные симптомы

Типичные синдромы

Типичный синдром рефлюкса
Боль за грудиной

Синдромы повреждения пищевода

Рефлюкс-эзофагит
Рефлюкс-стриктура
Пищевод Барретта
Аденокарцинома

Достоверно связанные

Рефлюкс-кашель
Рефлюкс-ларингит
Рефлюкс-астма
Рефлюкс-кариес

Вероятно связанные

Фарингит
Синусит
Идиопатический легочный фиброз
Рецидивирующий отит

ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

(внепищеводными) симптомами

симптомов






Изжога
Отрыжка
Боль за грудиной*
Боль в эпигастрии
Внепищеводные симптомы
(хронический кашель, охриплость голоса)
Нарушение

глотания –
может быть симптомом ГЭРБ

*При исключении возможных причин, связанных с заболеваниями сердца

Симптомы

ее физиологической регенерации и прогрессирующей атрофией железистого эпителия

Диагноз ХГ

– диагноз гистологический

2,5-3% всего населения
~ 50% больных с патологией ЖКТ

диффузный антральный, гиперсекреторный, тип В)
Атрофический гастрит:
аутоиммунный (тип А, диффузный

тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией)
мультифокальный (встречается в странах с высокой заболеваемостью раком желудка)
Особые формы:
химический (реактивный рефлюкс-гастрит, тип С)
радиационный
лимфоцитарный (ассоциированный с целиакией)
неинфекционный гранулематозный
эозинофильный (аллергический)
другие инфекционные формы, вызванные различными микроорганизмами, исключая НР

характер; часто сочетается с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото, сахарный

диабет I типа, болезнь Аддисона-Бирмера
Типична прогрессирующая атрофия слизистой оболочки желудка в результате иммунного воспаления, вызванного антителами к обкладочным клеткам
Преимущественная локализация в теле и дне желудка
Может сочетаться с пернициозной анемией и раком желудка

антральный гастрит
Возможны два варианта прогрессирования –
распространение воспаления в

проксимальном направлении с формированием гастрита тела желудка
и пангастрита (угроза формирования язвы желудка и дистального рака желудка – раковый фенотип),
или вовлечение в процесс двенадцатиперстной кишки и формированием пилородуоденита и дуоденальной язвы (язвенный фенотип)

содержимого в желудок (часто после операции резекции желудка, нарушение

моторики пилорического сфинктера)
Вторая форма - ятрогенный медикаментозный гастрит (НПВП-гастропатия)

вкус во рту,
отрыжка,
тошнота,
чувство раннего насыщения,
изжога
Ощущение

тяжести или тупые боли в эпигастрии (боли ранние и обычно при пангастрите)
Возможен язвенноподобный тип болей при НР-ассоциированном гастрите
Кишечная диспепсия:
поносы,
Метеоризм
Диагностика
эндоскопический метод (с биопсией)
выявление НР

тошнота, появление которых в большей степени определяется контактным раздражающим

действием препаратов.
НПВП–гастропатия
На ФГДС: множественные полигональные эрозии, обычно бессимптомные, язвенные дефекты, кровотечения/перфорации.

улучшение объективного и субъективного состояния, включая устранение болей и

диспепсических расстройств.
Ни в коем случае нельзя вводить жесткие ограничительные диеты
Избегать пищи, провоцирующий появление симптомов
Исключать курение и алкоголь
Избегать приема НПВП*
Медикаментозное лечение ФД
При ЭБС (язвенноподобном) варианте ФД показаны:
- ингибиторы секреции соляной кислоты – ИПП, H2-гистаминоблокаторы
прокинетики: домперидон

Режим питания
частое дробное питание, избегать обильного приема пищи и

не есть на ночь (последний прием пищи за 3 часа до сна);
не разговаривать во время еды;
после приема пищи избегать наклонов вперед и не ложиться в течение 1-1,5 часа;
ограничить потребление продуктов, снижающих давление НПС и оказывающих раздражающее действие (животные жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, газированные напитки);
использовать жевательную резинку после каждого приема пищи для улучшения очищения пищевода слюной.
2. Не носить тесную одежду и тугой пояс
3. Отказаться от курения
4. Контроль за массой тела и состояниями, повышающими внутрибрюшное давление
5. Ограничить прием лекарств, вызывающих рефлюкс (антихолинергические, седативные, транквилизаторы, ингибиторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, теофиллин, простагландины, пролонгированные нитраты)
6. Спать с приподнятым головным концом кровати (не менее чем на 15 см)

осуществляет два действия:

Омепразол (ингибитор протонной помпы) – антисекреторный препарат, снижает желудочную секрецию.
Домперидон (прокинетик) - повышает тонус нижнего сфинктера пищевода, нормализует моторно-эвакуаторную функцию желудка и двенадцати-перстной кишки, что позволяет пище своевременно проходить физиологические этапы пищеварения.

рецепторов
прокинетики (домперидон)
Антациды
Продолжительность терапии: - неэрозивной ГЭРБ 4-6

недель, - эрозивной ГЭРБ – 8-12 недель Поддерживающая терапия: - неэрозивная ГЭРБ – «по требованию» ИПП в полной или половинной дозе - эрозивная ГЭРБ – 26-52 недели ИПП в полной или половинной дозе

(исключение трудно перевариваемых и длительно задерживающихся в желудке продуктов

- жирные и жареные блюда, копчености, а также раздражающих слизистую оболочку - соления, маринады, пряности)
При гиперсекреции:
ИПП
Н2-гистаминоблокаторы
антациды
Прокинетики - по показаниям
мотилиум 0,01-0,02 г 3 раза в день

1
омепразол 20 мг — 2 раза в день
+ кларитомицин

(клацид) 250 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 500 мг — 2 раза в день в конце еды
№ 2
омепразол 20 мг — 2 раза в день
+ амоксицилин по 1 г — 2 раза в день в конце еды
+ метронидазол (трихопол) 500 мг —2 раза
№ 3
ринитидин (пилорид) 400 мг — 2 раза в день
+ кларитомицин 250 мг или тетрамициклин 500 мг — 2 раза в день
+ метронидазол (трихопол) 400-500 мг —2 раза,
Десятидневная
ринитидин (пилорид) 300 мг — 2 раза в день (или фамотидин)
+ калиевая соль двузамещенного цитрата висмута 108 мг — 5 раз в день
+ метронидазол 200 мг — 5 раз в день
+ тетрациклина гидрохлорид 250 мг — 5 раз в день после еды