Слайд 3
акромегалия
Акромегалия проявляется примерно у 4676 человек на 1
млн. населения и каждый год обнаруживается 117 новых людей,
страдающих этой болезнью, на 1 млн. населения. При этом исследователи сообщают, что эти цифры могут быть выше, т.к. эти данные не учитывают носителей генетической мутации. Исследователи нашли, что акромегалия связана с мутациями в гене AIP.
Слайд 4
Акромегалия (от гр. akros — крайний, отдалённый, megas
— огромный) — диспропорциональное увеличение размера отдельных частей тела
(чаще кистей рук, стоп, внутренних органов), сочетающееся с существенными нарушениями жизнедеятельности организма
Слайд 5
По времени возникновения в онтогенезе — поздняя форма
эндокринопатии. Она развивается после завершения окостенения эпифизарных хрящей. В
основе механизмов развития большинства проявлений акромегалии лежит повышение уровня и/или эффектов СТГ.
Слайд 7
клиника
Увеличение размеров кистей и стоп за счёт периостального
роста костей, стимулируемого СТГ.
Слайд 8
Огрубление черт лица (увеличение нижней челюсти, носа, надбровных
дуг, скул; формирование толстых кожных складок).
Слайд 9
Увеличение языка (макроглоссия) с отпечатками зубов на нём.
Слайд 10
Увеличение размеров внутренних органов (сердца, лёгких, печени, почек,
селезёнки). На раннем этапе болезни функция их адекватна, но
постепенно развиваются признаки полиорганной недостаточности, сочетающиеся с гиперплазией элементов соединительной ткани.
Слайд 11
Гипофизарный гигантизм
Макросомия — чрезмерное увеличение роста, размеров
тела и внутренних органов — по времени возникновения в
онтогенезе является ранней формой эндокринопатии.
Слайд 13
звенья патогенеза
центрогенные (результат поражений нейронов коры и/или гипоталамуса,
приводящих к гиперпродукции соматолиберина и СТГ и/или снижению выработки
соматостатина),
первично-железистые (гипофизарное; следствие повышенного синтеза СТГ ацидофильными клетками аденогипофиза),
постжелезистые (среди них наиболее часто встречается рецепторный, обусловленный повышенной чувствительностью тканей и органов к СТГ).
Слайд 14
клиника
Увеличение роста, превышающее норму (обычно выше 200 см
у мужчин и 190 см у женщин). Описаны случаи
роста 190 см в 10 лет и 250 см в 18 лет. Механизмы: интенсивное эпифизарное и периостальное увеличение размера костей (главным образом линейного) под действием СТГ.
Слайд 15
Несоответствие величины и массы внутренних органов размерам тела
(чаще органы также увеличены — спланхномегалия, реже — относительно
уменьшены в сравнении со значительно возросшим ростом). В связи с этим возможно развитие функциональной недостаточности отдельных органов (например, сердца и печени). Ведущий механизм развития: разная чувствительность клеток, органов и тканей к СТГ. В органах с высокой чувствительностью интенсивно гипертрофируется паренхима и фиброзная ткань.
Слайд 16
Непропорциональное развитие мышц.
При возникновении заболевания степень развития
мышц обычно соответствует размерам тела. Затем начинает отставать. Развивается
слабость мышц, их гипотония, нередко — гипотрофия.
При физической нагрузке наступает быстрое утомление. Механизм: дегенеративные изменения миофибрилл, разрастание соединительной ткани.
Слайд 17
Гипергликемия, нередко СД. Механизмы: прямое гипергликемизирующее действие СТГ
и развитие относительного или абсолютного гипоинсулинизма на фоне повышенного
уровня СТГ.
Слайд 18
Психические расстройства (эмоциональная неустойчивость, раздражительность, нарушение сна, снижение
умственной работоспособности, психастения). Возможные механизмы: поражение нейронов коры и
подкорковых центров, определяющих эмоциональное состояние индивида; длительная негативная стресс-реакция, вызванная у пациента фактом заболевания; гипертиреоз, который нередко сочетается с гигантизмом.
Слайд 19
Гипогенитализм. Характеризуется недоразвитием внутренних и внешних половых органов,
нередко бесплодием. Механизм: недостаточность синтеза и/или эффектов гонадотропинов.
Слайд 20
диагностика
Базальный уровень гормона роста (ГР)
Оральный ГТТ
Определение уровня ИРФ-1
(инсулиноподобный фактор роста –соматомедин С)
МРТ гипофиза
Обследование (полипоз кишечника, СД,
многоузловой зоб)
Слайд 21
лечение
Аденомэктомия (транссфеноидальная)
Аналоги соматостатина (октреотид, ланреотид) (50-70%)
Блокаторы рецепторов ГР
(пегвисомант) ?
Лучевая терапия