Слайд 2
Причины ХАН
1. Облитерирующий тромбангиит
2. Облитерирующий атеросклероз
3. Неспецифический аортоартериит
4.
Болезнь Рейно
5. Диабетическая ангиопатия
Слайд 3
Хроническая артериальная недостаточность
Это
синдром, характеризующийся
медленным прогрессирующим течением с облитерацией просвета артерий, ведущей к
развитию хронической ишемии конечности
Слайд 4
Симптомы ХАН
Боли: в покое / в нагрузке -перемежающая
хромота
Парестезии
Гипергидроз
Остеопороз
Атрофия мышц, кожи, подкожной клетчатки («пустой палец»,
«пустая пятка»)
Исчезновение волосяного покрова
Некротические изменения
Отсутствие (или ослабление) PS
Слайд 5
Симптомы ХАН
Некроз пальца
Трофическая
язва
Слайд 6
Принципы диагностики ХАН
1. Жалобы
нарушение
функции
боль
конечности
половой
2. Анамнез: давность, темп прогрессирования.
3.
Выявление трофических расстройств.
4. Уровень отсутствия пульсации.
Слайд 7
Задачи в процессе диагностики ХАН
Выявление локализации окклюзии (стеноза)
Определение
нозологической формы
Оценка стадии ХАН
Выявление сопутствующих заболеваний и степени
поражения других сосудистых регионов
Слайд 8
Специальные методы диагностики хронической ишемии конечностей
Ультразвуковая допплерометрия
Ультразвуковое дуплексное
ангиосканирование
Тредмил – тест
Транскутанное мониторирование газов
Ангиография
Слайд 9
Классификация ХАН
1 СТАДИЯ – НЕЛИМИТИРУЮЩАЯ И
НЕПОСТОЯННАЯ
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА
2 СТАДИЯ – ЛИМИТИРУЮЩАЯ
ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯ ХРОМОТА
А – БОЛЕЕ 200 МЕТРОВ
Б – МЕНЕЕ 200 МЕТРОВ
3 СТАДИЯ – БОЛИ В ПОКОЕ
4 СТАДИЯ – ТРОФИЧЕСКИЕ
ИЗМЕНЕНИЯ
(ЯЗВЫ, НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНА)
Слайд 10
Облитерирующий атеросклероз
- хроническое заболевание, в основе которого
лежат системные дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атером
в субинтимальном слое с последующей их эволюцией
Слайд 11
Факторы риска развития ХАН атеросклеротического генеза
1. Артериальная
гипертензия
2. Дислипидемия
3. Нерациональное питание
4.
Гиподинамия (недостаточная
физическая активность)
5. Курение
6. Сахарный диабет
Слайд 12
Облитерирующий атеросклероз
Поражение крупных и средних артерий
Сегментарный характер поражения
Возраст
старше 40 лет
Специфические ангиографические признаки
Сопутствующая патология (сахарный диабет, артериальная
гипертония, гормональная дисфункция, нарушения обмена)
Слайд 13
Локализация поражения
Аорто-подвздошный сегмент (синдром
Лериша)
Бедренно-подколенно-берцовый сегмент
Брахиоцефальные артерии
Висцеральные
артерии (почечные,
мезентериальные, чревная)
Коронарные артерии
Мультифокальное поражение
Слайд 14
Синдром Лериша
– атеросклеротическое поражение бифуркации аорты и
подвздошных артерий
Высокая «перемежающая хромота»
Двустороннее отсутствие (ослабление пульсации)
Импотенция
Симметричное нарушение трофики
на обеих конечностях
Слайд 16
Атеросклеротическая аневризма брюшной аорты
Боль (симптомная аневризма)
Атеросклеротический анамнез
Пульсирующее образование
в брюшной полости, аускультативно систолический шум
УЗИ (дуплексное ангиосканирование)
Ангиография
Осложнения: разрыв, расслоение, тромбоз
Слайд 17
Облитерирующий
тромбангиит
- иммунопатологическое заболевание, характеризующееся поражением всех слоёв
сосудистой стенки, воспалительным процессом с некрозом, тромбозом и замещением
тромбов соединительной тканью
Слайд 18
Облитерирующий
тромбангиит
1. Молодой возраст больных.
3. Волнообразное течение:
ремиссии, обострения.
2. Предрасполагающие факторы –
курение, отморожения, инфекции (вирусы, хламидии),
вибрация.
3. Дистальный тип поражения – 65%.
4. Специфические ангиографические признаки.
5. Нарушения иммунного статуса.
Слайд 19
Тактика лечения ХАН
I стадия –
консервативное
лечение
II А стадия – консервативное
лечение / операция
IIБ, III стадия – реконструктивная
операция
IV стадия – реконструктивная
операция
+ некрэктомия,
ампутация
Слайд 20
Консервативное лечение
необходимо всем больным ХАН
независимо от стадии заболевания, является
непрерывным и пожизненным
Слайд 21
Принципы консервативного лечения ХАН
1. Устранение факторов риска
(гиподинамии, избыточного веса)
2. Антиагреганты (аспирин, тиклид, плавикс, трентал,
вазонит)
3. Липидоснижающая терапия (отказ от курения, препараты снижающие уровень липидов в крови)
4. Активация метаболических процессов (солкосерин, актовегин, танакан, витамины)
5. Антиоксидантная защита (отказ от курения)
6. Простагландины (ПГЕ-1) вазапростан, алпростан
7. Системная энзимотерапия (вобэнзим, флогэнзим)
8. Немедикаментозные методы (физиотерапия, санаторное лечение)
9. Иммунотерапия при тромбангиите(имунофан)
10. Антивирусная и противохламидийная терапия (ацикловир, сумамед)
Слайд 22
Виды сосудистых реконструкции при ХАН
Протезирование
Шунтирование
Эндартерэктомия с пластикой
Синтетический протез
Аутовена
Слайд 23
Противопоказания
к реконструктивным сосудистым операциям
Влажная гангрена проксимального отдела стопы
и голени
Некротические изменения в парализованной конечности
Анкилоз крупных суставов
Сепсис при
влажной гангрене конечности
Выраженная сопутствующая патология
Слайд 24
Лечение аневризм
брюшной аорты
1. Хирургическое вмешательство
(резекция аневризмы с
протезированием
брюшной
аорты)
2. Эндоваскулярное
вмешательство
(стентирование с установкой
стент-графтов)
Слайд 25
Эндоваскулярные вмешательства
у больных с ХАН
1. Баллонная ангиопластика
2. Б.А
+ Стентирование