Презентация на тему Боковой амиотрофический склероз

болезнь моторных нейронов, Мотонейронная болезнь, болезнь Шарко́, в англоязычных

странах — болезнь Лу Ге́рига — англ. Lou Gehrig's disease) — медленно прогрессирующее, неизлечимое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором происходит поражение как верхних (моторная кора головного мозга), так и нижних (передние рога спинного мозга и ядра черепных нервов) двигательных нейронов, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц.

1 990]
1.Спорадический Боковой амиотрофический склероз
Дебюты:
- бульбарный;
- шейный;
- грудной;
- поясничный;
-

диффузный;
- респираторный;
2.Прогрессирующий бульбарный паралич
3.Прогрессирующая мышечная атрофия
4.Первичный боковой склероз

супероксиддисмутазы- 1 ;
- без мутаций супероксиддисмутазы- 1 (мутации других

генов, генетический дефект неизвестен)
Аутосомно-рецессивный:
- ассоциированный с мутациями супероксиддисмутазы- 1 ;
- другие формы (всего известно 10 локусов сцепления)
Западно-Тихоокеанский комплекс БАС-паркинсонизм-деменция

встречаются семейные (наследственные) формы заболевания. 20% семейных случаев БАС

связаны с мутациями гена супероксиддисмутазы-1, расположенного в 21-й хромосоме. Как полагают, этот дефект наследуется аутосомно-доминантно.
В патогенезе заболевания ключевую роль играет повышенная активность глутаматергической системы, при этом избыток глутаминовой кислоты вызывает перевозбуждение и гибель нейронов (т. н. эксайтотоксичность). Каждое фибриллярное подёргивание мышцы соответствует гибели одного мотонейрона в спинном мозге — это означает, что данный участок мышцы лишается иннервации, он уже будет неспособен нормально сокращаться и атрофируется.

более 100 лет с момента открытия его F.Aran в

1847 г. и клинического описания J.Charcot и A.Joffray в 1869 г. БАС одно из наиболее активно изучаемых в 1990-е годы заболеваний нервной системы является боковой амиотрофический склероз. При БАС известны как семейные , так и спорадические случаи и работы показали, что одной из причин семейной формы БАС являются мутации в гене медь-цинк зависимой супероксиддисмутазы ( СОД1 ). В целом мутации в гене СОД1 найдены примерно в 20% семей с БАС. Однако роль этого гена в патогенезе спорадических случаев БАС точно не определена.

в год, распространенность - 3-5 на 100000 населения, а

на некоторых тихоокеанских островах (Гуам, Новая Гвинея) - гораздо выше. В США и в Европе мужчины болеют несколько чаще женщин.
Подавляющее большинство случаев носит спорадический характер, семейные случаи составляют 5-10%.

поражений нервной системы. Болезнь обычно развивается, начиная с возраста

30—50 лет.
5—10% заболевших — носители наследственной формы БАС;
на тихоокеанском острове Гуам выявлена особая, эндемичная форма заболевания.
Абсолютное большинство случаев (90—95%) не связаны с наследственностью и не могут быть положительно объяснены какими-либо внешними факторами (перенесёнными заболеваниями, травмами, экологической ситуацией).
Несколько научных исследований нашли статистические корреляции между БАС и некоторыми сельскохозяйственными пестицидами.

симптоматики.
-В атрофированных или даже внешне интактных мышцах обнаруживаются фасцикуляции

(мышечные подергивания), которые могут проявляться в локальной группе мышц или же быть распространенными.
-В типичном случае начало заболевания с похудания мышц тенара одной из кистей с развитием слабости аддукции (приведения) и оппозиции большого пальца, (обычно асимметрично), что затрудняет схватывание большим и указательным пальцами и приводит к нарушениям тонкого моторного контроля в мышцах кисти. Больной ощущает затруднения при подбирании мелких предметов, при застегивании пуговиц, при письме.
-Затем, по мере прогрессирования заболевания, в процесс вовлекаются мышцы предплечья, а кисть приобретает вид «когтистой лапы». Через несколько месяцев развивается сходное поражение другой руки. Атрофия, постепенно распространяясь, захватывает мышцы плеча и плечевого пояса.

бульбарных мышц: фасцикуляции и атрофия языка, парез мягкого неба,

атрофия мышц гортани и глотки, что проявляется в виде дизартрии (нарушения речи), дисфагии (нарушения глотания), слюнотечения. Мимические и жевательные мышцы обычно поражаются позже других групп мышц. По мере развития заболевания становится невозможным высовывание языка, надувание щек, вытягивание губ в трубочку. Иногда развивается слабость разгибателей головы, из за чего больной не может держать голову прямо. При вовлечении в процесс диафрагмы наблюдается парадоксальное дыхание (на вдохе живот западает, на выдохе выпячивается).

группы мышц, что проявляется «свисающей стопой» и походкой типа

степпаж (больной высоко поднимает ногу и выбрасывает ее вперед, резко опуская). Характерно, что мышечные атрофии имеют избирательный характер. На руках наблюдаются атрофии тенара, гипотенара, межкостных и дельтовидных мышц. На ногах вовлекаются мышцы. осуществляющие тыльное сгибание стопы. В бульбарной мускулатуре поражаются мышцы языка и мягкого неба.

БАС и проявляется оживлением сухожильных рефлексов. Вслед за этим

нередко развивается нижний спастический парапарез. В руках повышение рефлексов сочетается с мышечными атрофиями, т.е. наблюдается сочетанное, одновременное поражение центральных (пирамидных) путей и периферического мотонейрона, что является характерным для БАС. Поверхностные брюшные рефлексы исчезают по мере прогрессирования процесса. Симптом Бабинского наблюдается в половине случаев заболевания.

парестезии в дистальных отделах рук и ног. Боли, порою

выраженные, обычно ночные, могут быть связаны с тугоподвижностью суставов, длительной неподвижностью, спазмами вследствие высокой спастичности, с крампи (болезненными мышечными спазмами), депрессией. Выпадения чувствительности не характерны.
-Глазодвигательные нарушения не характерны и встречаются на терминальной стадиях заболевания.
-Нарушения функций тазовых органов не характерны, но в далеко зашедшей стадии может наблюдаться задержка или недержание мочи.
-Умеренно выраженные когнитивные расстройства (снижение памяти и умственной работоспособности) проявляются у половины больных. У 5% больных развивается деменция лобного типа, которая может сочетаться с паркинсоническим синдромом.
-Особенностью БАС является отсутствие пролежней даже у парализованных лежачих больных.

отсутствие:
-Сенсорных расстройств, в первую очередь выпадений чувствительности. Возможны парестезии

и боли.
-Тазовых расстройств (нарушений мочеиспускания и дефекации). Их присоединение возможно на конечных стадиях заболевания.
-Зрительных нарушений.
-Вегетативных нарушений.
-Болезни Паркинсона.
-Деменции Альцгеймеровского типа.

магнитная стимуляция- позволяет оценить функциональное состояние верхнего мотонейрона;
-Биопсия мышц;
-МРТ

шейного отдела позвоночника(диф. диагностика с синдромом БАС).

высвобождения глутамата Рилузол (Рилутек), отодвигает летальный исход на 2

– 4 месяца. Его назначают по 50 мг два раза в день.

шейного воротника, различных шин, устройств для захвата предметов.
При крампи

(болезненным мышечных спазмах): фенитоин (Дифенин) 200–300 мг/сут, или карбамазепин ( Финлепсин , Тегретол , Карбамазепин табл. ) 200–400 мг/сут, и/или витамин Е 400 мг два раза в день, а также препараты магния, верапамил ( Изоптин , Верапамил табл. ).
При спастичности: баклофен (Баклосан) 10 – 80 мг/сут, или тизанидин (Сирдалуд) 6 – 24 мг/сут, а также клоназепам 1 – 4 мг/сут.
При гиперсаливации: применяют амитриптилин, атропин 0,25 – 0,75 мг три раза в день, или гиосцин (Бускопан) 10 мг три раза в день.
При невозможности приема пищи вследствие нарушения глотания: накладывают гастростому или вводят назогастральный зонд. Раннее проведение чрезкожной эндоскопической гастростомии продлевает жизнь пациентов в среднем на 6 месяцев.
При болевых синдромах используют весь арсенал аналгетиков. В том числе на конечных стадиях наркотические аналгетики.
Иногда некоторое временное улучшение приносят антихолинэстеразные препараты (неостигмина метилсульфат(Прозерин).