Презентация на тему Хроническая почечная недостаточность

– симптомокомплекс, синдром, возникающий при количественном уменьшении нефронов, и

снижении функции оставшихся нефронов, обусловливающий нарушение клубочковой фильтрации, почечного кровотока, канальцевой секреции и реабсорбции, концентрационной способности почек, и проявляющийся азотемией, нарушением кислотно-щелочного равновесия, водного и электролитного баланса.

века описаны клинические проявления ХПН. Отечественные ученые – Е.М.Тареев,

Г.П.Кулаков, Г.П.Шульцев и зарубежные – A.Babics, F.Renyi-Vamos, Wardener de H. и др. – внесли существенный вклад в изучение ХПН.

пиелонефрит
– кистозная почка
– гипертоническая болезнь, злокачественная гипертония
– подострый и

острый гломерулонефрит
– гипокальциемическая нефропатия
– подагрическая почка
– волчаночный нефрит
– геморрагический васкулит
– амилоидоз почек
 

паренхиме почек с уменьшением количества функционирующих нефронов, их атрофией

и сморщиванием почки без признаков регенерации почечной паренхимы, нарушения гемокоагуляции, иммунологического статуса. При подостром гломерулонефрите ХПН наступает через 6–7 месяцев, при латентном течении гломерулонефрита и пиелонефрита – до 20–30 лет. Отмечается атрофия канальцев, запустевание клубочков, изостенурия. Потеря способности концентрировать и разводить мочу из-за повышенной осмотической нагрузки и поражения петель Генше, падение до нуля секреторной способности почек.

и кровоочистительной функций в крови накапливаются: мочевина, аммиак, мочевая

кислота, креатинин, аминокислоты, гуанидин, выделяющиеся только через почки, растет уровень калия в плазме и внеклеточной жидкости.
Полиурия – отражает работу уцелевших нефронов, поскольку повышение мочевины крови, являющейся осмотическим диуретиком, способствует выведению калия, натрия, других солей.

мочевины в моче.
Продуцируемый почками эритропоэтин, ускоряющий синтез ДНК в

эритроцитах, перестает вырабатываться и нарушение кроветворной функции почек ведет к азотемической анемии. Анемия при ХПН объясняется также внутрисосудистым гемолизом и миелотоксическим действием азотистых шлаков.

крови ведет к уремическим артритам.
Гипокальциемия, избыток фосфатов определяют вторичный

гиперпаратиреоидизм с уремической остеодистрофией и метастатическими кальцинатами.

– вторично сморщенная почка, как следствие хронического пиелонефрита. Она

уменьшена в размерах, плотна, мелкозернистая поверхность (участки западений и выбухания зерен). На разрезе – истончен преимущественно корковый слой, сухость, малокровность ткани, микроскопически в зонах западения – рубцовая ткань. Трансформация клубочков в гиалиновые шарики, рубцы. Склероз и гиалиноз мелких сосудов, расширение канальцев.

миокардит, бородавчатый эндокардит, иногда – инфаркты миокарда. Бледность, отечность,

неравномерность кровенаполнения головного мозга, очаговые размягчения, кровоизлияния. В органах дыхания – трахеиты, ларингиты, бронхиолиты, пневмонии. В пищеварительном тракте – гастрит, энтероколит (катаральные, некротические изменения). При смерти от уремии – уремический запах от тканей, уремический отек легких.

1 ст. (консервативная) – с падением клубочковой фильтрации до

40 мл/мин с возможностью консервативной терапии
– 2 ст. (терминальная) – с фильтрацией 15 мл/мин нуждающейся в заместительном лечении: экстракорпоральном очищении крови или пересадке донорской почки

компенсации малосимптомный, несмотря на сниженную функцию почек, высокую азотемию,

годами сохраняется удовлетворительная работоспособность и самочувствие
– период терминальной уремии (дистрофия, анемия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, диспепсия, изменения нервной системы)

постепенный, месяцами и годами, иногда под влиянием инфекции, психотравмы,

погрешностей в диете, физической перегрузки – резкая декомпенсация (падение клубочковой фильтрации менее 5 мл/мин, суточного диуреза до 800 мл, подъем креатинина крови до 1,1–1,3 ммоль/л. Эти симптомы, либо признаки перикардита, нейро– и энцефалопатии, являются абсолютным показанием для начала гемодиализа. Тяжелая гипертония, массивная протеинурия, потенциальная возможность трансплантации почки, детский возраст – показания к раннему гемодиализу.

в урологической практике.

В ней выделены 4 стадии клинического течения: латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная.

сохранность водовыделительной функции почек, значительное снижение клиренса до 10–15

мл/мин, нарастание азотемии, умеренный ацидоз без водно-электролитных изменений.

нарушение содержания электролитов, ацидоз, артериальная гипертония, недостаточность кровообращения 2

степени, обратимые изменения со стороны сердечно-сосудистой и других систем.
2б – более тяжелая декомпенсация кровообращения в большом и малом круге, артериальная гипертония выраженная.

электролитного баланса, декомпенсированный ацидоз, декомпенсированная сердечная недостаточность, сердечная астма,

выраженная дистрофия печени и других органов. 

астеническим
– диспептическим и дистрофическим
– анемически-геморрагическим
– серозно-суставным и костным
– гипертоническим,

сердечно-сосудистым
– мочевым

с сонливостью днем, эмоциональной лабильностью, возбуждением, вплоть до «брайтова

безумия» в терминальной стадии. Отмечаются нарушения слуха, вкуса, мучительный кожный зуд. Кожа при осмотре – бледная с желтушным оттенком, сухая (существует выражение «Брайтики не потеют»), вялая, дряблая.

от анемии, так и от трансформирующихся на свету задерживаемых

почками пигментов (урохромоген переходит в урохром). Склеры при этом не окрашены, билирубин сыворотки крови ниже нормы. Изредка на крыльях носа «мочевинный иней». Уремическое поражение периферических сосудов проявляется симметричной полинейропатией (сенсорной, или сенсорно-моторной), жгучими болями в стопах и голенях, мышечной слабостью вплоть до параличей. Эта слабость связана с гипокалиемией. Гипокальциемия вызывает мышечные подергивания и судороги («истинное землетрясение»), без потери сознания, вероятно усиление или возникновение судорог при приеме соды, гемодиализе.

терминальной стадии: анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный вкус

во рту, жажда, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отмечается лучшая переносимость холодной или горячей пищи. Проведение гемодиализа ликвидирует эти симптомы достаточно быстро. Белковое истощение при ХПН похоже на алиментарную дистрофию: гипотермия, остеопороз, гипохолестеринемия, длительность сохранности жизни при минимальных затратах с минимальным выведением шлаков, при иныекциях редко возникает лихорадка.

эритроцитов – «анемия брайтиков». Отсутствие эритропоэтина при азотемии. Сочетание

с токсическим лейкоцитозом до 80×109 и до 100×109, нейтрофильный сдвиг, тромбоцитопения, снижение агрегации тромбоцитов. Уремическая кровоточивость объясняется этим, а также гипокоагуляции из-за тромбоцитарного фактора-3, выделяющегося при уремии. Ранний признак азотемии – носовые кровотечения. Поздние признаки – кожные и кишечные геморрагии, геморрагически-язвенные дуодениты, паротиты, геморрагические васкулиты.

классический признак ХПН (Брайт, 1827 г.). Выслушивается шум терния

перикарда. Полисерозиты, в том числе плеврит – токсико-химической природы, так как исчезают после гемодиализа.

болями в костях и суставах при ходьбе, зависит от

уменьшения фильтрации и гипокальциурии, сочетается с фосфатемией (повышение щелочной фосфатазы крови), ацидозом. Фосфатемия уменьшает всасывание кальция, что ведет к отложению его в артериях, роговице, периартикулярно, в кожу, подкожную клетчатку, внутренние органы. Деминерализация, декальцификация скелета при ХПН способствует нейтрализации ацидоза. Паратиреоидная гиперплазия выявляется обычно на секции.

гипертония с ретинопатией, поражением глазного дна, вызванная ХПН. Часты

нарушения ритма сердца, сердечная астма, на ЭКГ – гипертрофия миокарда левого желудочка, нарушения ритма, признаки ишемии миокарда. Поражение сосудов почек, мозга (с кровоизлияниями в мозг). В терминальной стадии – уремический отек легких. Уремические васкулиты – ведут к изъязвлению слизистых оболочек, панкреатитам.

пиелонефритах, несмотря на падение фильтрации. В норме фильтруется за

сутки около 100 л жидкости, а при фильтрации 4–5 л/сутки из-за снижения реабсорбции до 50% (в норме до 97%) суточный диурез может быть равен 2–2,5 л.
 
 

обследование – зачастую достаточно для постановки диагноза.
Падение клубочковой фильтрации

с 80–120 мл/мин до 40 мл/мин в консервативной стадии и 15–5 мл/мин в терминальной стадии. Креатинин с 1–1,2 мг% увеличивается вдвое. Уровень мочевины и остаточного азота также увеличиваются. Гиперурикемия. Полиурия с низким осмотическим давлением и удельным весом мочи, равным таковым в лишенной белка плазме крови, изостенурия (равенство осмотического давления). Ацидоз.

синдромом (выраженной протеинурией, диспротеинемией, гиперхолестеринемией, отеками) и быстро прогрессирует.
При

ХПН, как следствия пиелонефрита, раннее развитие анемии, чаще ремиссии, нет нефротического синдрома, при обострениях – лихорадка, лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия.
ХПН из-за амилоидоза сопровождается нефротическим синдромом и не так часто гипертонией.

мочи при раке или аденоме простаты, опухолях мочевого пузыря,

сдавлении обеих мочеточников от разных причин, закупорки их камнем) нуждается в диагностике причины.
Волчанка и другие коллагеновые заболевания вызывают нефропатии как причину ХПН, но сопровождаются нарастанием основной симптоматики. 

для предотвращения распада собственного белка
– анаболические гормоны (ретаболил по

50 мг в/мышечно × 1 раз в 10–15 дней, метандростенолон внутрь по 0,0005×3 раза в сутки в течение месяца)
– расширенный питьевой режим для поддержания диуреза

на уровне 180/100–160/90 мм рт.ст. для обеспечения фильтрации давлением

в клубочках
– при отеках – салуретики (гипотиазид, фуросемид, урегит) совместно с триампуром, верошпироном. При отсутствии гиперкалиемии назначаются калийсберегающие диуретики.
– при геморрагическом синдроме – витамин К, аминокапроновая кислота, тромбоцитарная масса

во флаконе спиртовой настойки Леспедеза Капитата, эссенции аниса, повышает

почечный кровоток, активирует экскрецию азотистых шлаков, в растворе внутрь по 1 чайной ложке на 0,5–1 стакан воды, перед едой, при сохранившейся функции паренхимы
– ангирол (цинарин), Anghirol, выводит из организма мочевину, токсичные нитросоединения, холекинетик, в 1 драже – 250 мг цинарина, в упаковке – 40 шт., по 750 мг × 2 раза в сутки, курс лечения 15–25 дней

ястребинки волосистой (пилозеллы), экстракт из филлантуса, апельсиновая эссенция, по

2–3 чайных ложки на 1/2 стакана воды × 2 раза в сутки перед едой (диуретическое и антиазотемическое действие)
– гифларин (Giflarini), из травы зверобоя (гипоазотемическое, диуретическое, капилляростабилизирующее действие), в ампулах по 1 мл, курс 7–10 дней в/м или в/в 8–10 мл × 2 раза/сутки
– карбактин (активированный уголь) в бутылках по 100–200 г, или в пакетах по 5–10 г. По 5–8 г × 2 раза в день, другие энтеросорбенты

методом, стимулирует эритропоэз, п/к, в/в, 20–50 МЕ/кг массы тела

3 раза в неделю, но лечение под строгим контролем, осторожно и индивидуально!
– препараты железа в сочетании с витамином В12 и фолиевой кислотой
– глюконат или хлорид кальция с витамином Д2 до 20 000 ЕД/сутки – 10–14 дней
– высокие дозы витамина С до 1 г/сутки
– перитонеальный диализ (дианил -Dianeal– декстроза, лактат, хлорид натрия, хлориды кальция, магния в пластиковых контейнерах от 250 до 5000 мл, внутрибрюшинно 3–5 сеансов в сутки по 1,5–2 л)

артериовенозного шунта, или артериовенозной фистулы (а/в шунт – тефлоновые

канюли, вшиваемые в сосуды и силастиковый шунт для постоянного доступа к сосудистой системе, накладывают на предплечье или голень, сроки функционирования до нескольких лет, осложнения – тромбозы и инфекции; а/в фистула – создание подкожного а/в соустья, чаще на предплечьи между a.radialis et v.saphena, либо a.ulnaris et v.basilica). Начинается хронический гемодиализ при уровне остаточного азота 82–106 ммоль/л, кретаинина 0,9–1,14 ммоль/л, при снижении клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, а также перед трансплантацией почки.
 

обусловливающих ХПН.


Вторичная – поддерживающая систематическая терапия, включая хронический гемодиализ.