- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей
Содержание
- 2. Хроническая венозная недостаточностьХроническая венозная недостаточность – комплекс
- 3. Эпидемиология Хронической венозной недостаточностью страдают:От 15 до
- 4. Факторы рискаНаследственностьЖенский полВозраст Избыточная масса телаНедостаточная физическая
- 5. Вероятность развития ХВНна 70-80% при тяжелом физическом
- 6. Этиология и патогенезОсновная причина развития и прогрессирования
- 7. Общие положенияОтток крови из нижних конечностей осуществляется
- 8. На венозный отток влияют:«Остаточное давление» после прохождения
- 9. Микроциркуляторные нарушенияДисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитовФиксированные
- 10. КЛАПАН ОТКРЫТКЛАПАН ЗАКРЫТНАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КЛАПАНАСвободный ток кровиОбратный
- 11. Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном
- 12. Схема развития хронической венозной недостаточностиИзменения венозной стенки
- 13. адгезия лейкоцитовмиграцияи активация (выход медиаторов воспаления)повреждение ситемы
- 14. Международная классификация СЕАРСтадия 0. Отсутствие симптомов болезни
- 15. Клиническая шкалаБоль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не
- 16. Шкала снижения трудоспособности0- бессиимптомное течение1- наличие симптомов
- 17. Клиническая картинаЖалобы: боль распирающего характера, чувство тяжести
- 18. ДиагностикаОсмотр пациента в вертикальном положении, предварительно освободив
- 19. Осмотр больного ХВН В хорошо освещенном помещении
- 20. Отек при ХВНИмеет мягкую консистенцию, Усиливается: к
- 21. Отек при остромвенозном тромбозе Внезапный, нарастающий,
- 22. Отек при лимфедемеНачальные стадии – преходящий, появляется
- 23. «Сердечные» отеки Отек появляется в любое
- 24. «Венозная» боль Икроножные мышцы
- 25. Боль при артрозе Локальная, в области
- 26. Боль при остеохондрозе В подколенной ямке
- 27. Функциональные пробыПо данным литературы, функциональные пробы дают
- 28. Инструментальные методы исследованияНаиболее точным неинвазивным методом диагностики
- 29. Ультразвуковая допплерография -метод скринингаИнструментальная диагностика
- 30. Другие инструментальные методы исследованияИнвазивные методы (требуют специального
- 31. ЛечениеЭластическая компрессияСклеротерапияФармакотерапия Физиотерапия Хирургическое лечение
- 32. Эластическая компрессияЭластическая компрессия является универсальным методом лечения
- 33. Компрессионное лечение ХВНУменьшение отекаСокращение диаметра вены в
- 34. Эластические бинты и медицинский трикотажЭластическая компрессия может
- 35. Правила использования эластических бинтовЭластическое бинтование необходимо начинать
- 36. Недостатки эластических бинтовПосле 15-20 стирок эластические бинты
- 37. Медицинский трикотаж: гольфы, чулки, колготыОбеспечивают для ног
- 38. Преимущества компрессионного трикотажаКачественный компрессионный трикотаж не травмирует
- 39. Выделяют 3 класса компрессииI класс – обеспечивае
- 40. Противопоказания для использования компрессионного трикотажаОтносительные:ДерматитыМокнущая экземаОстрое рожистое
- 41. СклеротерапияЭффективный метод лечения варикозно расширенных вен и
- 42. Показания для фармакотерапии Венозный отек Специфические симптомы
- 43. ФармакотерапияИспоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов и стабилизирующие эндотелий
- 44. Детралекс Детралекс (450 мг диосмина и 50
- 45. Детралекс:- действиена звенья патогенеза ХВНповышает сократительную способность
- 46. Цикло 3 ФортКапсулы 400 мг содержат: 150
- 47. Гинкор-фортСостав:Троксорутин 300 мг (универсальный протектор венозной стенки)Экстракт
- 48. ТроксевазинКапсулы по 0,3 гАмпулы 10% раствор по
- 49. АнавенолКомбинация дигидроэргокристина, эксулина и рутинозидаОбладает противоотечным и
- 50. ЭскузанПроизводное эсцина, получаемого путем переработки конского каштанаОбладает
- 51. АсклезанЭкстракт из листьев орешника лесногоПовышает венозный тонус,
- 52. АнтистаксЭкстракт из листьев красного винограда, содержит флавоноиды,
- 53. Трофические венозные язвыПолупостельный режимКомбинация компрессионной терапии и
- 54. Оптимальный (альтернативный) вариант очищения язвИспользование перевязочного материала
- 55. Показания для оперативного закрытия язвенного дефектаНаличие язвы
- 56. Физиотерапевтическое лечениеИмеет второстепенное значениеИспользуется только в качестве
- 57. ЛФК и бальнеолечениеДля улучшения лимфовенозного дренажа конечности
- 58. Показания к хирургическому лечениюВыраженный косметический дефект Осложнения
- 59. Хирургическое лечениеОперация Троянова-Тренделенбурга-Дитерикса: из разреза в паховой
- 60. Первичная профилактика -1Для улучшения венозного оттока, рекомендовано:
- 61. Первичная профилактика (продолжение) - 2Носить обувь с
- 62. Первичная профилактика (продолжение) - 3Не затруднять венозную
- 63. Скачать презентацию
- 64. Похожие презентации
Хроническая венозная недостаточностьХроническая венозная недостаточность – комплекс клинических признаков и симптомов, обусловленных венозной гипертензией вследствие нарушения оттока крови из вен нижних конечностей
Слайд 2
Хроническая венозная недостаточность
Хроническая венозная недостаточность – комплекс клинических
Слайд 3
Эпидемиология
Хронической венозной недостаточностью страдают:
От 15 до 50%
трудоспособного населения европейских стран
До 80% лиц пожилого возраста
Декомпенсированные формы
– 5% населенияТрофические язвы отмечаются у 1% населения
Распространенность заболевания среди женщин в 2 раза выше, чем у мужчин: 2,6% женщин и 1,9% мужчин ежегодно
Слайд 4
Факторы риска
Наследственность
Женский пол
Возраст
Избыточная масса тела
Недостаточная физическая активность
Длительные
статические нагрузки (сидячая работа или работа стоя, поездки в
транспорте)Подъем тяжестей
Плоскостопие
Травмы ног
Длительное пребывание на солнце, злоупотребление сауной
Запоры
Слайд 5
Вероятность развития ХВН
на 70-80% при тяжелом физическом труде,
при работе в положении стоя или сидя
в 2 раза
после травм конечностей, при хронических запорахв 4,5 раза у мужчин при наличии варикозной болезни у отца
в 3,5 раза у женщин при длительной гормонотерапии
на 40% при одной беременности в анамнезе
в 2,6 раза после 3 беременностей
Слайд 6
Этиология и патогенез
Основная причина развития и прогрессирования макроциркуляторных
нарушений заключается в нарушении мышечно-венозного насоса
Если венозные клапаны плохо
функционируют или разрушены, то часть крови под действием силы тяжести возвращается вниз При этом в венах увеличивается давление крови, что приводит к расширению и повреждению стенки вены с развитием хронической венозной недостаточности
Слайд 7
Общие положения
Отток крови из нижних конечностей осуществляется через
сеть глубоких (90%) и поверхностных (10%) вен
В нижних конечностях
венозная кровь движется вверх благодаря:Венозным клапанам и
Сокращению мышц голени и бедра («венозное сердце»)
Слайд 8
На венозный отток влияют:
«Остаточное давление» после прохождения крови
через капилляры
Тонус венозной стенки
Присасывающее действие сердца во время диастолы
Присасывающее
действие диафрагмы во время дыхательных движений
Слайд 9
Микроциркуляторные нарушения
Дисфункция эндотелия приводит к миграции лейкоцитов
Фиксированные в
капилляре лейкоциты вызывают нарушения капиллярного кровообращения
Активированные лейкоциты, выделяя агрессивные
субстанции (цитокины, лейкотриены, свободные радикалы и протеолитические ферменты) способствуют развитию воспаления и вызывают некроз тканей Выход белка во внесосудистое русло приводит к накоплению фибрина в тканях с образованием «фибриновых манжет» вокруг капилляров, что усугубляет ишемию и вызывает некроз
Слайд 10
КЛАПАН ОТКРЫТ
КЛАПАН ЗАКРЫТ
НАРУШЕНИЕ
ФУНКЦИИ КЛАПАНА
Свободный ток крови
Обратный ток
крови предотвращен
Возникновение
обратного
тока крови и варикозного
расширения вены
Венозные клапаны обеспечивают центростремительный
поток крови и препятствуют ее ретроградному движению.Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Слайд 11 Основным механизмом, обеспечивающим ток крови в активном ортостазе,
вляется мышечно-венозная помпа голени. Она «перекачивает» до 75%
крови из нижних конечностей.Анатомия, физиология
и патофизиология венозного оттока
Ток венозной крови
в состоянии покоя
Ток венозной крови
при физической
активности
Слайд 12
Схема развития хронической венозной недостаточности
Изменения венозной стенки (дилатация
вены дистальнее клапана)
Несостоятельность клапанов (дилатация вены проксимальнее клапана)
Венозный рефлюкс
(извращенный кровоток)Стаз
Венозная гипертензия
Увеличение проницаемости венозной стенки
Отек
Нарушение трофики
Воспаление
Трофическая язва
Слайд 13
адгезия лейкоцитов
миграция
и активация (выход медиаторов воспаления)
повреждение ситемы
микроциркуляции больных
формирование
язвы
Венозная гипертензия приводит к экстравазации форменных элементов крови.
Гемосидерин из разрушенных эритроцитов вызывает гиперпигментацию кожи
и местные аллергические реакции, а лейкоциты провоцируют воспаление
и трофические расстройства.Патогенез венозной недостаточности
Слайд 14
Международная классификация СЕАР
Стадия 0. Отсутствие симптомов болезни вен
при осмотре и пальпации
Стадия 1. Телеангиоэктазии и/или ретикулярные вены
Стадия
2. Варикозно расширенные веныСтадия 3. Отек
Стадия 4. Кожные изменения, обусловленные заболеванием вен
А. обратимые: пигментация и/или венозная экзема
Б. необратимые: белая атрофия и/или склеротический гиподерматит (липодерматосклероз)
Стадия 5. Кожные изменения стадии 4 и зажившая язва
Стадия 6. Кожные изменения стадии 4 и активная язва
Слайд 15
Клиническая шкала
Боль: 0- отсутствует; 1- умеренная, не требующая
приема обезболивающих средств; 2- сильная, требующая приема обезболивающих средств.
Отек:
0- отсутствует; 1- незначительный, умеренный; 2- выраженный.«Венозная хромота»: 0- отсутствует; 1- легкая, умеренная; 2- сильная.
Пигментация: 0- отсутствует; 1- локализованная; 2- распространенная.
Липодерматосклероз: 0- отсутствует; 1- локализованный; 2- распространенный.
Язва:
А) Размер (самой большой язвы): 0- отсутствует; 1- <2 см в диаметре; 2- > 2 см в диаметре
Б) Длительность: 0- отсутствие; 1- < 3 мес; 2- > 3 мес.;
В) Рецидивирование: 0- отсутствие; 1- однократно; 2- многократно;
Г) Количество: 0- отсутствие; 1- единичная; 2- множественные.
Слайд 16
Шкала снижения трудоспособности
0- бессиимптомное течение
1- наличие симптомов заболевания,
больной трудоспособен и обходится без поддерживающих средств
2- больной может
работать в течение 8 ч только при использовании поддерживающих средств3- больной нетрудоспособен даже при использовании поддерживающих средств
Слайд 17
Клиническая картина
Жалобы: боль распирающего характера, чувство тяжести в
ногах, жжение и зуд
При осмотре – расширенные венулы или
телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»)При глубоком расположении поверхностных вен или повреждении глубоких вен видимых изменений не наблюдается
Отек развивается к вечеру, локализуется в области лодыжек и тыльной поверхности стопы
Кожа бледная, видны следы от ношения носков, чулок
Степень отека зависит от длительности статической нагрузки, времени года , фазы менструального цикла
Ночные судороги в икроножных мышцах
Появляются длительно не заживающие язвы, повышается риск острого тромбофлебита
Слайд 18
Диагностика
Осмотр пациента в вертикальном положении, предварительно освободив нижние
конечности от одежды и обуви
Определяют отечность нижних конечностей, извитость
вен, их расширение, наличие телеангиоэктазий и трофических измененийПри наличии отека уточнить: острый он (острый венозный тромбоз, тромбофлебит) или хронический, симметричный или односторонний, локализованный или генерализованный
Слайд 19
Осмотр больного ХВН
В хорошо освещенном помещении
Нижние
конечности пациента должны быть полностью
освобождены от одеждыПациент должен находиться в вертикальном положении
Обязателен осмотр передней брюшной стенки
Артериальная пульсация на стопе
Обязательно !
Слайд 20
Отек при ХВН
Имеет мягкую консистенцию,
Усиливается:
к концу
дня,
после продолжительного статического положения,
в теплое время года,
в предменструальный период,
Сохраняет следы в виде углублений от носков или чулок
Не затрагивает пальцы
Слайд 21
Отек при остром
венозном тромбозе
Внезапный, нарастающий,
может
охватывать всю
конечность
Сопровождается тянущими
распирающими болямиНет варикоза
Нет трофических нарушений
Слайд 22
Отек при лимфедеме
Начальные стадии – преходящий, появляется
во
второй половине дня,
в н/3 голени и на стопе
Поздние
стадии – постоянный, охватывает стопу, голень, бедроДополнительные критерии: варикозное расширение вен – не характерно
Слайд 23
«Сердечные» отеки
Отек появляется в любое
время
суток в дистальных
отделах, часто постоянный
Всегда
двустороннее
поражениеВыраженные признаки основной патологии
Слайд 24
«Венозная» боль
Икроножные мышцы
(реже локальная,
«точечная»)
Появляется вечером,
исчезает после ночного
отдыхаНе бывает резкой, сильной
Не иррадиирует
Слайд 25
Боль при артрозе
Локальная, в области
сустава
Сильная, ограничивает
возможности передвижения
«Стартовые»
проблемы
Слайд 26
Боль при остеохондрозе
В подколенной ямке
с иррадиацией в бедро
и ягодичную область
Появляется в ночное время
и утром
Тянущая
Ощущение слабости,
«ватности» конечности
Слайд 27
Функциональные пробы
По данным литературы, функциональные пробы дают около
20% ошибок, поэтому должны дополняться инструментальным исследованием
Наиболее часто используются
пробы: Броди-Троянова-Тренделенбурга
Дельбе-Пертеса
Пратта-1
Берроу-Шейниса
Пратта-2
Слайд 28
Инструментальные методы исследования
Наиболее точным неинвазивным методом диагностики венозной
патологии голени и бедра является цветное дуплексное ультразвуковое сканирование
Его
желательно проводить всем больным с варикозным расширением вен, особенно при наличии трофических изменений кожиЧувствительность метода -80%
Специфичность – 90-100%
Слайд 30
Другие инструментальные методы исследования
Инвазивные методы (требуют специального оборудования
и подготовленного персонала):
Флебоманометрия
Флебография
Флебоскопия
Тепловизорное исследование – не обладает высокой
точностью
Слайд 31
Лечение
Эластическая компрессия
Склеротерапия
Фармакотерапия
Физиотерапия
Хирургическое лечение
Слайд 32
Эластическая компрессия
Эластическая компрессия является универсальным методом лечения ХЗВ
и ее использование у всех пациентов
Лечебное действие эластической компрессии:
Создается
дополнительный каркас для больных вен, предотвращающий их дальнейшее расширениеВ несколько раз ускоряется отток венозной крови из ног, что снижает риск трофических нарушений и образования тромбов
Предотвращается развитие и прогрессирование отека
Обеспечивается защита кожи от механических повреждений
Слайд 33
Компрессионное лечение ХВН
Уменьшение
отека
Сокращение
диаметра
вены
в 2 раза
ведет
к ускорению
кровотока
в 5 раз
Ускорение
кровотока
в
5 раз
Уменьшение
отека
Слайд 34
Эластические бинты и медицинский трикотаж
Эластическая компрессия может быть
обеспечена с помощью специальных бинтов или медицинского трикотажа
Эластические бинты
должны иметь длину 2,5-3 м, ширину 8-10 см и не менее чем на 50% состоять из хлопкаДолжны растягиваться только по длине, их ширина при этом должна оставаться постоянной
Слайд 35
Правила использования эластических бинтов
Эластическое бинтование необходимо начинать утром
до подъема с кровати
Бинт накладывают с небольшим натяжением от
пальцев стопы до бедра с обязательным захватом пятки, голеностопного и коленного суставовКаждый последующий оборот бинта должен закрывать предыдущий наполовину
При использовании эластических бинтов, их необходимо стирать детским мылом в теплой воде не реже 1 раза в 3 дня
Слайд 36
Недостатки эластических бинтов
После 15-20 стирок эластические бинты утрачивают
значительную часть эластических свойств
Эластические бинты при ходьбе могут сползать
и образуют «удавки», ухудшающие венозный оттокПоэтому в течение дня эластические бинты необходимо перематывать
Слайд 37
Медицинский трикотаж: гольфы, чулки, колготы
Обеспечивают для ног режим
физиологического распределения давления (более высокого у стопы, постепенно снижающегося
по направлению к бедру)Физиологическое распределение давления создает оптимальные условия для оттока крови и разгружает вены
Принципиальным отличием медицинского компрессионного трикотажа является широкий диапазон уровней лечебного давления
В отличие от бинтов медицинский трикотаж надежно фиксируется на ноге и обеспечивает стабильный лечебный эффект в течение всего дня
Слайд 38
Преимущества компрессионного трикотажа
Качественный компрессионный трикотаж не травмирует кожу,
не образует складок и обладает повышенной прочностью
Наиболее известны медицинские
компрессионные изделия: «Сигварис», «Меди», «Venoteks», «Орто» и др.При его изготовлении используются натуральные хлопковые и каучуковые нити, нейлон, лайкра, микрофибра, а пористая структура позволяет коже дышать
Слайд 39
Выделяют 3 класса компрессии
I класс – обеспечивае уровень
компрессии 18-22 мм рт.ст. Используется при наследственной предрасположенности, избыточной
массе тела, беременности, работе, связанной с поднятием тяжестей, судорогах в икроножных мышцах, стабильном варикозе и телеангиоэктазияхII класс компрессии обеспечивает давление 23-32 мм рт.ст. Изделия этого класса показаны при наличии варикозно расширенных вен, тромбофлебите поверхностных вен и посттромбофлебитической болезни, при наличии отеков, после вмешательства на венах
III класс компрессии поддерживает давление на уровне 33-46 мм рт.ст. Показаны при наличии варикозно расширенных вен и трофических расстройств, лимфостаза, врожденных аномалий, после вмешательствах на венах
Слайд 40
Противопоказания для использования компрессионного трикотажа
Относительные:
Дерматиты
Мокнущая экзема
Острое рожистое воспаление
Инфицированная
трофическая язва
Абсолютные:
Тяжелая сердечно-легочная недостаточность
Нарушения артериального кровообращения с давлением в
берцовых артериях ниже 80 мм рт.ст.
Слайд 41
Склеротерапия
Эффективный метод лечения варикозно расширенных вен и сосудистых
«звездочек»
Основан на введении в вену склерозанта (варикоцид, сострадекал, тромбовар
и др.), который «пломбирует» больную вену, и она облитерируетсяКоличество инъекций зависит от поражения вены и вида препарата (в среднем 2-3)
Осложнения: ТЭЛА, склерозирование глубоких вен
Слайд 42
Показания
для фармакотерапии
Венозный отек
Специфические симптомы
ХВН:
боль и тяжесть в ногах
чувство жара и распирания
снижение толерантности к статическим нагрузкам
Слайд 43
Фармакотерапия
Испоьзуются препараты, повышающие тонус вен, подавляющие активность лейкоцитов
и стабилизирующие эндотелий
Слайд 44
Детралекс
Детралекс
(450 мг диосмина и 50 мг
гесперидина)
Назначают по 2 таблетки (1000 мг) в сутки
Курс лечения
8 недель Курс повторяют 2-3 раза в год
Слайд 45
Детралекс:- действие
на звенья патогенеза ХВН
повышает сократительную способность венозной
стенки
блокирует лейкоцитарную агрессию – пусковой фактор ХВН и
причину ранних симптомов (боль, тяжесть) улучшает лимфатический дренаж
Слайд 46
Цикло 3 Форт
Капсулы 400 мг содержат:
150 мг
экстракта иглицы,
150 мг гесперидина и
100 мг аскорбиновой
кислотыПрепарат снижает капиллярную проницаемость, улучшает венозный отток, повышает тонус вен, оказывает лимфотоническое действие
Примиеняют по 1 капсуле 2-3 раза в день
Слайд 47
Гинкор-форт
Состав:
Троксорутин 300 мг (универсальный протектор венозной стенки)
Экстракт листьев
дерева Гинкго двудольного – гептаминол хлоргидрат 300 мг (обладает
антиоксидантной, гемореологической и тонизирующей стенку вены активностью)Назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки после еды
Курс лечения 1,5-2 месяца
Слайд 48
Троксевазин
Капсулы по 0,3 г
Ампулы 10% раствор по 5
мл
Механизм действия:
уменьшает проницаемость и ломкость капилляров,
обладает противовоспалительным
эффектомВводится парентерально с последующим переходом на прием препарата внутрь по 2 капсулы в день во время еды
Слайд 49
Анавенол
Комбинация дигидроэргокристина, эксулина и рутинозида
Обладает противоотечным и венотоническим
действием:
дигидроэргокристин расширяет артериолы, одновременно повышает тонус вен;
рутин
и эксулин снижают проницаемость капилляровНазначают по 3 драже 3 раза в день в течение первой недели с последующим переходом на прием 1 драже 3 раза в день
Слайд 50
Эскузан
Производное эсцина, получаемого путем переработки конского каштана
Обладает выраженной
капилляропротективной активностью, оказывает противоотечное и противовоспалительное действие
Повышает венозный тонус
и улучшает гемореологиюНазначают по 15-20 капель на кусочек сахара 4 раза в день
В жидкой форме препарат всасывается в полости рта
Слайд 51
Асклезан
Экстракт из листьев орешника лесного
Повышает венозный тонус, улучшает
микроциркулляцию и лимфатический дренаж
Назначают по 1 таблетке 2 раза
в деньКурс лечения 2 месяца
Слайд 52
Антистакс
Экстракт из листьев красного винограда, содержит флавоноиды, основными
из которых являются кверцетин-глюкуронид и изокверцетин
Оказывает противоотечное и капилляропротективное
действиеНазначают по 2 капсулы в сутки до еды
Слайд 53
Трофические венозные язвы
Полупостельный режим
Комбинация компрессионной терапии и фармакотерапии
в сочетании с местным лечением
Ежедневный туалет язвы:
Обработка антисептиками (хлоргексидин,
мирамистин) и протеолитическими ферментами (трипсин)Протеолитические ферменты быстро инактивируются и дают аллергические реакции
Некрэктомия
Слайд 54
Оптимальный (альтернативный) вариант очищения язв
Использование перевязочного материала с
полупроницаемыми коллагеновыми пленками и гидрогелями
Рекомендуется применение специальных покрытий: «Альгипор»,
«Алгимаф», «Алевин», «Гишиспон»Препараты растительного происхождения: масла облепихи, шиповника
Куриозин гель для наружного применения
Системная антибактериальная терапия (местная, как правило неэффективна) желательно после посева микрофлоры из раны
Слайд 55
Показания для оперативного закрытия язвенного дефекта
Наличие язвы площадью
более 6 см2,
Существующей свыше 6 месяцев и
Не
зажившей в результате 6 недель адекватного консервативного лечения
Слайд 56
Физиотерапевтическое лечение
Имеет второстепенное значение
Используется только в качестве вспомогательного
метода
Имеет невысокий уровень доказательности
Применяются:
Диадинамические токи
Электрофорез с новокаином, гепарином или
трипсиномУльтразвук
Лазер
Магнитное поле низкой частоты
Слайд 57
ЛФК и бальнеолечение
Для улучшения лимфовенозного дренажа конечности обосновано
назначение ЛФК
Имеются отдельные сообщения об эффективности бальнеолечения:
Сероводородные и радоновые
ванны
Слайд 58
Показания к хирургическому лечению
Выраженный косметический дефект
Осложнения ХВН
(тромбофлебит, кровотечение
из варикозно-расширенных вен)
Нарушения трофики кожи
Прогрессирование симптоматики ХВН
при консервативном лечении в течение 2-3 месяцев
Слайд 59
Хирургическое лечение
Операция Троянова-Тренделенбурга-Дитерикса: из разреза в паховой области
осуществляется перевязка большой подкожной вены, перевязываются и пересекаются все
анастомозыИз разреза в подколенной ямке перевязывается и резицируется малая подкожная вена у места ее впадения в подколенную
Удаление или облитерация варикозно измененных подкожных вен
Удаление стволов большой подкожной вены зондом по Бэбкоку или электрокоагуляция, удаление варикозных притоков из мелких разрезов по Нарату, облитерация лигатурным методом по Шеде-Кохеру, Соколову или при помощи экстравазальной электрокоагуляции
Слайд 60
Первичная профилактика -1
Для улучшения венозного оттока, рекомендовано:
держать
ноги в приподнятом положении во время сна и отдыха
Принимать контрастный душ
После теплой ванны или душа ополаскивать ноги прохладной водой
Если пациент вынужден сидеть или стоять в течение длительного времени:
Изменять положение ног
Сгибать и разгибать их в голеностопных суставах
Периодически ходить в быстром темпе
Слайд 61
Первичная профилактика (продолжение) - 2
Носить обувь с каблуком
средней высоты (не более 4 см), при необходимости использовать
ортопедические стелькиВести подвижный образ жизни. Регулярно выполнять физические упражнения. Рекомендовать: ходьбу, бег, велосипед, самое лучшее – плавание
Избегать травм нижних конечностей и занятий спортом, связанных с большими нагрузками на ноги (свод стопы): теннис, тяжелая атлетика, прыжки в высоту
Избегать резкого повышения температуры окружающей среды, которое приводит к расширению вен: горячих ванн, саун, турецких бань, применения горячего воска в качестве эпилятора, длительного пребывания на солнце
Слайд 62
Первичная профилактика (продолжение) - 3
Не затруднять венозную циркулляцию
ношением слишком обтягивающей одежды (джинсов), тугих поясов и корсетов,
чулок и носков с тугими резинками, обуви тесно облегающей голеньНе сидеть закинув ногу на ногу
Следить за весом: избыточная масса тела увеличивает нагрузку на вены, способствует их повреждению
Избегать употребления эстрогенных препаратов, в том числе контрацептивных
Проводить профилактику запоров: употреблять больше растительной пищи
По показаниям принимать венотонические лекарственные препараты
