Презентация на тему Хронический диссеминированный туберкулез

во времени с периодами обострения и затихания. В периоды

обострения очаги могут увеличиваться не только в количестве, но и в размерах, путем распространения воспалительных изменений по периметру. На всем протяжении легочной ткани имеются признаки эмфиземы.
Формируется диффузный сетчатый пневмосклероз, уменьшается объем верхних отделов легких за счет фиброзных и цирротических изменений, происходит передислокация бронхососудистого пучка; часто имеются плевральные изменения.
При хроническом диссеминированном туберкулезе через определенный промежуток времени формируется правожелудочковая гипертрофия миокарда (легочное сердце).
При всех формах диссеминированного туберкулеза возможно обсеменение МБТ других органов и тканей (оболочек мозга и серозные оболочки, кости и органы мочеполовой системы, кишечник и др.).

свежие очаги появляются поэтажно в ранее ингактных участках легкого

(первые очаги - в верхушечном и заднем сегментах);
диссеминация полиморфна (свежие очаги - преобладает экссудация, старые часто замещены фиброзной тканью, иногда содержат соли кальция; не склонны к слиянию;
характерны штампованные (очковые) каверны ~ симметричные полости распады в верхних долях с тонкими стенками, свободным просветом.

Патоморфология

в период ремиссии клинические симптомы частично угасают, а при

обострении процесса — усиливаются. Эта форма туберкулеза сопровождается мало выраженными признаками интоксикации. Часто больные чувствуют себя удовлетворительно, однако при тщательном расспросе обнаруживают наличие общей слабости и одышку при физической нагрузкецианоз).

Клинические проявления

легких в верхних отделах легких нередко образуются бронхоэктазы (при

перкуссии — укорочение легочного звука). В нижних отделах развивается эмфизема (при перкуссии — тимпанит). В легких, чаще в паравертебральной области, выслушивают сухие, реже — влажные хрипы. Изменения в анализе крови характеризуются незначительным лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, моноцитозом, повышением СОЭ. При стабилизации процесса показатели анализа крови нормализуются. Реакция Манту 2 ТЕ ППД-Л слабоположительная.

со слизисто-гнойной мокротой, одышка, утомляемость, периодический субфебрилитет. При обострении

эти симптомы усиливаются, часто отмечается кровохарканье.
При физическом исследовании могут выявляться все симптомы поражения бронхолегочной системы в разных комбинациях и разной степени выраженности. Со временем присоединяются симптомы сердечной недостаточности

плотности (симптом звездного неба), более плотные очаги — в

верхних долях легких; - штампованные каверны; - фиброзные изменения в легких (симптом плакучей ивы); - бронхоэктазы, эмфизема, эмфизематозные буллы. Исходы: благоприятный — уплотнение и петрификация очагов; относительно благоприятный — прогрессирование фиброзных изменений, развитие эмфиземы; неблагоприятный — переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.

Рентгенологические признаки хронического диссеминированного туберкулеза легких:

больного.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л в большинстве случаев

бывает отрицательной, что связано с выраженными явлениями вторичного иммунодефицита, характерного для данной категории больных.
В диагностике милиарного туберкулеза имеет существенное значение осмотр глазного дна, где даже в начальных проявлениях заболевания можно увидеть мелкие очаги специфического воспаления.

Диагностика диссеминированного туберкулеза

режима (стол № 11).
Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной

фазе лечения проводят четырьмя противотуберкулезными препаратами: изиниазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом, а в фазе продолжения лечения — двумя препаратами.
Это комбинации — изониазид и рифампицин или изониазид и этамбутол (I стандартный режим химиотерапии). В случаях хронического течения заболевания и при выявлении множественной лекарственной устойчивости МБТ назначают IV режим химиотерапии резервными противотуберкулезными препаратами.

Лечение