Слайд 3
Благодарности
НТФФ «Полисан» (Россия)
Слайд 4
Клиническая оценка
Знание патофизиологии
«Обратная связь» с больным – анализ
изменений в состоянии больного при изменении лечения
Разумное использование технологий
Слайд
профессора С.В. Царенко, 2014
Слайд 5
Слайд профессора И.В. Молчанова, 2017
Слайд 6
Течение патологии
смерть в результате несовместимой с жизнью патологии/травмы/реакции
органная
недостаточность с высокой частотой осложнений
обратимая органная дисфункция
Слайд 7
Осложнение
- патологический процесс, индуцированный отличной от основного заболевания
причиной или фактором на фоне измененной реактивности
Слайд 8
Стресс
– это неспецифическая, адаптивная реакция организма в ответ
на действие различных экстремальных факторов, угрожающих нарушением гомеостаза, характеризующаяся
стереотипными изменениями функции нервной и эндокринной систем, способствующая приспособлению направленная на адаптацию к новым условиям жизнедеятельности
Слайд 10
Синдром
- совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом
Материал
из Википедии — свободной энциклопедии
Слайд 12
Синдромы в ОРИТ
ССН (шоки и пр.)
Церебральная недостаточность
ДН
ОППН
ПОН, cепсис
ДВС
Болевой
синдром
Экзогенная интоксикация/отравление
Эксикоз
Слайд 14
Типовые патофизиологические процессы
Слайд 15
Гипоксия
Эндогенная интоксикация
Дисбаланс ПОЛ/АОС
Системное воспаление
ДВС
Вторичный иммунодефицит
Трансминерализация
Нарушения белкового обмена
Нарушения микроциркуляции
………
Слайд 16
Изменения системы гемостаза – типовой патофизиологический процесс
Слайд 17
ДВС (клинические рекомендации АААР, 2016)
Только при критических состояниях!!!
Не
может быть хроническим
Коагулопатия потребления
Гепарин?
Слайд 18
Гипоксии
Гипоксическая
Дисциркуляторная
Гемическая
Тканевая
Смешанная
Слайд 20
Тканевая гипоксия
Первичная:
Повреждение мембран
Подавление активности ферментов
Изменения рН, температуры, ионного
баланса
Интерстициальный отек
Активация ПОЛ
Разобщение БО и ОФ
,,,,,,
Вторичная
Слайд 21
Тканевая гипоксия – типовой патофизиологический процесс
Слайд 23
Универсальные подходы к терапии КС
этиотропная терапия
коррекция течения типовых
ПФ процессов
протезирование жизненноважных функций
заместительная терапия
Слайд 24
Препараты терапии КС
Инфузионно-трансфузионные среды
Стресс-протекторы
Реотропы
Вазотропы
Факторы системы гемостаза
Анальгетики
Антибиотики
Слайд 25
Инфузионные среды
Коллоиды
СЗП
Альбумин
ГЭКи
Желатины
Декстраны
Кристаллоиды
Базовые
Корригирующие
Сбалансированные
Слайд 26
Реамберин
Гипоксия + +
Эндогенная интоксикация + +
Дисбаланс ПОЛ/АОС +
+
Системное воспаление +
ДВС
Вторичный иммунодефицит
Трансминерализация + +
Нарушения белкового обмена
Нарушения микроциркуляции
+
Слайд 27
Клинические эффекты реамберина
снижение зоны некроза в миокарде (Клигуненко
Е.Н., 2004)
редукция зоны пенумбры при ЧМТ (Цивинский А.Д., 2004)
сокращение
зоны ишемической пенумбры при инсульте (Румянцева С.А., 2001)
восстановление моторной функции кишечника; снижение интенсивности ЭИ (Клигуненко Е.Н., 2004)
снижение интенсивности ацидоза (Оболенский С.В., 2003)
модулирование воспалительной реакции (снижение лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига, нарастание числа лимфоцитов, снижение СОЭ и концентрации противовоспалительных цитокинов (Куликова О.Д., 2002; Челнов И.Г.с соавт., 2002)
повышение антитоксической функции печени (снижение АСТ, АЛТ, билирубина) (Оболенский С.В., 2003)
редукция абстинентного синдрома (Афанасьев В.В., 2002)
улучшение функциональной активности головного мозга (Румянцева С.А., 2001)
поддержание адаптогенных реакций (Высочина И.В., 1997; Гаркави Л.Х., 1997)
диуретическое действие (Челнов И.Г. и соавт., 2002)
улучшение транспорта кислорода, повышение потребления кислорода (Розенфельд А.Д., 1983; Куликова О.Д., 2002)
повышение пула естественных антиоксидантов, торможение ПОЛ
снижение уровня гликемии
улучшение кровообращения при отморожениях (Шаповалов К.Г., Коннов В.А., 2011)
улучшает регуляцию микрососудистого тонуса (Кан С.Л., 2016)
………………………………..
Слайд 29
Приоритеты/этапы в лечении шока:
1. достижение достаточного для выживания
АД и СВ
2. увеличить клеточную доступность кислорода
3. предотвратить нарушения
функции органов
4. отучить пациента от вазоактивных агентов
Слайд 30
Цитофлавин
Гипоксия + +
Эндогенная интоксикация +
Дисбаланс ПОЛ/АОС +
+
Системное воспаление +
ДВС
Вторичный иммунодефицит
Трансминерализация +
Нарушения белкового обмена
Нарушения микроциркуляции +
+
Слайд 31
Инфузия цитофлавина при отморожениях (2008-2015 гг.)
В\в капельное введение
цитофлавина в количестве 20 мл на 200 мл 5%
раствора глюкозы
Показатель микроциркуляции возрастает в 2,7 раза
Амплитуда колебаний в пульсовом диапазоне увеличивалась в 1,4 раза
Уменьшается нейрогенный и миогенный тонус сосудов
Показатель шунтирования снижается на 23%
Слайд 32
ПОКД - глобальная проблема современной медицины с тенденцией
к актуализации!!!
Оценка проблемы большинством специалистов неадекватна!
Интересное и перспективное научное
направление!
Широкий спектр возможностей решения проблемы!!!
Слайд 33
Емельянов Р.С., Потёмкин П.С., Казанцева В.В. Оценка краткосрочной
памяти при анестезии кетамином [Электронный ресурс] / Материалы XVII
Международной молодежной научно-практической конференции «Молодежь Забайкалья: здоровая нация – устойчивое развитие региона». – Чита: РИЦ ЧГМА, 2015. – С.24-25. – Режим доступа: http://chitgma.ru/ric/materialy-s-ezdov-kongressov-konferentsij/2015-god/3532-xvii-mezhdunarodnaya-molodezhnaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-studentov-i-molodykh-uchenykh (18 июня 2015 г.)
Емельянов Р.С., Потёмкин П.С., Коннов В.А., Казанцева В.В. Краткосрочная память при анестезии кетамином // Сборник материалов III Съезда ЗОАР с международным участием. – Чита, 2015. – С.50-51.
Казанцева В.В., Шаповалов К.Г., Емельянов Р.С., Коннов В.А. Ранняя послеоперационная когнитивная дисфункция после однокомпонентной тотальной внутривенной анестезии кетамином // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Чита, 2016. – С. 49-51.
Kazantseva V.V., Shapovalov K. G. Evaluation early postoperative cognitive dysfunction // II intern. congress of countries of Shanghai cooper. organiz. «Traumatology, orthopedy and regenerative medicine of the third millennium». – 2016. – Chita, CSMA. – P. 32.
Слайд 35
Заключение:
Адекватное понимание и мониторинг течения патофизиологических процессов –
важнейшая задача анестезиолога-реаниматолога !!!
Принятие решения на основе клинической оценки
– ключ к правильной терапии КС !!!