Слайд 2
Из анамнеза:
Мать 39 лет, беременность 3
I бер —
в 2001г – самопроизвольные роды в срок
II бер —
в 2004г – м/а
III бер - данная ( 27.03.14)
Данная беременность протекала в I триместре – токсикоз, уреоплазмоз
II триместр – угроза прерывания, ИЦН
Роды преждевременные, самопроизвольные, стремительные на 25 недели внутриутробного развития
Слайд 3
При рождении:
Оценка по шкале Апгар на 1- 5
минуте жизни:
1 балл / переведен на ИВЛ
Масса –
690 гр
Длина – 31 см
Окружность головы – 20 см
Окружность груди – 18 см
Состояние при рождении - крайне тяжелое, за счет:
острой дыхательной недостаточности, внутриутробная пневмония
РДС
Синдром угнетения ЦНС
ЦИ II ст
ЗВУР II ст
Слайд 4
К концу первой минуты э/трах. введена 1 доза
Куросурфа
Ребен подключен к аппарату ИВЛ на принудительно-вспомогательном режиме SIMV
Гемодинамически
с рождения стабилен.
Выездной реанимационной бригадой доставлен в ОРИТ ГКБ №8
Слайд 5
ОРИТ
Состояние при поступлении очень тяжелое
Органы дыхания: дыхание аппаратное,
проводится во все отделы легкого. Выслушиваются крепитирующие хрипы. Из
ТБД санируется вязкая белесоватая слизь, без патологических примесей
Нервная система: на осмотр реагирует гримасой, глаза открывает неохотно, тонус мышц вехних и нижних конечностей снижен, гипорефлексия. Судорог не отмечалось.
Слайд 6
Кожная система: кожные покровы грязно-желтого цвета на бледно-розовом
фоне. На нижних конечностях в области голеностопных суставов мацерации
с неровными краями, самая большая в диаметре 1см, в стадии эпителизации, более мелкие – под геморрагическими корками. Валик вокруг мацерации умеренно гиперемирован, отделяемого нет. В области правого и левого подреберья мелкоточечная петехиальная сыпь.
Пупочная ранка под коркой, с серозно – гнойным отделяемым. Периумбиликальный валик и область вокруг пупка гиперемирована. V.umdilikalis не пальпируется.
Слайд 7
Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, неврологической симптоматикой в
виду угнетения ЦНС и наличием внутриутробной инфекции неустановленного генеза
Слайд 8
Предварительный диагноз:
Основной: ОДН. Врожденная пневмония неустановленной этиологии.
Сопутствующий:
РДС тяжелой степени. Церебральная ишемия II ст, синдром угнетения
ЦНС. Омфалит (?)
Фоновое: недоношенность 25 недель, ЗВУР II ст
Слайд 9
План обследования:
1.КЩС, электролиты, сахар, Hb, Ht
2.Биохимический анализ крови,
СРБ
3.Клинический анализ крови
4.Общий анализ мочи
5.Посев крови
6.Контроль диуреза
7.Мониторинг ЧСС, ЧД,
АД, Sa O2
8.R-графия органов грудной клетки
9.УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, ЭХО-КГ,НСГ
10.Консультыция специалистов: невролог, окулист
Слайд 10
План лечения:
Лечебно – охранительный режим, кувез.
Оксигенация на ИВЛ
Парентеральное
питание
Инфузионная терапия
Антибактериальная терапия:
Урофосфабол 210 мг/кг/сут
Цефпиром 70 мг/кг/сут
Противогрибковая
терапия: микофлюкан 3мг/кг/сутки
С бронхолитической целью – эуфиллин 6 мг/кг/в сутки в 2 приема
С пробиотической целью: линекс ½ капли 2 раза в сутки
Дицинон
Санация ТБД и ВДП 0,9% раствором NACL каждые 4 часа
Слайд 17
Инструментальные исследования
УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ органов
брюшной полости
ЭхоКг сердца: открытое овальное окно (ООО) – 1,5
мм.
Размеры полостей сердца и крупных сосудов без патологических изменений
Нейросонография: эхопризнаки перивентрикулярной (ПВ) ишемии на фоне глубокой структурной незрелости
Структурно- очаговой патологии не выявлено
Слайд 18
Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
Неоднородное снижение
прозрачности правого легочного поля. Легочный рисунок обогащен и избыточен
в левом легком. Тень сосудистого пучка не расширена. Тень сердца не расширена. Контуры диафрагмы четкие и ровные. Синусы свободные.
Заключение: R-картина может соответствовать двусторонней пневмонии.
Слайд 19
Консультация невролога:
Церебральная ишемия II степени.
Синдром угнетения.
Слайд 20
Динамика состояния на 10.04.2014
Состояние тяжелое
Респираторная поддержка ИВЛ
Неврологический статус:
реакция на осмотр – есть. Появились клонические судороги нижних
конечностей и мышц лица
( назначен: конвулекс 30мг/кг)
Кожные покровы: мелкоточечная геморрагическая сыпь, постинъекционные экхимозы. В ОАК : тромбоциты 483 000 (при норме 150-300 000).
Назначено: дицинон, викасол, гепарин – под контролем коагулограммы
Слайд 21
Пупочная ранка под коркой, с серозно – гнойным
отделяемым. Периумбиликальный валик и область вокруг пупка гиперемирована.
Флегмонозная
форма омфалита.
Обработка антисептическими средствами в сочетании с антибактериальной терапией.
Слайд 22
Дыхательная система: дыхание аппаратное, проводится во все отделы
легкого. Выслушиваются крепитирующие хрипы. Из ТБД санируется вязкая белесоватая
слизь, без патологических примесей.
В ОАК – признаки воспаления.
Рентгенография ОГК: R-картина может соответствовать двусторонней пневмонии.
Назначено: антибактериальная терапия: цефпироном, урофосфаболом. Эуфиллин с бронхолитической целью.
Высокий риск формирования бронхопульмональной дисплазии (БПД)
