Презентация на тему Кровотечения во второй половине беременности

в структуре 20-25%
Среди погибших преобладают женщины с гипо- и

атонией матки
Высокая частота материнской смертности при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

сегменте матки
Типы предлежания
Полное Неполное
(центральное) краевое боковое
(ткань+оболочки) (оболочки)

кровью среди полного покоя (типичный симптом!). Обычно прекращается самостоятельно

и возобновляется вновь.
Степень анемизации женщины соответствует величине наружного кровотечения.
Болевой синдром отсутствует.
Тонус матки не изменен! В 25% случаев кровотечение начинается на фоне схваток. Однако при их прекращении матка мягкая, расслабляется полностью.
У 30% пациенток наблюдается косое или поперечное положение плода. В продольном положении головка плода может определяться высоко над входом в таз.

диагностировать с помощью УЗИ на ранних сроках беременности. К

концу беременности в 90% случаев определяют нормальное расположение плаценты за счет ее миграции

сводах,
за внутренним зевом – плацентарная ткань.

В связи

с риском массивного кровотечения исследование проводят при развернутой операционной с иглой в вене

подозрении на предлежание плаценты - госпитализация в акушерский стационар
Сильное

кровотечение, угрожающее жизни матери – показание для экстренного кесарева сечения (КС) на любом сроке беременности
При отсутствии или небольшом кровотечении и сроке беременности менее 36 недель проводят консервативное лечение
Строгий постельный режим при незначительных кровянистых выделениях или палатный
Токолитическая терапия сульфатом магния
Спазмолитики (но-шпа, папаверин)
Лечение анемии

предлежание плаценты при отсутствии кровотечения является абсолютным показанием для

планового КС на сроке беременности более 36 недель. Разрез матки – корпоральный.
При неполном предлежании плаценты, доношенном сроке беременности и зрелой шейке матки возможны роды через естественные родовые пути (амниотомия)

отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее во

время беременности или в I-II периоде родов

ПОНРП – ведущая причина в структуре материнской смертности, 15% смерти плода!

(15%)

мл
Часто не диагностируется
Проходит без клинической симптоматики
Наружное кровотечение отсутствует
Выявляют случайно

на УЗИ или после родов

500 мл
Тонус матки повышен
Возможна болезненность матки при пальпации
Изменяется характер

сердцебиения плода (признаки внутриутробной гипоксии). При отслойке более 1/3 поверхности плаценты возможна антенатальная гибель плода

½ поверхности плаценты
Матка резко напряжена, болезненна (на дыбах). Между

схватками не расслабляется
Плод обычно погибает
Геморрагический шок, часто развивается ДВС-синдром

чаще при гестозе

вод при многоводии
Миома матки, особенно в области плацентарной

площадки

боль в животе, - болезненность и напряжение матки

формируется ретроплацентарная гематотома. Кровотечение темной кровью со сгустками.
Степень анемизации

не соответствует объему наружного кровотечения.
Очень быстро развивается 2 стадия ДВС-синдрома – коагулопатическое кровотечение

внизу живота и в пояснице.
Больше выражена при отсутствии наружного

кроотечения

более тяжелых формах. Гипертонус – матка не расслабляется.
Ассиметрия матки

– при ретроплацентарной гематоме
Состояние плода страдает вплоть до гибели
Преждевременная отслойка провоцирует преждевременные роды

женщины и плода, выраженностью гемодинамических расстройств

условиях операционной с иглой в вене, после УЗИ
При небольшой

кровопотере, удовлетворительном состоянии матери и плода, при сроке беременности менее 36 недель возможно пролонгирование беременности, в родах – роды через естественные родовые пути, с обязательной амниотомией (уменьшение поступления тканевого тромбопластина)
Родовозбуждения и родостимуляции не проводят